曾玲，張壽，陳曉虹，夏杰瓊

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口市人民醫(yī)院骨科中心，海南海口570208）

頸椎前路手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

曾玲，張壽，陳曉虹，夏杰瓊

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？谑腥嗣襻t(yī)院骨科中心，海南?？?70208）

目的總結(jié)頸椎前路圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。方法對(duì)25例頸椎病患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理、體位訓(xùn)練及常規(guī)準(zhǔn)備等；術(shù)后給予病情觀察、呼吸道護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。結(jié)果25例患者均順利通過(guò)圍手術(shù)期，患者頸部及四肢功能顯著改善，提高了生活質(zhì)量。結(jié)論做好頸椎前路圍手術(shù)期的整體護(hù)理，能有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，是手術(shù)成功及提高患者的生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

頸椎前路手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

頸椎病是因頸椎間盤退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根，繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害的相應(yīng)癥狀和體征[1]。頸椎病是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，其患病率為3.8%～17.6%，男性多于女性。隨著電腦的普及使用及現(xiàn)代工作方式的改變，頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)[2]。頸椎前路手術(shù)廣泛應(yīng)用于頸椎病的治療，并取得了良好療效。我們對(duì)2008年3月至2010年12月在本科應(yīng)用頸椎前路手術(shù)治療頸椎病的25例患者進(jìn)行了圍手術(shù)期護(hù)理，效果滿意。

1 臨床資料

本組25例，男17例、女8例，年齡35～69歲，平均(52±2.36)歲，病程5個(gè)月～8年，平均(3.5±1.59)年。按臨床表現(xiàn)分型：混和型10例，單純脊髓型5例，單純神經(jīng)根型10例。均在全麻下行頸椎前路切開(kāi)減壓、植骨融合、鈦板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后切口均一期愈合。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理通過(guò)與患者的溝通和觀察，了解患者對(duì)手術(shù)的期望、憂慮和心理防御特點(diǎn)。向患者提供有關(guān)的信息以矯正患者不正確的認(rèn)識(shí)，解除其不必要的焦慮和恐懼。手術(shù)前向患者介紹手術(shù)的目的和手術(shù)后能夠改善的癥狀，介紹手術(shù)的一般過(guò)程、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)的安全性。利用以往成功的病例進(jìn)行示范說(shuō)明，讓患者之間進(jìn)行溝通，使患者情緒穩(wěn)定，消除對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼、焦慮等不良心理情緒，積極配合治療。

2.1.2 術(shù)前體位訓(xùn)練為了適應(yīng)頸椎手術(shù)的入路需要，減少術(shù)后的不良反應(yīng)，患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行體位訓(xùn)練及氣管食管牽拉訓(xùn)練。頸椎前路手術(shù)應(yīng)練習(xí)平臥，頸后伸。本組均采用右側(cè)切口，以2～4指在皮外插入右側(cè)的內(nèi)臟鞘（包在甲狀腺、氣管、食管外面）與血管、神經(jīng)鞘間隙外，持續(xù)向左側(cè)牽拉過(guò)中線，患者感到輕度憋氣為好[3]，一般術(shù)前3～5 d開(kāi)始訓(xùn)練，2～3次/d，牽拉時(shí)間每次堅(jiān)持5～10 min。幫助患者挑選頸圍并指導(dǎo)正確佩戴，頸圍的松緊度以能夠完全限制頭部活動(dòng)而又不影響呼吸為宜。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)完善各項(xiàng)檢查。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物，對(duì)胃納差者給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。要求吸煙者術(shù)前兩周禁煙，指導(dǎo)患者做深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，有效咳嗽以增加肺通氣量，利于痰液排出。術(shù)前一天備皮，術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨留置尿管，術(shù)中應(yīng)用抗生素。盡量保證患者手術(shù)前晚良好的睡眠，如睡眠欠佳可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥，以增強(qiáng)手術(shù)的耐受力。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理患者術(shù)后返回病房，病房護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生協(xié)助托起患者的頸部、軀干、下肢，使患者的身體呈直線水平，平臥病床上，頸下、頭部、雙肩各墊一薄枕，使頸部微后伸，頭頸部?jī)蓚?cè)各置一沙袋固定，髂骨取骨處用沙袋壓迫24 h。為患者翻身時(shí)采用軸線翻身法，要保持脊柱為一直線，囑患者不可強(qiáng)行自主翻身，避免頸部不正當(dāng)用力或扭曲，預(yù)防植骨塊脫出，咳嗽或打噴嚏時(shí)最好用手輕按頸前部。

2.2.2 嚴(yán)密觀察病情變化術(shù)后將患者安置在搶救室，給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量的變化，每15～30 min 1次，平穩(wěn)后1次/h；持續(xù)給予氧氣吸入，2～6 L/min，維持血氧飽和度在95%以上；如血壓低于90/60 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）或心率持續(xù)在110次/min以上。且傷口引流量較多時(shí)，應(yīng)考慮輸液量不夠或血容量不足，根據(jù)血液常規(guī)化驗(yàn)參數(shù)，及時(shí)輸液、輸血。由于頸深部血腫多發(fā)生在術(shù)后12 h內(nèi)，故術(shù)后要密切觀察患者的呼吸情況，注意呼吸的頻率和深淺度的改變；保持引流管通暢，觀察切口局部的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)傷口滲出及頸部腫脹；床邊備氣管切開(kāi)包及吸痰用物，一旦出現(xiàn)呼吸困難，立即實(shí)施搶救。觀察尿量的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)酸堿失衡或失血性休克的發(fā)生。術(shù)后2～3 d內(nèi)體溫在37℃～38℃，為手術(shù)的吸收熱，若體溫超過(guò)38.5℃，且持續(xù)不退時(shí)，應(yīng)警惕肺部感染、傷口感染、泌尿系統(tǒng)感染，及時(shí)進(jìn)行血液化驗(yàn)或培養(yǎng)、胸部X線檢查、傷口分泌物培養(yǎng)、尿液檢查等。待患者全麻完全清醒后，觀察四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，并與術(shù)前檢查結(jié)果相比較，聽(tīng)取患者主訴，檢查四肢肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，各種生理反射及皮膚感覺(jué)變化[4]。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2.3 呼吸道護(hù)理由于術(shù)中牽拉氣管或氣管插管，術(shù)后患者痰液較多，應(yīng)予以霧化吸入，2～4次/d，每次20 min。可選用氨溴索、異丙托溴銨等藥物，以促進(jìn)痰液稀釋，易于咳出。鼓勵(lì)患者多飲水，做有效的咳嗽和深呼吸，為患者拍背，咳痰無(wú)力時(shí)給予吸痰，可根據(jù)醫(yī)囑用震動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行床邊震動(dòng)排痰。

2.2.4 手術(shù)切口及尿管的護(hù)理保持切口敷料清潔干燥及負(fù)壓引流通暢，并觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，如引流液為血清樣，顏色淺淡或無(wú)色且量多，提示可能有腦脊液漏。一般采取俯臥位或頭低腳高位，盡早拔除引流管以閉合傷口。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染及頭痛[5]。翻身時(shí)保護(hù)好引流管，以防止引流管脫出或引流液倒流。切口換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持床鋪清潔干燥。留置尿管期間應(yīng)保持會(huì)陰部清潔，每日以稀釋碘伏溶液消毒尿道口兩次，鼓勵(lì)患者多飲水。術(shù)后次日，即可夾閉尿管，定時(shí)開(kāi)放，訓(xùn)練膀胱充盈功能和自主收縮功能，盡早拔除尿管。

2.2.5 飲食護(hù)理術(shù)后患者出現(xiàn)咽部疼痛、吞咽困難，多由于術(shù)中牽拉氣管、咽部引起，一般術(shù)后3～5 d可緩解。故手術(shù)6 h清醒后可酌情進(jìn)冷流食，減輕咽部水腫。術(shù)后1～2 d給予半流質(zhì)食物，術(shù)后一周給予普通飲食，應(yīng)以高熱量、高維生素、高蛋白、易消化食物為主，避免進(jìn)食粗糙、干燥食物。指導(dǎo)家屬喂食時(shí)速度不宜過(guò)快，防止誤吸。

2.2.6 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)(1)患者全麻清醒后，可囑其進(jìn)行功能鍛煉。功能鍛煉包括雙上肢和雙下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮和等張收縮。功能鍛煉即可能觀察術(shù)后患者神經(jīng)恢復(fù)情況，又能夠減少術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的機(jī)會(huì)，同時(shí)為患者下床做準(zhǔn)備；(2)為了盡早使患者起床，減少各種因臥床造成的并發(fā)癥，適應(yīng)坐、站的體位變換，防止突然坐起產(chǎn)生直立性低血壓或因頸部位置改變?cè)斐傻姆瓷湫阅X缺血。根據(jù)患者術(shù)后的具體情況，術(shù)后第3天可將床頭搖高15°，每日逐漸增加至60°；(3)術(shù)后第7天患者下床行走時(shí)要佩戴頸圍，一定要有人保護(hù)，并觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、面色蒼白等直立性低血壓的表現(xiàn)。指導(dǎo)患者少走、慢走、逐步適應(yīng)。

2.2.7 出院指導(dǎo)(1)出院后佩戴頸圍2～3個(gè)月，解除頸圍后練習(xí)頸部多方向活動(dòng)，加大頭、頸的活動(dòng)范圍，增強(qiáng)頸部肌力，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)或猛力轉(zhuǎn)頭，注意頸部保暖，睡時(shí)調(diào)整枕頭高度，避免頸部過(guò)伸或過(guò)屈；(2)避免提重物，防止跌傷；(3)繼續(xù)肢體的功能鍛煉，定期門診復(fù)查。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)本組患者的護(hù)理，筆者認(rèn)為術(shù)前全面認(rèn)真評(píng)估患者，進(jìn)行積極有效的心理護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情和正確嫻熟的頸椎術(shù)后專科護(hù)理，早期進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，可縮短患者臥床時(shí)間，從而減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高的生活質(zhì)量。

[1]于紅霞.頸椎前路手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理125例[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,4 (5):82．

[2]勵(lì)建安.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2008:220..

[3]焦淑芹.頸椎手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].中華臨床與衛(wèi)生,2003,4(2): 20-21.

[4]李月梅.頸椎病圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中外健康文摘,2009,6（31）: 185-186．

[5]郭英萍.頸椎病患者圍手術(shù)期的護(hù)理策略[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊, 2010,2(7):47-48.

R473.6

B

1003—6350（2013）06—0929—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0398

2012-10-05)

曾玲。E-mail：hn-zl@qq.com