車星，朱網(wǎng)林，戴翔，桑凱

（泰州市人民醫(yī)院血管外科，江蘇泰州225300）

腔內(nèi)激光聯(lián)合點式剝脫治療下肢淺靜脈曲張206例

車星，朱網(wǎng)林，戴翔，桑凱

（泰州市人民醫(yī)院血管外科，江蘇泰州225300）

目的探討腔內(nèi)激光聯(lián)合點式剝脫治療下肢淺靜脈曲張的優(yōu)勢。方法2010年7月至2012年7月，206例患者共267條患肢確診為下肢淺靜脈曲張，采取腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療。結(jié)果術(shù)后隨訪1～25個月，所有患肢曲張靜脈消失，未見復(fù)發(fā)，腫脹消退，瘙癢消失，色素沉著有所減輕，潰瘍均愈合。結(jié)論腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療下肢淺靜脈曲張，其在保證療效的同時，達(dá)到了微創(chuàng)的目的。

腔內(nèi)激光；點式抽剝；下肢淺靜脈曲張

下肢單純性淺靜脈曲張是外科常見病，多為大隱靜脈及其屬支發(fā)生程度不同的曲張[1]。目前在臨床廣泛開展的手術(shù)治療包括大隱靜脈高位結(jié)扎加主干剝脫及病變屬支切除的傳統(tǒng)手術(shù)及靜脈腔內(nèi)激光治療（Endovenous laser treatment，EVLT)[2]的微創(chuàng)手術(shù)，后者不僅與傳統(tǒng)手術(shù)一樣安全、有效，而且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、美觀等優(yōu)勢[3-7]。我院血管外科自2010年7月至2012年7月應(yīng)用靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合點式剝脫治療下肢淺靜脈曲張206例（267條患肢），療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者206例，其中男121例，女85例；年齡34～83歲；病程1～48年；左下肢161例，右下肢106例，其中雙下肢61例。所有患者均按CEAP分級法[8]分類，其中，C1期17條肢體；C2期85條肢體；C3期71條肢體；C4期74條肢體；C5期11條肢體；C6期9條肢體。

1.2 治療方法所有患者均使用意大利Quanta半導(dǎo)體激光治療儀，400μm光纖一根，5F導(dǎo)管一根，0.035英寸150 cm超滑導(dǎo)絲一根，18#蝶式靜脈留置針若干。

1.2.1 術(shù)前所有患者常規(guī)行下肢深靜脈B超或造影確定其深靜脈通暢，仔細(xì)描記患肢大隱靜脈及其曲張屬支走行位置。

1.2.2 術(shù)中患者取平臥位，持續(xù)腰硬聯(lián)合阻滯麻醉下常規(guī)消毒鋪巾，先于腹股溝韌帶下方2 cm處沿皮紋做長約2 cm斜切口，解剖出大隱靜脈主干，距股靜脈匯合處0.5 cm處離斷，近端縫扎，遠(yuǎn)端結(jié)扎。于內(nèi)踝上方取約1 cm切口，解剖出大隱靜脈起始部，離斷，遠(yuǎn)端縫扎，近端置0.035英寸超滑導(dǎo)絲及5F導(dǎo)管，待導(dǎo)絲送至腹股溝韌帶下大隱靜脈離斷的遠(yuǎn)端時，抽出導(dǎo)絲，沿導(dǎo)管送入400μm光纖至卵圓窩處，回抽導(dǎo)管使光纖超出套管2～3 cm，在紅外光引導(dǎo)下將光纖送至股部大隱靜脈離斷之遠(yuǎn)端。選用波長810 nm的激光，功率為14 W，曝光時間1 s，間隔時間1 s，光凝時光纖行走速度為1 cm/s，根據(jù)光纖紅色指示燈可判斷光纖所在位置，邊退導(dǎo)管和光纖邊激發(fā)光凝，同時壓迫局部光凝部皮膚，使局部曲張靜脈空虛癟縮。至踝部靜脈切口處停止光凝，抽出導(dǎo)管管和光纖，局部壓迫3～4 min。小腿曲張淺靜脈采用蝶式靜脈留置針多點穿刺后，拔除針芯，光纖置入后以14 W功率電凝逐一灼閉。對于靜脈曲張較重、較為局限的團(tuán)塊狀，或瘤樣擴(kuò)張病變，取小切口點式剝脫。手術(shù)切口均采用皮內(nèi)縫合，無菌棉墊及彈力繃帶加壓包扎患肢，手術(shù)結(jié)束。

1.2.3 術(shù)后予無菌棉墊及彈力繃帶加壓包扎5～7 d并抬高患肢，手術(shù)當(dāng)天即指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動鍛煉。所有患者術(shù)后第1天下床活動，術(shù)后第1天、第2天皮下注射低分子肝素5 000 IU，1次/d，術(shù)后第3天開始口服拜阿司匹靈100 mg，1次/d，邁之靈片300 mg，2次/d，共1個月。出院后穿醫(yī)用循序減壓彈力襪至少3個月。

2 結(jié)果

17例患肢發(fā)現(xiàn)皮下條索狀硬結(jié)及大腿根部有牽拉感，經(jīng)1～4周后軟化，牽拉感消失；5例患肢發(fā)生皮膚燒傷，經(jīng)換藥后愈合；1例患肢有曲張靜脈殘留，采用局部麻醉下小切口剝脫殘留曲張靜脈；3例患肢有血腫形成，未經(jīng)處理自行吸收；1例患肢發(fā)生血腫伴感染，切開引流及換藥后愈合；1例患者腹股溝切口出現(xiàn)淋巴漏，經(jīng)加壓包扎及換藥后痊愈；所有患者無深靜脈血栓發(fā)生。住院時間5～10 d，部分潰瘍患者出院后予以門診換藥，術(shù)后隨訪1～25個月，術(shù)后療效滿意，曲張靜脈消失，未見復(fù)發(fā)，腫脹消退，瘙癢消失，色素沉著有所減輕，潰瘍均愈合。

3 討論

原發(fā)性下肢淺靜脈曲張多為大隱靜脈及其屬支發(fā)生程度不同的曲張，是血管外科的常見病。凡是有較明顯的臨床癥狀及體征者，只要能耐受手術(shù)，都應(yīng)施行手術(shù)治療。目前在臨床廣泛開展的手術(shù)治療包括大隱靜脈高位結(jié)扎加主干剝脫及病變屬支的切除的傳統(tǒng)手術(shù)及EVLT的微創(chuàng)手術(shù)。我們將其與手術(shù)相結(jié)合，具有以下優(yōu)點：①采用大隱靜脈主干及部分曲張淺靜脈激光治療，加上曲張靜脈團(tuán)塊點式抽剝，明顯減少手術(shù)時間，創(chuàng)傷小，無曲張靜脈殘留，患者術(shù)后疼痛明顯減輕，且不影響腿部美觀；②由于小腿隱神經(jīng)與大隱靜脈緊密相鄰，相比于傳統(tǒng)手術(shù)，其具有最小穿透和最小損傷的特點，其穿透距離僅為0.3 mm，可大大降低隱神經(jīng)損傷幾率；③采用大隱靜脈主干激光治療，可減少傳統(tǒng)手術(shù)中大隱靜脈主干抽剝所致血腫的形成；④采取大隱靜脈高位結(jié)扎后激光治療，可預(yù)防深靜脈血栓形成；⑤對潰瘍部位做點式切口，將其基底部曲張靜脈抽拉出，交通支拉斷，并使用激光在其下方電凝封閉，有利術(shù)后潰瘍愈合；⑥手術(shù)切口均采用可吸收線皮內(nèi)縫合，患者術(shù)后無需拆線，降低住院時間及費(fèi)用。

傳統(tǒng)手術(shù)仍是目前治療下肢淺靜脈曲張的有效方法，而EVLT聯(lián)合點式剝脫治療下肢淺靜脈曲張，其在保證療效的同時，達(dá)到了微創(chuàng)的目的。隨著患者對手術(shù)安全、療效及美觀要求的提高，微創(chuàng)技術(shù)已逐漸應(yīng)用于治療下肢淺靜脈曲張。

[1]田卓平,張培華.下肢單純性淺靜脈曲張治療的進(jìn)展[M]//張培華,蔣米爾.臨床血管外科學(xué).2版.北京:科學(xué)出版社,2007:561-565.

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Endovenous laser plus stab avulsion in the treatment of lower-limb varicose veins

CHE Xing，ZHU Wang-lin， DAI Xiang，SANG kai.Department of Vascular Surgery，People's Hospital of Taizhou，Taizhou 225300，Jiangsu，CHINA

ObjectiveTo explore the advantages of endovenous laser plus stab avulsion in the treatment of lower-limb varicose veins.Methods Between July 1,2010,and June 31,2012,206 patients with a total of 267 lower limbs were submitted to EVLT plus a surgical approach.ResultsThe follow-up from 1 month to 25 months showed no recurrence and no clinical symptoms or signs.After treatment,the edema and itching disappeared,the pigmentation reduced,and all the ulcers healed.Conclusion Endovenous laser plus stab avulsion not only ensure the curative effect,but also achieve the purpose of minimally invasive in the treatment of lower-limb varicose veins.

Endovenous laser plus stab avulsion;Stab avulsion;Lower-limb varicose veins

R658.3

A

1003—6350（2013）06—0883—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0378

2012-09-18)

車星。E-mail：chexing7@163.com