呂維娟,萬京梅,王 惠

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男性,39歲,房顫發(fā)作頻繁 ,癥狀明顯,曾服用多種抗心律失常藥效果不理想,愿意接受導(dǎo)管射頻消融治療。2010年我科開展首例心房顫動(dòng)射頻消融治療成功案例。為我院首創(chuàng)心房顫動(dòng)射頻消融治療成功案例。

1.2 治療方法

在三維標(biāo)測(cè) CARTON系統(tǒng)指導(dǎo)下行環(huán)繞肺靜脈口部的左心房線性消融術(shù)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療術(shù),常規(guī)放置冠狀竇和右室心尖部電極,穿刺房間隔放置標(biāo)測(cè)導(dǎo)管和消融導(dǎo)管,行選擇性肺靜脈造影,利用 CARTON系統(tǒng)的體表電極構(gòu)建左心房的三維幾何構(gòu)型,標(biāo)記各肺靜脈開口,通過系統(tǒng)導(dǎo)航在肺靜脈口外環(huán)狀消融并基質(zhì)改良,射頻消融時(shí)預(yù)設(shè)溫度50℃,功率30W,每次放電 60s,消融終點(diǎn)為肺靜脈電學(xué)隔離[1]。

2 結(jié)果

患者經(jīng)一次性射頻消融成功,無手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)14d的住院治療觀察患者無自覺癥狀,取得較滿意的效果,心情愉快康復(fù)出院。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 房顫發(fā)病急且反復(fù)發(fā)作,隨著疾病的進(jìn)展,發(fā)作的次數(shù)及程度呈上升加重趨勢(shì),臨床上有時(shí)無任何誘因情況下反復(fù)發(fā)作,該患者反復(fù)多次住院,經(jīng)藥物治療只能緩解癥狀,效果不佳,使患者常感到焦慮、郁悶、產(chǎn)生嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)。

3.2 患者缺乏對(duì)射頻消融治療知識(shí)的了解,患者對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)及手術(shù)效果的擔(dān)心,是否被進(jìn)行試驗(yàn)性的治療以及手術(shù)費(fèi)用的支付有緊張、恐懼心理。

3.3 配合主管醫(yī)師給患者講解介紹房顫預(yù)后及復(fù)發(fā)率,介紹手術(shù)的方法、手術(shù)的過程、麻醉的方式,手術(shù)階段的配合要點(diǎn)。

3.4 讓患者咨詢上級(jí)醫(yī)院如北京一些醫(yī)院手術(shù)治療的情況及效果,了解此病手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。

3.5 經(jīng)常與患者溝通掌握其心理動(dòng)態(tài)給予心理疏導(dǎo),保持情緒穩(wěn)定,幫助患者盡快適應(yīng)陌生的醫(yī)院環(huán)境,了解患者的生活方式及行為習(xí)慣、發(fā)病的誘因,根據(jù)患者的實(shí)際情況,指導(dǎo)患者及家屬與醫(yī)護(hù)人員密切配合,建立相互信任和諧的護(hù)患關(guān)系,及時(shí)滿足患者的需要,為患者解決生活中的實(shí)際困難。

3.6 保證充足的睡眠,提供安靜,舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

4 術(shù)前準(zhǔn)備

4.1 完善術(shù)前準(zhǔn)備,完成術(shù)區(qū)備皮,利用屏風(fēng)遮擋病人保護(hù)隱私,訓(xùn)練床上排尿,避免病人因不習(xí)慣床上排尿而引起的緊張心理。

4.2 完成輔助化驗(yàn)檢查:心電圖、DR胸部正位片,血漿凝血酶元時(shí)間測(cè)定,血常規(guī),尿常規(guī) ,彩超等。

4.3 指導(dǎo)術(shù)前用藥:停止抗心律失常藥物5個(gè)半衰期,防止因藥物作用而誘發(fā)不出房顫。

5 術(shù)后護(hù)理

5.1 回室平臥持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)生命指征15～ 30min記錄一次,體溫4h一次,觀察病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率、心律的變化,有無心律失常,心肌缺血。

5.2 即刻做 12導(dǎo)心電圖,于術(shù)前對(duì)比,有不適癥狀時(shí)再復(fù)查。

5.3 術(shù)后鼓勵(lì)病人多飲水,以加速造影劑的排泄,指導(dǎo)病人合理飲食,少食多餐,避免過飽。保持大便通暢,加強(qiáng)護(hù)理,滿足病人的生活護(hù)理。

5.4 避免穿刺側(cè)肢體靜脈輸液,測(cè)量血壓,指導(dǎo)患者穿刺傷口一周內(nèi)不要沾水防止感染 ,避免肢體過度活動(dòng),及提、拿重物,如有問題及時(shí)咨詢醫(yī)護(hù)人員,不要自行解決,護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,如有病情變化立即報(bào)告醫(yī)生。

5.5 幫助患者樹立正確的認(rèn)知,講解緊張、焦慮,不良的情緒對(duì)治療和預(yù)后的影響,采取自我暗示療法,默念“放松”從頭開始逐步向下至足部盡量使肌肉放松,使情緒進(jìn)入安靜狀態(tài)。

6 抗凝治療的護(hù)理

6.1 講解術(shù)后抗心律失常、抗凝藥物使用的重要性,在給予低分子肝素鈣注射液注射時(shí),枸櫞酸芬太尼注射液,注意完畢時(shí)按壓時(shí)間要保持 5～7min避免出現(xiàn)皮下硬結(jié),注意觀察有無出血傾向,如:滲血,牙齦出血、血尿、血便、嘔血等。

6.2 指導(dǎo)患者可適當(dāng)活動(dòng)另一側(cè)肢體,適當(dāng)按摩腰背減輕腰酸、腹脹。

7 出院指導(dǎo)

向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥的重要性,復(fù)查的方法及時(shí)間 ,1個(gè)月、2個(gè)月、 3個(gè)月、6個(gè)月、 12個(gè)月。

平時(shí)堅(jiān)持寫健康日記,記錄自己康復(fù)過程和遇到的問題,以便能與醫(yī)生準(zhǔn)確的溝通。

8 建立回訪檔案

了解和保證患者的療效觀察,防止因?yàn)樽晕腋杏X良好而擅自停藥。指導(dǎo)患者合理膳食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),戒煙限酒,情緒穩(wěn)定,心態(tài)平和。

總之:患者能自覺配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),養(yǎng)成良好的生活方式、飲食及睡眠習(xí)慣,患者現(xiàn)在身心健康 ,狀態(tài)良好。

[1]李妍,俞賢珍,呂春華.陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療的護(hù)理 [J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(4):31-32