孫國平,李學(xué)臣

(佳木斯大學(xué)校醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154007)

隨著生活模式現(xiàn)代化及社會老齡化,帶狀皰疹的發(fā)病率有明顯的上升趨勢,帶狀皰疹的發(fā)病率隨年齡增加而增加。中醫(yī)稱帶狀皰疹為“纏腰火龍”、民間俗稱“蛇盤瘡”,是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性周圍神經(jīng)性皮膚病。病毒可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)內(nèi),在機(jī)體免疫功能減退時發(fā)生,發(fā)病急驟,多以沿神經(jīng)走向單側(cè)分布的局部集簇性皰疹[1],伴有明顯疼痛為特征,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。如不及時治療,極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,感染,甚至失明。所以,在給予患者有效藥物治療的同時盡早地進(jìn)行正確的臨床護(hù)理,對縮短病程,提高治愈率和減少并發(fā)癥提供保證。現(xiàn)將近幾年我院治療和護(hù)理的帶狀皰疹患者的情況總結(jié)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在我院治療的 29例患者中 ,男18例;女 11例 ,年齡18～84歲,平均 39歲;其中發(fā)生在三叉神經(jīng)型 5例 ,頸神經(jīng)4型例,腰骶神經(jīng)型 6例,肋間神經(jīng)型14例,臂叢神經(jīng)型 5例,混合神經(jīng)型5例。

1.2 治療方法

治療分為全身用藥、局部用藥和對癥治療三個方面,全身用藥給予清開靈、利巴韋林、甲鈷胺等靜脈滴注,肌內(nèi)注射維生素 B1、B12;局部給予理療,阿昔洛韋、爐甘石洗劑外用,必要時外用1%達(dá)克羅寧搽劑;對癥給予氨酚待因片、布洛芬、氯雷他定等藥物治療。

1.3 治療效果

總有效率為100.0%,其中疼痛消失、功能恢復(fù)為痊愈,共 22例占 75.8%;偶有疼痛、功能恢復(fù)為顯效 ,共 4例占13.8%;疼痛減輕、功能改善為有效,共3例占10.4%。

2 護(hù)理措施

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

帶狀皰疹是因機(jī)體抵抗力下降而誘發(fā)的病毒感染[2]。機(jī)體抵抗力下降還易繼發(fā)其他感染,故應(yīng)做好病室消毒及清潔衛(wèi)生工作。室內(nèi)每日紫外線消毒2次,每次 30 min。床鋪保持清潔平整,衣服宜寬大柔軟,床單、被套和衣服應(yīng)勤更,及時修剪指,避免搔抓,以防繼發(fā)其它感染。

2.2 皮膚護(hù)理

帶狀皰疹的皮損處感覺過敏,輕觸之就能誘發(fā)疼痛,應(yīng)避免受壓或衣服摩擦,囑患者穿干凈寬松的衣服,為患者提供清潔、舒適的環(huán)境,病患處要保持清潔干燥,避免瘡面感染,外涂阿昔洛韋 3次每日,外搽爐甘石洗劑,每日3次,在護(hù)理操作時加強(qiáng)無菌觀念,同時動作要輕柔。

2.3 水皰的護(hù)理

囑病人勤換內(nèi)衣,并用枕頭、棉被或衣物等做支撐物,臥床休息取健側(cè)臥位,為避免患者搔抓,可給予氯雷他啶口服,對較大水皰者,必要時無菌操作將皰液用注射器吸出,為防止感染,同時給予抗生素濕敷。

2.4 理療的護(hù)理

為爭取患者的積極配合、達(dá)到理療的目的,必須告知患者理療能夠提高患病部位的體表溫度,加速局部血液循環(huán),促進(jìn)皰疹皮膚的康復(fù),對減少并發(fā)癥具有積極的意義。治療時要隨時注意患者照射距離及全身情況和局部皮膚的反應(yīng),避免燙傷。

2.5 疼痛護(hù)理

疼痛是帶狀皰疹患者主要的癥狀之一,是由于水痘-帶狀皰疹病毒侵犯周圍神經(jīng)所致,一些因某種原因延誤治療和年長的年患者[3],疼痛多較劇烈,特別是三叉神經(jīng)型的患者,疼痛更加劇烈。護(hù)理的重點在于如何促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),以縮短病程、減輕患者的痛苦。護(hù)理人員要熱情接待,耐心傾聽患者的述說,勤交流、多溝通,用自己的知識引導(dǎo)患者樹立正確治療觀;對一些疼痛較劇烈的要給予患者足夠關(guān)心和安慰,對疼痛不能忍受的,要按醫(yī)囑給予止痛藥治療。

2.6 心理護(hù)理

因帶狀皰疹從開始發(fā)病時即伴有燒灼樣或針刺樣疼痛,劇烈的疼痛嚴(yán)重影響了患者的工作、生活和學(xué)習(xí)質(zhì)量,精神緊張、焦慮的同時甚至對醫(yī)生的治療方案失去信心,產(chǎn)生抵觸情緒,這時需要護(hù)理人員要耐心做好解釋工作,使患者知道,只要積極配合醫(yī)護(hù)的治療本病是可以治愈的,幫助患者從思想上解除疑慮,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)疾病的康復(fù)。我們對本組有抵觸情緒的7例患者進(jìn)行過細(xì)心的心理疏導(dǎo),使他們都能積極配合醫(yī)護(hù)的治療,最終都康復(fù)出院。

2.7 康復(fù)期護(hù)理及飲食

急性期過后,告知患者應(yīng)保持損傷皮膚干燥,避免受涼;適當(dāng)休息,不可過勞。飲食上要以高營養(yǎng)、易消化、低熱量以及富含維生素和礦物質(zhì)食物為宜[1],忌食辛辣刺激性食物、煎炸食品,戒煙限酒,不飲用咖啡和濃茶等。

3 小結(jié)

帶狀皰疹神經(jīng)疼痛顯著,減輕患者疼痛、減少并發(fā)癥的發(fā)生是每一位醫(yī)護(hù)人員工作職責(zé)。因此,需要醫(yī)護(hù)人員密切配合,在整個藥物治療的過程中,要采取心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、水泡護(hù)理等各種護(hù)理措施,同時要求護(hù)理人員要掌握各種護(hù)理技巧、不斷在工作中探索、總結(jié)經(jīng)驗,才能有效減輕患者痛苦 ,從而縮短病程,促進(jìn)康復(fù)。綜上所述 ,正確、全面的臨床護(hù)理是臨床治療帶狀皰疹的根本途徑。

[1]張萍,張靜萍.45例帶狀皰疹的護(hù)理體會 [J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(14):2877-2878

[2]李學(xué)臣.老年性肺炎70例臨床觀察及診治體會 [J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2009,32(1):90

[3]關(guān)艷芳.老年帶狀皰疹的護(hù)理研究 [J].全科護(hù)理,2011,9(2):509