賀才群

(潛江市口腔醫(yī)院,湖北 潛江 433199)

結(jié)腸癌和糖尿病均是常見的疾病類型,有研究報道這兩種疾病有很多共同的危險因素,疾病的發(fā)生和發(fā)展有著交互致病的作用機制[1]。手術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要方法,圍手術(shù)期護(hù)理是減少結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥及糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵途徑[2]。我院2009-05～ 2011-12采用手術(shù)治療了15例結(jié)腸癌合并糖尿病患者,取得了滿意的效果,現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組結(jié)腸癌合并糖尿病患者共15例,患者在術(shù)前均未進(jìn)行正規(guī)的降血糖治療。其中男6例,女9例,年齡45～71歲,平均年齡(48.6±6.9)歲。結(jié)腸癌位置:升結(jié)腸癌 5例,橫結(jié)腸癌7例,降結(jié)腸 癌3例。入院時空腹血糖9.5～15.0mmol/L,平均為 (12.1±4.2)mmol/L?；颊呔惺中g(shù)治療,術(shù)前術(shù)后均采用降糖藥物治療,將空腹血糖控制在7.8mmol/L范圍內(nèi)。

1.2 護(hù)理方法

(1)術(shù)前術(shù)后護(hù)理:術(shù)前進(jìn)行常規(guī)心臟、肝、腎功能檢查,對患者的營養(yǎng)狀況和糖尿病嚴(yán)重程度進(jìn)行評估,做好空腹血糖和餐后2h血糖的監(jiān)測工作。術(shù)前1天采用溫水灌腸,口服甲硝唑、慶大霉素等抗生素,做好充分的腸道準(zhǔn)備。術(shù)后應(yīng)著重觀察切口紅腫、滲出液的情況,防止足部靜脈炎的發(fā)生。糖尿病患者在術(shù)后容易因微血管病變而發(fā)生高血壓和心律失常,因此護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的血壓、心律變化情況,及時向醫(yī)生報告并處理。(2)心理護(hù)理:結(jié)腸癌患者出于對疾病的了解甚少,對手術(shù)存在懼怕心理,會產(chǎn)生各種的消極情緒(如悲觀、焦慮、恐懼等)。護(hù)理人員應(yīng)與病人做好溝通工作,向患者介紹手術(shù)的方式、既往成功的案例以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。(3)健康教育:有的結(jié)腸癌患者對合并糖尿病的危害認(rèn)識不足,認(rèn)為血糖高低對結(jié)腸癌術(shù)后的康復(fù)情況不會產(chǎn)生較大的影響。護(hù)理人員應(yīng)就糖尿病的危害性對患者進(jìn)行深入的溝通,讓患者知道血糖控制對于確保手術(shù)療效的作用,通過有說服力的案例、科學(xué)的解釋,讓患者認(rèn)識到血糖控制的重要性,從而能夠配合進(jìn)行各項檢查和治療。(4)飲食護(hù)理:結(jié)腸癌是高消耗性腫瘤,而糖尿病會造成蛋白質(zhì)、糖類的減少,加重了機體的負(fù)擔(dān)[3]。患者在術(shù)后需要補充營養(yǎng)物質(zhì),避免發(fā)生營養(yǎng)不良,因此飲食護(hù)理是結(jié)腸癌合并糖尿病患者護(hù)理的關(guān)鍵之一。護(hù)理人員應(yīng)告知患者重視飲食控制,為患者提供營養(yǎng)膳食的建議,保證食品的多元化和均衡性。一方面應(yīng)選擇含糖量較低的食物,由流質(zhì)食品逐漸過渡至半流質(zhì)食品;一方面應(yīng)選擇對胃腸道刺激較小,避免進(jìn)食過硬、過辣的食物,選擇便于患者術(shù)后消化吸收的飲食。(5)運動護(hù)理:適量的運動對于結(jié)腸癌患者術(shù)后的康復(fù)有一定的益處,也可促進(jìn)葡萄糖的代謝,緩解糖尿病的病情[4]?；颊呖筛鶕?jù)自身情況,選擇適合的運動方式。在運動時應(yīng)有人陪伴,以免因運動過量而發(fā)生低血糖昏迷。

2 結(jié)果

15例患者術(shù)后均未出現(xiàn)吻合口瘺,未有患者發(fā)生切口感染或肺部感染。

3 討論

綜上所述,結(jié)腸癌合并糖尿病的患者,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病概率高于普通結(jié)腸癌患者。國外流行病學(xué)研究也證實,糖尿病是結(jié)腸癌和直腸癌的獨立危險因素,可增加結(jié)腸癌和直腸癌患者的發(fā)病風(fēng)險[5]。護(hù)理人員根據(jù)患者的個人狀況,為患者制定合理的飲食計劃,提供健康知識的指導(dǎo),做好切口感染的預(yù)防,鼓勵患者堅持運動。本研究結(jié)果表明,結(jié)腸癌合并糖尿病患者未發(fā)生切口感染或肺部感染,說明這與護(hù)理人員的密切觀察,保持切口清潔,嚴(yán)格無菌操作有關(guān),也說明了通過積極的護(hù)理可使患者的免疫力得到提高,患者抵抗力得到加強,使患者得到較好的康復(fù)。

[1]Vinikoor LC,Long M D,Keku TO,et al. The Association between Diabetes,Insulin Use,and Colorectal Cancer among Whites and African Americans[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2009,18:1239

[2]任榮愛,馬明.32例結(jié)腸癌合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(5):834-835

[3]王穎.58例結(jié)腸癌合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理 [J].中國保健,2009,17(17):770-771

[4]王寧枚.糖尿病運動療法的護(hù)理干預(yù) [J].濰海醫(yī)藥,2006,24(2):150-151

[5]Yuhara H,Steinmaus C,Cohen SE,et al.Is Diabetes Mellitus an Independent Risk Factor for Colon Cancer and Rectal Cancer[J].Am J Gastroenterol,2011,106:1911-1921