張 剛

(鞍山市中心醫(yī)院影像科,遼寧 鞍山 114001)

膝關(guān)節(jié)是人體最大且最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)組織,膝關(guān)節(jié)的損傷也是臨床上的常見疾病和多發(fā)疾病。傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)損傷檢查主要是通過關(guān)節(jié)造影和關(guān)節(jié)鏡診斷等具有創(chuàng)傷性的方法進(jìn)行檢查,在檢查過程中難免會對患者的患處進(jìn)一步產(chǎn)生損傷[1]。近些年核磁共振術(shù)的臨床診斷價值得到了越來越多臨床工作者的認(rèn)可。其具有敏感性高,特效性好等優(yōu)點,可以對膝關(guān)節(jié)損傷的組織形態(tài)及多平面成像進(jìn)行很好的呈現(xiàn)。本人就高場核磁共振系統(tǒng)膝在膝關(guān)節(jié)成像技術(shù)中的臨床應(yīng)用發(fā)表了一些見解。

1 臨床診斷對膝關(guān)節(jié)MR成像的要求

臨床上常見的膝關(guān)節(jié)損傷主要是由于相關(guān)結(jié)構(gòu)發(fā)生器質(zhì)性該病或病理學(xué)改變所造成的,如半月板碎裂、骨折、韌帶撕裂等,因此用于膝關(guān)節(jié)系統(tǒng)診斷的MR圖像必須具備良好的組織對比度,以對患者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變進(jìn)行充分的顯示;同時MR圖像的分辨率要高,以觀察患者病變部位細(xì)小結(jié)構(gòu)的變化;MR成像技術(shù)還應(yīng)具有動態(tài)采集的功能,以提供病變部位全面有效的診斷信息[2]。

2 MR成像技術(shù)的技術(shù)要求

2.1 主磁場的均勻性

主磁場的均勻性是 MR成像技術(shù)的關(guān)鍵所在,均勻的主磁場對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的膝關(guān)節(jié)病變的結(jié)構(gòu)顯示尤為重要。高場核磁共振系統(tǒng)的主磁場均勻性主要是通過被動勻場來實現(xiàn)的,當(dāng)高場核磁共振系統(tǒng)配備高階勻場子系統(tǒng)是,即可獲得均勻度較高的勻場。

2.2 高信噪比

由于人體的膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)較多,且較為復(fù)雜,因此對于MR成像技術(shù)的信噪比要求較高,通過高信噪比來獲得膝關(guān)節(jié)的高質(zhì)量影像,從而更好的應(yīng)用于臨床診斷。通常情況下,磁場的場強越高,信噪比也隨之增高,兩者呈成正比關(guān)系。

3 掃描系列

3.1 以自旋回波為基礎(chǔ)的序列

自旋回波的 T1和 T2序列和質(zhì)子密度的加權(quán)可以有效的顯示膝關(guān)節(jié)的解剖部位,且組織對比度較好 ,信噪比較高,因此通常作為膝關(guān)節(jié)的常規(guī)檢查序列。

3.2 以梯度回波為基礎(chǔ)的序列

該序列主要是以 FLASH、FISP序列極其相應(yīng)的變形序列(如 DESS),該序列通過一個 T R采集兩種信號,并通過其特定的計算方法將兩種采集信號的結(jié)果進(jìn)行數(shù)學(xué)擬合,從而得到更高的 T2權(quán)重圖像,可以更加清晰的顯示關(guān)節(jié)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。

4 掃描參數(shù)及掃描步驟

患者進(jìn)行掃描時,通常取仰位,將患者病變的膝髕骨下緣置于檢測線圈的中心,使用棉墊將患者的膝部固定,保持病變膝關(guān)節(jié)伸直并外旋 10°～ 20°角,使患者的前交叉韌帶全長可以在一個層面上完全顯示。檢測線圈使用膝關(guān)節(jié)相控陣線圈,線圈的中心對準(zhǔn)患者髕骨的下緣,使用常規(guī)激光燈對患者的病變部位進(jìn)行定位后,開始對三個方向的定位像進(jìn)行掃描,即患者病變部位的橫斷面,冠狀面及矢狀面上進(jìn)行成像。通常將矢狀面和冠狀面的成像圖用于膝關(guān)節(jié)的檢查,有陽性發(fā)現(xiàn)者加橫斷面掃描成像。矢狀面成像圖形可顯示患者的半月板、關(guān)節(jié)軟骨和交叉韌帶,冠狀面成像圖則主要用于觀察患者的關(guān)節(jié)軟骨和側(cè)副韌帶[3]。

5 高場核磁共振系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)成像檢測中的優(yōu)勢

對于高場核磁共振系統(tǒng)的一些性能參數(shù)而言,傳統(tǒng)的場強指標(biāo)已不再是決定成像質(zhì)量的唯一因素。對膝關(guān)節(jié)成像質(zhì)量影響較大的因素(如磁場均勻度、圖像重建系統(tǒng)、梯度配囂以及離清晰掃描序列等)均不再受系統(tǒng)場強高低的限制。也就是說,在高場系統(tǒng)條件下獲得高質(zhì)量的圖像已成為可能。在高場系統(tǒng)中,SNR已可達(dá)到應(yīng)用于臨床診斷的要求,尤其是 True— Fisp-3D序列獲得的 2mm薄層、圖像3D DESS序列所獲得的3mm薄層圈像、2D Flash獲得的3mm水激發(fā)成像和 Medic.3D序列獲得的3mm圖像等均可以對患者病變的膝關(guān)節(jié)的細(xì)節(jié)部位進(jìn)行良好顯示,已經(jīng)可滿足外科矯形手術(shù)治療中對于膝關(guān)節(jié)圖像的需要。再者,開放的系統(tǒng)模式,使患者可以在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)掃描的同時進(jìn)行相關(guān)的介人手術(shù),一方面減少了患者的手術(shù)創(chuàng)傷,另一方面也增加患者手術(shù)的成功率。低噪聲、低 SAR優(yōu)點均可提高患者在掃描檢查過程中的舒適度,減少病人因煩躁情緒所造成的運動偽影[4],提高了檢測的準(zhǔn)確性。正是由于高場核磁共振系統(tǒng)中高技術(shù)的集成,從而保證在高場系統(tǒng)可簡便的獲得高質(zhì)量膝關(guān)節(jié)圖像,極大的提高了膝關(guān)節(jié)的診斷率和診斷時間。

6 結(jié)論

綜上所述,高場核磁共振系統(tǒng)也可獲得高質(zhì)量的膝關(guān)節(jié)成像,且在一些方面較之高場系統(tǒng)更具有其獨到的優(yōu)越性,因此其在膝關(guān)節(jié)外傷的診斷價值越來越得到臨床工作者的重視。相信隨著技術(shù)的不斷發(fā)展及核磁共振檢測技術(shù)的不斷成熟,高場核磁共振系統(tǒng)將成為膝關(guān)節(jié)檢查的必要的檢查方法。

[1]高建華,谷洪.趙相勝高場磁共振 STIR技術(shù)在骨關(guān)節(jié)挫傷中的診斷價值 [J].上海醫(yī)學(xué)影像,2007,1(03):12-16

[2]盧鈴銓,許民生,吳前芝.質(zhì)子肪抑制序列在四肢隱性骨折中的診斷價值 [J].中華放射學(xué)雜志,2010,3(12):65-67

[3]賈有福,梁改琴.高場核磁共振系統(tǒng)膝關(guān)節(jié)成像技術(shù)及臨床應(yīng)用[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2011,17(2):106-109

[4]羅久偉,李紹林.膝關(guān)節(jié)損傷的 MRI檢查方法及診斷進(jìn)展 [J].放射學(xué)實踐,2003,2(02):18-19