劉學(xué)源,李金興,趙宏偉

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

VSD通過(guò)對(duì)創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓吸引,使其引流通暢,及時(shí)徹底地清創(chuàng)以及引流腔隙里的滲液,完全封閉,保證了創(chuàng)面的潔凈無(wú)菌,有效促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),減少創(chuàng)面愈合時(shí)間,且減少了成纖維細(xì)胞的數(shù)量,降低了膠原的堆積,一定程度上減少瘢痕。進(jìn)來(lái),我們對(duì)10例由車(chē)禍所致下肢擠壓傷創(chuàng)面應(yīng)用VSD治療,取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者10例為車(chē)禍導(dǎo)致下肢擠壓傷,壓迫時(shí)間為0.5～1.0h,均有不同程度的下肢腫脹、肢體遠(yuǎn)端無(wú)脈搏波動(dòng)、深部組織挫裂傷、肌肉壞死,皮膚缺損、肌腱和脛骨外露。

1.2 材料

VSD裝置:VSD敷料是聚乙烯酒精化海藻鹽泡沫,其微孔直徑為0.2～1.0mm,多側(cè)孔引流管穿行其中,可為一條或兩條,可修剪,可拼接;主要成分為聚氨酯和丙烯酸的半透性粘貼薄膜;三通;負(fù)壓吸引器,維持在125～450mmHg。

1.3 治療方法

一期于手術(shù)室在硬膜外麻醉下,清除明顯壞死肌肉,徹底止血后,按創(chuàng)面大小裁剪、拼接敷料,放入創(chuàng)口與創(chuàng)面相貼,周邊與皮緣間斷縫合,確保敷料在創(chuàng)面或創(chuàng)腔里,用鹽水或酒精紗布擦拭擦拭創(chuàng)周正常皮膚,確保潔凈,然后將粘性薄膜封閉創(chuàng)面,引流管連接于負(fù)壓吸引裝置,持續(xù)200mmHg負(fù)壓吸引,7～10d(是肉芽組織生長(zhǎng)情況而定),術(shù)后觀察引流,期間如有引流管堵塞可用鹽水注射器予以沖洗,粘貼薄膜漏氣予以更換。二期見(jiàn)肉芽組織生長(zhǎng)滿(mǎn)意(肉芽新鮮覆蓋外露骨和肌腱,填充空腔)后,行自體中厚皮片移植 ,繼續(xù)應(yīng)用 V SD治療 7d。

2 結(jié)果

下肢腫脹消退,肢體遠(yuǎn)端脈搏波動(dòng)良好 ,創(chuàng)面無(wú)感染,肉芽組織生長(zhǎng)新鮮,已覆蓋外露骨及肌腱,創(chuàng)腔長(zhǎng)滿(mǎn)新鮮肉芽;90%皮片成活。

3 討論

交通事故所致肢體擠壓傷,多見(jiàn)于下肢,其中以小腿擠壓傷為主[1]。擠壓傷可造成肌肉缺血壞死,組織間隙滲出、水腫。臨床表現(xiàn)為受壓部位腫脹,感覺(jué)遲鈍或缺失,運(yùn)動(dòng)障礙,以及肌紅蛋白血癥和一過(guò)性肌紅蛋白尿。如果進(jìn)一步出現(xiàn)以高鉀血癥與肌紅蛋白尿?yàn)樘卣鞯募毙阅I功能衰竭,則稱(chēng)為擠壓綜合征,預(yù)后受到影響。擠壓傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)肢體或軀干受重物擠壓或受傷史。(2)有擠壓局部癥狀和體征:壓痕及皮膚擦傷;肢體漸進(jìn)腫脹 ,皮膚發(fā)亮、張力增加,可出現(xiàn)張力性水泡和片狀紅斑、皮下淤血,皮膚發(fā)白,皮溫降低,壓痛明顯;肢體運(yùn)動(dòng)障礙,感覺(jué)異常;動(dòng)脈搏動(dòng)可消失;有一過(guò)性肌紅蛋白尿。(3)筋膜室內(nèi)壓＞30mmHg,或比舒張壓低20～45mmHg。治療手段:生命體征監(jiān)測(cè),補(bǔ)液改善微循環(huán),防治機(jī)型腎衰,患肢制動(dòng)抬高,應(yīng)用抗氧化劑減輕缺血再灌注氧自由基帶來(lái)的損傷,切開(kāi)減張引流等。本次收治10例患者均為開(kāi)放性擠壓傷,病情嚴(yán)重,予以及時(shí)清創(chuàng),發(fā)現(xiàn)肌肉組織條帶狀壞死,位于深面,由于壞死組織與正常組織分解不清,且處于深面月國(guó)窩方向,有重要血管神經(jīng)走形,于是止血徹底后,應(yīng)用 VSD治療,3d后腫脹消退可觸及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng),7～9d新鮮肉芽覆蓋創(chuàng)面,無(wú)感染。應(yīng)用此種治療方法使嚴(yán)重的擠壓傷患者得到及時(shí)救治,減少截肢發(fā)生。

V SD是90年代初德國(guó) U1m大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷外科的Wim Fleischman博士首次應(yīng)用創(chuàng)面治療[3]。擠壓傷或擠壓綜合征如果進(jìn)行開(kāi)放式換藥治療,那么創(chuàng)面感染的幾率較高,相應(yīng)的愈合時(shí)間延長(zhǎng),給病人帶來(lái)?yè)Q藥的痛苦,而采用一期閉合創(chuàng)面,又常因引流不暢,局部壓力高而使組織壞死 ,同時(shí)可繼發(fā)膿毒癥和敗血癥等一系列“二次打擊”。VSD不但可早期閉合創(chuàng)面 ,避免感染發(fā)生,而且能進(jìn)行有效的引流,改善局部循環(huán),促進(jìn)組織修復(fù),預(yù)防“二次打擊”[4]的發(fā)生,同時(shí)避免了換藥給患者帶來(lái)的痛苦和心理壓力。在下肢擠壓傷治療中應(yīng)用 V SD效果堪稱(chēng)完美 ,應(yīng)用于皮片移植成活率高,應(yīng)用簡(jiǎn)便。負(fù)壓封閉引流使壓力均勻地作用在皮片上,使皮片與創(chuàng)面肉芽基地和好的貼付,且有效地吸走組織滲液增加微循環(huán)、預(yù)防組織感染,從而是皮片更容易成活?？傊?在開(kāi)放的下肢擠壓傷中 VSD可較好地完成早期治療 ,減少致殘 ,預(yù)防感染,應(yīng)用于晚期的組織修復(fù)也取得好的療效。

應(yīng)用 V SD的注意事項(xiàng):①保證引流管通暢、半透性粘貼薄膜封閉創(chuàng)面,不漏氣。②持續(xù)負(fù)壓吸引,125～ 450mmHg。③觀察引流液如有持續(xù)大量血性液流出,考慮到活動(dòng)出血可能。④避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥。

[1]施建國(guó),王軍兵,侯振海,等.交通事故致肢體嚴(yán)重?cái)D壓傷的臨床診治分析 [J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,13(3):205-207

[2]劉新民,陸召麟,騰衛(wèi)平,等.中華醫(yī)學(xué)百科大辭海 [M].沈陽(yáng):沈陽(yáng)出版社,2004,744

[3]Fleischmann W,Strecker W,Bombelli M,et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fracture[J].Un fall chirurg,1993,96(9):488

[4]楊帆,白祥軍,易成臘,等.急診負(fù)壓封閉引流術(shù)治療防治擠壓綜合征[J].中華創(chuàng)傷雜志,2009,25(2):103-106