楊愛(ài)萍 王 東

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 烏魯木齊 830000)

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征病(temporomandibular disorder，TMD)系顳下頜關(guān)節(jié)紊亂和咀嚼肌群紊亂兩大類疾病的總稱，是口腔頜面部的常見(jiàn)病、多發(fā)病。TMD病因復(fù)雜，治療方法繁多，而及時(shí)有效地去除病因、阻止病變發(fā)展對(duì)患者的預(yù)后極為重要。TMD引起顳頜關(guān)節(jié)疼痛、彈響及張口受限等，但其中大多數(shù)患者處于神經(jīng)肌肉功能失調(diào)所致

的咀嚼肌紊亂階段，少部分病史較長(zhǎng)者可發(fā)展為關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，甚至出現(xiàn)器質(zhì)性改變。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)TMD的治療較公認(rèn)的原則是初始進(jìn)行保守、可逆和非侵入的治療[1]。2009-09—2011-05，我們應(yīng)用半導(dǎo)體激光聯(lián)合超短波治療TMD 113例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷依據(jù) 參照《口腔頜面外科學(xué)》做軀體疾病評(píng)估：①咀嚼肌紊亂疾?。喊〗钅ね?、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛。②結(jié)構(gòu)紊亂疾病：包括可復(fù)性盤(pán)前移位、不可復(fù)性盤(pán)前移位伴開(kāi)口受限、不可復(fù)性盤(pán)前移位無(wú)開(kāi)口受限、關(guān)節(jié)盤(pán)側(cè)方移位及旋轉(zhuǎn)移位。③關(guān)節(jié)炎性疾?。喊ɑぱ住㈥P(guān)節(jié)囊炎。④骨關(guān)節(jié)病或骨關(guān)節(jié)炎：包括骨關(guān)節(jié)病或骨關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、骨關(guān)節(jié)病或骨關(guān)節(jié)炎不伴關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔，其中骨關(guān)節(jié)病或骨關(guān)節(jié)炎的患者不納入治療[2]。

1.2 一般資料 本組113 例均為我院中醫(yī)科門診患者，男47 例，女66例；年齡16～56 歲，平均32.5 歲；病程為發(fā)病初始～3.5年，平均2.1年；其中外傷引起43例，無(wú)明顯誘因70例；兩側(cè)發(fā)病19 例，單側(cè)發(fā)病94例。

1.3 治療方法 南京醫(yī)用儀器廠WCH-B 型五官超短波電療機(jī)，波長(zhǎng)7.37 m，震蕩頻率50 MHz，最大輸出功率為40 W(10～40 W)?；颊呷∽?，于患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)和肌肉壓痛明顯處放置2個(gè)圓形電極，與皮膚間隔1 cm，功率40 W，每次15 min，每日治療1次。上海曼迪森科貿(mào)有限公司生產(chǎn)的MDC-500型半導(dǎo)體治療機(jī)激光頭對(duì)患側(cè)顳頜關(guān)節(jié)位置或痛點(diǎn)接觸性照射，輸出功率調(diào)至200～300 mW，時(shí)間為3～5 min，每日治療1次。

1.4 療程 10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：張口及咀嚼痛消失，關(guān)節(jié)區(qū)肌群壓痛及關(guān)節(jié)彈響消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，開(kāi)口度正常(3.7 cm);顯效：張口及咀嚼痛消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，開(kāi)口度接近正常;好轉(zhuǎn)：癥狀、體征均減輕;無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)變化[3]。

2 結(jié) 果

本組113例，痊愈43 例(38.05%)，顯效47例(41.59%)，好轉(zhuǎn)16 例(14.16%)，無(wú)效7 例(6.19%)?？傆行?3.81%。

3 討 論

TMD的病因與精神心理社會(huì)因素、咬合異常、免疫因素、關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重及關(guān)節(jié)解剖因素有關(guān)。TMD 病理分類：Ⅰ類(咀嚼肌功能紊亂)，咀嚼肌疼痛或壓痛，張口度輕、中度受限，關(guān)節(jié)無(wú)彈響無(wú)摩擦音。X 線示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無(wú)器質(zhì)性病變。Ⅱ類(顳頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂)，關(guān)節(jié)有彈響，可能有關(guān)節(jié)疼痛或壓痛。X 線示盤(pán)突失調(diào)，但關(guān)節(jié)區(qū)骨質(zhì)無(wú)器質(zhì)性病變。Ⅲ類(顳頜關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞)，有Ⅰ類、Ⅱ類癥狀。X 線示關(guān)節(jié)區(qū)骨質(zhì)有器質(zhì)性病變[4]。其中咀嚼肌紊亂型與心理社會(huì)因素及咬合干擾關(guān)系較大，這些微小創(chuàng)傷可導(dǎo)致咀嚼肌群的過(guò)度興奮和亢進(jìn)，進(jìn)而引起肌肉痙攣，導(dǎo)致下頜運(yùn)動(dòng)障礙和疼痛，持續(xù)的肌肉痙攣又可引起肌組織的缺血，組織內(nèi)前列腺素E、P增加，進(jìn)一步加重肌肉痙攣和疼痛，形成惡性循環(huán)。半導(dǎo)體激光等低功率激光主要通過(guò)熱、電離、化學(xué)和磁場(chǎng)效應(yīng)等促進(jìn)局部微循環(huán)，使致痛物質(zhì)—緩激肽加速分解，降低局部5-羥色胺的含量及神經(jīng)末梢的興奮性，減少局部刺激性反應(yīng)。激光照射組織后能提高組織痛閾，促使組織內(nèi)源性阿片樣鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放；另外激光通過(guò)改善局部的血液循環(huán)，改變血管的通透性，使炎性代謝產(chǎn)物，如激肽、緩激肽等致痛性代謝產(chǎn)物排出，組織水腫減輕，從而減輕炎癥及疼痛反應(yīng);還可以使具有高能鍵的三磷酸腺苷(ATP)變成二磷酸腺苷(ADP)增加細(xì)胞能量，改善肌肉能量代謝，進(jìn)而產(chǎn)生提高痛閾、松弛肌肉的作用。激光治療可以刺激機(jī)體的防御功能，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞和體液免疫功能，提高免疫力。人體內(nèi)生化過(guò)程中各種生物酶的催化作用與人體組織溫度密切相關(guān)，激光照射能引起細(xì)胞分子的極化、震蕩、摩擦使患處局部溫度增高，生物酶活性增大，能加速組織代謝，新陳代謝旺盛，加強(qiáng)局部組織營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到促進(jìn)局部軟組織恢復(fù)[5]。

超短波是一種高頻電磁波，屬高頻電療法，具有熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，它的穿透性極強(qiáng)，作用部位較深，可作用于肌肉和骨組織交界處，產(chǎn)生明顯的溫?zé)嵝?yīng)，可以促使局部小血管持久擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，加強(qiáng)局部組織代謝過(guò)程，加快滲出物吸收，減輕水腫。非熱效應(yīng)可以增強(qiáng)免疫力，消散急性炎癥，同時(shí)可抑制感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)，干擾、阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)的擴(kuò)散，故有較好的治療效果[6]。

觀察結(jié)果表明，半導(dǎo)體激光聯(lián)合超短波治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征療效確切，操作簡(jiǎn)單，無(wú)疼痛，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)不良反應(yīng)，是一種保守、可逆和非侵入性的有效治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張震康，樊明文.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)(上)[M].北京：科學(xué)出版社，2003：1172.

[2] 邱蔚六，張震康，張志愿，等.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：320.

[3] 張震康，傅民魁.顳下頜關(guān)節(jié)病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：94.

[4] 劉衛(wèi)軍，史宗道.顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1997，15(1)：36.

[5] 蔣蓮萍，宋琳，石杭燕，等.激光治療復(fù)發(fā)性口瘡療效觀察[J].激光雜志，1998，19(3)：65.

[6] 喬志恒，范維銘.物理治療學(xué)全書(shū)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：481.