傅玉娟

(江蘇省南京市中醫(yī)院腦病科，江蘇 南京 210001)

腦梗死是指腦的供血動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致區(qū)域性腦實質(zhì)缺血、缺氧引起腦組織壞死軟化。腦梗死在急性腦血管疾病中占75%～85%，廣義的腦梗死是應(yīng)包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死等[1]。腦梗死屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，多認(rèn)為是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食及外邪侵襲等引起陰陽失調(diào)，氣血逆亂，病位在腦，但是與肝、腎有著密切關(guān)系。腦梗死多屬于本虛標(biāo)實。肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本，風(fēng)火痰氣瘀為發(fā)病之標(biāo)，兩者可互為因果[2]。我科護(hù)理部對腦梗死患者在本科醫(yī)師指導(dǎo)下辨證論治輔以中藥茶飲及生活飲食指導(dǎo)對病情的發(fā)展、康復(fù)起到了積極作用，現(xiàn)將其中的相關(guān)護(hù)理體會介紹如下。

1 對象及目的

選擇2009-01—2012-01我院腦病科住院的腦梗死患者，腦梗死急性期除外，能自主進(jìn)食，無明顯吞咽功能及飲水功能障礙的患者，意識狀態(tài)清醒，配合度好的患者。腦梗死會給患者帶來嚴(yán)重的心理影響及厭食情緒，患者對自己突然出現(xiàn)的言語、肢體等功能障礙一時不能接受，故心理上會出現(xiàn)情緒低落、悲觀絕望，從而產(chǎn)成厭食或者拒食的情況[3]。

2 合理選擇中藥茶飲及生活飲食指導(dǎo)

2.1 風(fēng)痰阻絡(luò)型 多因氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入絡(luò)，導(dǎo)致氣血運行不暢。證見：言語謇澀，肢體麻木，舌質(zhì)淡，苔白膩或滑膩，脈浮數(shù)?？蛇x擇用陳皮、天麻、鉤藤、當(dāng)歸、白菊花、丹參、桑葉等。以上中藥性味較為平淡，入口清爽，可祛風(fēng)化痰、化瘀通絡(luò)。在飲食上可食用藕、香菇、梨及山楂等，忌食狗肉、羊肉及鯉魚等。

2.2 肝陽暴亢型 多因肝氣不舒，氣郁化火，則肝陽暴亢，氣血逆亂。證見：眩暈頭痛，面紅目赤，心煩易怒，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力?？蛇x用桑葉、菊花、鉤藤、夜交藤、益母草、茯苓、蓮子心等。以上中藥多可平肝潛陽、清熱通絡(luò)。在飲食上亦清淡甘寒，如菠菜、冬瓜、絲瓜及綠豆等，忌食蔥、蒜及狗肉等辛辣溫燥等物。

2.3 痰熱腑實型 多因脾失健運，聚濕成痰，痰濕阻滯，胃氣下行受阻，氣郁化熱，上擾清竅，腦失所養(yǎng)。證見：舌強(qiáng)不語，口黏痰多，口氣熏臭，腹脹，便秘，舌紅，苔黃膩，脈弦滑大。可選用陳皮、絞股藍(lán)、荷葉、鉤藤等。以上中藥多可清熱通腑、化痰通絡(luò)。在飲食上可用蘿卜、黃瓜、冬瓜、綠豆及香蕉等，忌食如辣椒、韭菜及牛羊肉等燥火生熱之品。如口氣熏臭可選用我科特色的漱口中藥方(藥物組成：玄參12 g，白菊花12 g，陳皮12 g，郁金12 g，薄荷6 g，厚樸6 g，黃芩12 g，升麻12 g，連翹12 g，金銀花20 g，甘草3 g)水煎取汁，早、中、晚3次漱口，可很好地消除口腔的異味。

2.5 陰虛風(fēng)動型 多因肝腎陰虛，心腎不交，脈絡(luò)不暢。證見：心煩失眠，眩暈，耳鳴，手足蠕動，舌紅或黯淡，苔少，脈細(xì)數(shù)。可選用玄參、白菊花、生麥芽、酸棗仁、麥門冬、石斛、黃精等。以上中藥多可滋陰疏肝、育陰熄風(fēng)。在飲食上可用山藥、芹菜、黃瓜、甲魚、銀耳及蓮子等，忌食蔥、姜及蒜等傷陰發(fā)散之物。如夜間心煩入眠困難可自制藥枕以幫助入眠，枕芯主要以蕎麥為主，可加入豨薟草、決明子、酸棗仁、五味子、磁石及赭石研磨制成小包放于其中，可起到安神助眠的效果。

3 護(hù)理體會

中醫(yī)護(hù)理具有辨證施護(hù)的特點，依據(jù)腦髓神機(jī)受損程度的不同，中風(fēng)有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，臨床表現(xiàn)為不同證候，故在護(hù)理工作要仔細(xì)辨證，對患者的后期康復(fù)可以起到事半功倍的效果，可明顯提高患者的生活質(zhì)量。茶及其藥用價值早已被發(fā)現(xiàn)，而中藥茶飲是我國茶文化的延伸及發(fā)展。在腦梗死的恢復(fù)期及后遺癥期根據(jù)患者的臨床證候，選擇合適的中藥茶飲能夠使得患者在日常生活中起到潛移默化的治療作用，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了整體治療及護(hù)理效果。在患者的日常生活飲食護(hù)理上不僅要根據(jù)患者的證候指導(dǎo)用膳，同時也要根據(jù)發(fā)病的季節(jié)確定整體方向。初春陽氣初發(fā)，宜食清淡爽口的食物；夏季陽在外，宜食清涼消暑，健脾益氣，少油膩易消化的食物；秋季燥邪為盛，宜食少辛辣多酸味的食物；冬季陽氣內(nèi)伏，食溫?zé)峤∑⑽钢澄铮豢蛇^食燥熱之物[4]。日常的中藥漱口及中藥藥枕也起到很好的輔助治療作用。在患者出院后跟蹤觀察中發(fā)現(xiàn)，患者對服用相關(guān)中藥茶飲有較好的接受性和續(xù)用性，在生活飲食的護(hù)理宣教中不斷地與患者交流，提高溝通率，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

[1] 王一鏜.急診醫(yī)學(xué)[M].北京：學(xué)苑出版社，2005：357-358.

[2] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：320-322.

[3] 介俊霞.腦梗塞的心理護(hù)理[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，16(5)：71.

[4] 曹莉萍.實用中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2002：281-282.