閆志云 劉 華 賀春霞 劉玉玉

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 張家口 075000)

腹膜透析(peritonealdialysis，PD)是慢性腎衰竭患者的有效腎臟替代療法之一，其操作簡單，經(jīng)培訓(xùn)后可由患者或家屬獨立完成治療，不需要護(hù)士，只需定期門診復(fù)查。隨著醫(yī)療模式與健康觀念的改變，PD患者同樣需要高質(zhì)量的生活，為了提高PD患者對PD的認(rèn)識水平及自我操作護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，健康教育作為一種治療手段引入護(hù)理成為必然，體會如下。

1 臨床資料

選取我院腎內(nèi)科2009-06—2011-05收治的PD患者65例，透析方法均為持續(xù)性非臥床腹膜透析，均用廣州百特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的雙聯(lián)系統(tǒng)腹膜透析液。男29例，女36例；年齡38～73歲，平均52.5歲；慢性腎小球腎炎22例，腎小球動脈硬化16例，糖尿病腎病11例，多囊腎5例，慢性間質(zhì)性腎炎6例，慢性腎盂腎炎5例。均排除感染、肝炎、結(jié)核等急慢性感染性疾病。

2 入院宣教

2.1 口頭講解 語言教育是最直接、最簡潔、效果最好的方法之一，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的時機(jī)、合適的階段進(jìn)行教育[1]。

2.2 書面教育 為使患者盡快熟悉和掌握PD知識及操作，為患者發(fā)放有關(guān)PD方面的書籍及材料，以供患者和家屬掌握相關(guān)的信息和知識。

2.3 演示訓(xùn)練 PD護(hù)士示范PD的整個操作過程，讓患者和家屬親眼觀看熟記每一個步驟及注意事項。觀看3 d后，讓患者或家屬親自動手操作，PD護(hù)士在旁邊做好每一步的指導(dǎo)矯正工作，4～5 d后患者或家屬能基本掌握PD操作過程。

2.4 舉辦集體講座 提供有關(guān)學(xué)習(xí)資料和個別輔導(dǎo)相結(jié)合的方法，了解患者在PD過程中存在的問題，對患者和家屬給予有效的集體糾正和個別指導(dǎo)。

2.5 定期隨訪 隨訪對患者的透析質(zhì)量及長期生存有重大的影響，故術(shù)后應(yīng)按照隨訪規(guī)范定期進(jìn)行隨訪(包括患者來院隨訪、電話隨訪及家訪)，隨訪需要PD專職醫(yī)師、專職護(hù)士參加，建議有條件的醫(yī)院有營養(yǎng)師加入。

3 健康教育

3.1 置管術(shù)前宣教 PD護(hù)士對于擬行PD置管手術(shù)的患者，要詳細(xì)了解患者病情，了解患者的原發(fā)病、治療方案、目前存在的問題，如果患者水腫，根據(jù)水腫程度選擇適合濃度的PD透析液，告知患者買好口罩、暖水袋、筆等必需用品。評估患者的家庭環(huán)境、心理狀況及對疾病的認(rèn)知度，根據(jù)評估主動熱情地向患者講述PD的原理、適應(yīng)證、禁忌證、置管手術(shù)的過程，讓患者參觀PD治療室和培訓(xùn)室，消除患者的緊張心理。為了預(yù)防腹膜炎等感染并發(fā)癥的發(fā)生，PD患者必須遵循無菌操作原則?；颊咄肝鰰r必須戴口罩和遵循“六步洗手法”洗手，口罩應(yīng)罩住口、鼻部以防口腔、鼻部細(xì)菌在更換透析液時通過空氣污染管路及接頭。使用清潔流動水洗手，每次洗手時間應(yīng)達(dá)3 min。術(shù)前一晚要保持良好的睡眠，緩解患者的緊張情緒，應(yīng)進(jìn)食易消化食物，保持大便通暢；術(shù)前應(yīng)排空大小便，方便術(shù)者操作。

3.2 置管術(shù)后宣教 手術(shù)結(jié)束后，注意觀察患者生命體征，如有異常及時通知醫(yī)生。告知患者注意觀察切口情況，切口是否滲血、滲液，是否疼痛難忍，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。告知患者一定要注意管路的保護(hù)，動作輕拿輕放，避免牽、拉、拽和擠壓，以免出血影響傷口愈合，給患者戴上腰帶式腹膜透析短管保護(hù)袋。同時避免在管路旁邊使用剪刀、針等尖銳物，以免刺傷管路。用1.5%葡萄糖腹膜透析液沖洗腹腔時，注意灌入液體的速度和溫度，引出液體速度、顏色、出量等情況。術(shù)后第2 d應(yīng)鼓勵患者起床活動，但前3 d活動不宜太多，3 d后根據(jù)腹部切口情況及身體狀況逐漸增加活動量。

3.3 飲食護(hù)理 告知患者每日腹膜透析液可丟失5～15 g蛋白質(zhì)，鼓勵患者進(jìn)食高效價優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如瘦肉、魚、雞蛋、牛奶等動物蛋白，每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為1.0～1.2 g/kg。攝入足夠的碳水化合物，保證充足的熱量。對水腫、高血壓和少尿者要限制食鹽和控制飲水，量出為入，攝入食鹽量<5 g/d。食物應(yīng)富含維生素和纖維素，限制含磷含鉀高的食物。鼓勵患者攝入含不飽和脂肪酸多的植物油，以利于降低膽固醇、甘油三酯。

3.4 長期隨訪中的宣教與再培訓(xùn) 隨著疾病的好轉(zhuǎn)，病程的延長，患者或家屬的無菌觀念會逐漸淡薄，思想上逐漸麻痹大意，這是很危險的。隨訪時應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)清潔與無菌的概念及其重要性，讓患者和家屬意識到遵守?zé)o菌原則是預(yù)防PD相關(guān)感染的重要措施。更換腹膜透析液操作培訓(xùn)，讓患者或家屬現(xiàn)場操作，考察是否符合操作規(guī)范，并給予積極指導(dǎo)。保持個人衛(wèi)生，不要進(jìn)行盆浴。淋浴時，應(yīng)保持出口處干燥，淋浴完畢要對出口處進(jìn)行護(hù)理。指導(dǎo)患者監(jiān)測并記錄PD有關(guān)的重要指標(biāo)：體質(zhì)量、血壓、超濾量、24 h尿量、飲水量、腹膜透液的顏色、隧道及出口處等，隨訪時應(yīng)將記錄本帶到PD中心，觀察PD是否充分，是否要重新調(diào)整PD方案。長期PD患者常出現(xiàn)心理問題，家屬、社會應(yīng)給予患者積極的支持、鼓勵，使患者放下精神包袱，積極配合治療，延長患者生命，提高患者生活質(zhì)量。按預(yù)約時間定期到醫(yī)院復(fù)查，當(dāng)出現(xiàn)外接短管和腹膜透析液管路連接處松脫、污染，患者發(fā)熱、腹痛、透析液渾濁，管路破裂、滲漏，灌注困難、引流困難等緊急問題，及時和PD醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，并及時返院處理。

4 討 論

經(jīng)過系統(tǒng)的健康教育，本組65例患者在2年中無1例發(fā)生腹膜炎等感染并發(fā)癥，患者心理狀態(tài)穩(wěn)定，能夠積極配合治療，獨立操作PD。健康教育不僅對患者的疾病提供了治療和護(hù)理，幫助患者解除了痛苦，同時還為患者和健康人提供了促進(jìn)健康的服務(wù)，教給他們有關(guān)的護(hù)理知識和技能，使其對疾病防患于未然，增強(qiáng)自我保健和自我護(hù)理能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，不斷提高健康水平[2]。

健康教育是一種有計劃、有目標(biāo)、有評價的系統(tǒng)教育活動，能幫助患者和家屬形成正確的行為和觀念[3]，能夠充分調(diào)動他們的主觀能動性，使患者和家屬提高對PD的認(rèn)識，掌握有關(guān)疾病的理論知識和操作技能，獲得自我護(hù)理和自我管理的能力，延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，延長生命，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 趙麗花.如何對患者進(jìn)行健康教育[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，(33)：248.

[2] 米光明，王彥.護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：2.

[3] 李會平，楊君，紀(jì)紅娟.腹膜透析病人的健康教育[J].全科護(hù)理，2010，8(8)：748.