黃曉青

(湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)科，湖北 咸寧 437100)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)常因呼吸道感染、氣道阻塞、呼吸肌疲勞等導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭[1]。無創(chuàng)呼吸機(jī)通過改善COPD患者的通氣和氧合狀況，使呼吸肌疲勞得到緩解，改善呼吸困難癥狀[2]。研究發(fā)現(xiàn)，對無創(chuàng)呼吸機(jī)患者進(jìn)行針對性心理護(hù)理，能夠取得滿意效果[3]。筆者總結(jié)了2010-01—2011-12在我院治療的152例慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果和護(hù)理體會，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“慢性阻塞性肺疾病診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)”(2007年修訂版)確診[4]。

1.2 一般資料 本組152例均為我院內(nèi)科住院患者，男144例，女8例；年齡56～82歲，平均(62.3±3.2)歲；療程最長20 d，最短時間7 d；使用呼吸機(jī)前，在靜息狀態(tài)下氧分壓[p(O2)]均≤8 kPa(60 mmHg)，二氧化碳分壓[p(CO2)]均≥6.7 kPa(50 mmHg)，氧飽和度<90%。

1.3 方法 選擇平臥或半臥位，使患者處于舒適位置，讓患者先戴上頭面罩，系上頭帶，接通輸氧管，使氧流量達(dá)到2～5 L/min，打開呼吸機(jī)調(diào)節(jié)吸氣壓(IPAP)至6～20 cm H2O，呼氣壓(EPAP)2～6 cm H2O，所有患者均采用雙向氣道正壓(BIPAP)方法進(jìn)行機(jī)械輔助通氣。

1.4 效果判斷 常規(guī)治療加輔助通氣治療后，患者紫紺消失，呼吸平穩(wěn)，心悸得以改善，神志清醒，臨床癥狀明顯改善，p(O2)明顯上升，血氣分析結(jié)果明顯改善視為好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

本組152例，147例好轉(zhuǎn)出院，2例進(jìn)行氣管切開治療，3例由于原發(fā)疾病死亡。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理 由于接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者文化程度參差不齊，對無創(chuàng)呼吸機(jī)的認(rèn)識也不同，有些患者往往擔(dān)心呼吸機(jī)會引起窒息[5]。護(hù)理實踐中發(fā)現(xiàn)，有些家屬誤認(rèn)為氧氣的流量越大越好，故未經(jīng)醫(yī)生同意私自調(diào)節(jié)氧流量，或在使用過程自作主張關(guān)閉無創(chuàng)呼吸機(jī)。護(hù)理實踐面對不同的患者應(yīng)采取不同的交流方式，使患者能夠了解無創(chuàng)呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)和取戴方式，積極主動配合治療，全程加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)可顯著降低患者漢密頓焦慮量表(HAMA)評分，提前緩解患者焦慮情緒[6]。

3.2 指導(dǎo)正確的呼吸方式 初次使用呼吸機(jī)的患者，往往不能配合呼吸機(jī)的節(jié)奏，很容易將氣體吸入胃而導(dǎo)致胃痛、胃脹。護(hù)士應(yīng)及時宣教呼吸機(jī)的使用技巧，使患者和呼吸機(jī)很快協(xié)調(diào)一致

3.3 治療期間的護(hù)理 患者病情的動態(tài)觀察非常重要，使用呼吸機(jī)時一定要保證呼吸道通暢，常常有些患者有濃痰、黏稠痰，應(yīng)配合醫(yī)生及時使用霧化吸入或物理的清痰方式及時清除呼吸道異物。此外，在使用呼吸機(jī)的最初24 h，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，及時了解血氣分析的變化情況。

3.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通，加強(qiáng)營養(yǎng)支持 患者家屬和護(hù)士的配合非常重要。為了使護(hù)患關(guān)系緩解，護(hù)士應(yīng)主動了解患者的需要，并讓患者提出建議，使患者對護(hù)士工作滿意度不斷提高。體質(zhì)的好壞直接關(guān)系著康復(fù)的速度，在使用呼吸機(jī)期間，患者的食欲往往會受到治療的影響。食欲差，進(jìn)食少，導(dǎo)致體質(zhì)進(jìn)一步下降，普通胃腸功能良好的患者可以給予高能量的飲食，并囑患者多飲水。給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，縮短患者的住院時間[7]。如果患者胃腸功能差，可以給予腸外營養(yǎng)，體質(zhì)較差者可靜脈滴注白蛋白、血漿以增加機(jī)體免疫力。

3.5 呼吸機(jī)保養(yǎng) 每日用清水擦拭呼吸機(jī)表面，必要時用75%酒精擦拭；患者撤機(jī)后及時將呼吸機(jī)各種管道用消毒液浸泡30 min，以備后用。

4 小 結(jié)

無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠有效改善COPD伴嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭患者低氧血癥和二氧化碳潴留狀況，患者通氣量增加，避免氣管插管和氣管切開帶來的痛苦，患者易于接受。在患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時，應(yīng)配合積極的護(hù)理，護(hù)理人員熟練掌握無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作技能[8]，堅持護(hù)患溝通，消除護(hù)患誤會，使患者并發(fā)癥減少，提高治療成功率。

[1] 薛曉英.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(23)：129-130.

[2] 劉海霞，孫德鳳，陳玉蘭，等.家庭應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療穩(wěn)定期重度COPD患者的適用性研究[J].臨床肺科雜志，2012，17(4)：739-740.

[3] 俞敏娟，劉華敏.慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)呼吸衰竭患者首次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)心理分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志：上旬刊，2012，(2)：112.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46(3)：254-261.

[5] 張海蓮，丁連明，李麗娜，等.使用無創(chuàng)呼吸機(jī)引起不適的原因分析及對策[J].山西醫(yī)藥雜志：下半月，2012，(4)：439-440.

[6] 張樺，張艷，邵麗麗.無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療慢性呼吸衰竭患者的心理護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(35)：4276-4278.

[7] 張云嬌，萬煜，艾華，等.腸內(nèi)營養(yǎng)在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭使用無創(chuàng)通氣治療患者中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，51(10)：43-45，49.

[8] 董瑞，任華麗，黃立娟.無創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP Vison的應(yīng)用護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(22)：151-152.