楊 雁

(廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)院門診部內(nèi)科，廣西 桂林 541002)

消化性潰瘍是臨床常見的消化道疾病之一，具有病程長、易復(fù)發(fā)的特點。中醫(yī)藥治療消化性潰瘍療效肯定，且副作用小、潰瘍?nèi)矢?、?fù)發(fā)率低，顯示出廣闊的應(yīng)用前景。消化性潰瘍發(fā)病的分子機制尚不明確，其病理形態(tài)與外科癰相似。茲從中醫(yī)治療癰的理念探討消化性潰瘍的治療。

1 癰的病因病機及治療原則

凡皮肉之間的急性化膿性炎癥，局部有紅、腫、熱、痛的癥狀者稱為癰，具有易膿、易潰、易斂的特點。癰《說文解字》謂“腫也”，《釋名》曰“癰，壅也，氣壅痞結(jié)，裹而潰也”。癰的發(fā)病之因，《素問·生氣通天論》“膏梁之變，足生大疔?！绷硪粋€突出因素是火熱，如《靈樞·癰疽》謂：“大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T痛癢瘡，皆屬于心?！睆埦霸澜忉尀椤靶膶倩?，其化熱，故瘡瘍皆屬于心也”?！安煌ā笔前b的病機關(guān)鍵，正如《靈樞·刺節(jié)真邪論》所言：“虛邪之中人也……搏于脈中，則為血閉，不通則為癰。”此外，氣血的盛衰也關(guān)系著癰的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，正如《素問·生氣通天論》云“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”，《外科秘錄》云：“氣血旺而外邪不能感，氣血衰而內(nèi)正不能拒?！?/p>

明·陳實功倡導(dǎo)“外之證必根于內(nèi)也”，根據(jù)癰邪正消長的趨勢，確立消、托、補內(nèi)治三法。消法，即癰初起之時，熱毒已聚，膿腐未成，為邪盛正實階段，運用消散的方法和藥物，使癰腫消散于無形。托法，即運用透膿的藥物，促使膿出毒泄，腫痛消退，如陳實功所言：“托里……膿移自排，毒氣自解，死肉自潰，新肉自生，飲食自進，瘡口自斂?！毖a法，是潰膿后邪正俱虛，即運用補養(yǎng)的藥物恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合，即陳實功所云：“凡瘡潰膿之后，五臟虧損，氣血大虛，外形呈有余，而內(nèi)臟真實不足，法當(dāng)純補，乃至多生。”

2 中醫(yī)對消化性潰瘍的認識

消化性潰瘍是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，根據(jù)其臨床特點可歸屬于中醫(yī)學(xué)胃痛、痞滿等范疇，《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》則根據(jù)其病變形態(tài)學(xué)特征將其命名為胃瘍。其臨床表現(xiàn)不一，主要表現(xiàn)為上腹部反復(fù)性、周期性、節(jié)律性疼痛，疼痛多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，少數(shù)患者可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥為首次癥狀。多因飲食勞倦、情志所傷、濕熱蘊結(jié)、脾胃虛弱等，致脾胃受損。飲食不節(jié)，或嗜食肥甘厚味，濕熱內(nèi)蘊，損傷脾胃，正所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”；七情刺激，憂思惱怒，致使肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃；勞倦內(nèi)傷，氣血失調(diào)，胃失滋養(yǎng)。張萬岱認為，脾胃氣虛是消化性潰瘍的發(fā)病之本，脾胃氣虛致氣血生化乏源，正氣不足，邪毒易于侵襲脾胃，并易產(chǎn)生食滯、瘀血、痰飲等，影響臟腑氣機，胃膜失養(yǎng)而成潰瘍[1]。李毅等[2]研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍證型出現(xiàn)頻率從高到低依次為：脾胃虛寒證、肝胃氣滯證、瘀阻胃絡(luò)證、胃陰虧虛證、胃熱熾盛證。可見，消化性潰瘍病位在胃，與脾、肝膽關(guān)系密切；病性為本虛標(biāo)實，脾胃氣虛、脾胃陰虛為本，食滯、濕熱、氣滯、血瘀、熱毒為標(biāo)；病機轉(zhuǎn)化規(guī)律可概括為“因?qū)嵵绿?，因虛夾實”。

3 外治之理，亦即內(nèi)治之理

吳師機曰：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變幻?！敝嗅t(yī)強調(diào)整體觀念，認為人體是一個有機整體，構(gòu)成人體的各部分在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功能上相互協(xié)調(diào)、互為補充，在病理上相互影響?！秲?nèi)經(jīng)》揭示了臟腑與形體諸竅的聯(lián)系，認為“有諸內(nèi)者，必形諸外”，這為尋求外科疾病與臟腑的關(guān)系，從內(nèi)論治提供了理論依據(jù)。

從中醫(yī)理論出發(fā)，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對消化性潰瘍病理研究為基礎(chǔ)，可從中醫(yī)外科治療癰的理念論治消化性潰瘍。首先，消化性潰瘍胃鏡下表現(xiàn)主要有：潰瘍呈圓形或卵圓形，深而壁硬，潰瘍邊緣常有增厚或充血水腫，形成“環(huán)堤”；潰瘍底部覆有灰黃色或灰白色滲出物，周圍黏膜可有充血、水腫，時伴糜爛。這些與癰的“紅、腫、熱、痛”表現(xiàn)極其相似。其次，熱毒是消化性潰瘍發(fā)生、發(fā)展的主要因素之一，與“癰疽原是火毒生”病機特點相合，正如《三指禪·內(nèi)外癰疽先變脈論》所云：“屬肺癰與胃脘諸癰，總是熱毒蘊結(jié)，四字該之?！痹俅?，潰瘍穿孔后具有癰發(fā)病突然、病勢危急、易損傷脈絡(luò)及阻塞經(jīng)絡(luò)的特點。最后，臨床從癰入手，應(yīng)用清熱消癰、祛腐生肌法，溫陽散寒、消癰生肌法，健脾益氣、托里斂瘡法治療消化性潰瘍?nèi)〉昧肆己玫呐R床療效[3]。

4 以癰論治消化性潰瘍

在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合胃鏡觀察所見，從中醫(yī)治療癰的理念對消化性潰瘍進行分期論治。根據(jù)畸田隆夫分期法，將消化性潰瘍分為活動期、愈合期及瘢痕期[4]，分別應(yīng)用消(清熱解毒利濕)、托(益氣和血通絡(luò))、補(疏肝健脾益胃)三法。

4.1 活動期 內(nèi)鏡表現(xiàn)為：潰瘍底部有較厚白苔，穢濁不清，周圍黏膜腫脹、充血，糜爛炎性改變明顯。根據(jù)中醫(yī)理論，紅腫潰爛乃熱毒證的表現(xiàn)；底部厚白苔為濕濁之表現(xiàn)。消化性潰瘍初發(fā)，多因患者平素嗜食辛辣肥甘，致濕熱內(nèi)生，損傷脾胃，影響脾胃之運化，濕濁聚而不化于胃，郁久化火生毒，熱盛肉腐則形成潰瘍。此期治療應(yīng)以清熱解毒利濕為主。研究顯示，毒熱是胃潰瘍活動期的重要病因，而幽門螺桿菌(Hp)是毒熱病因要素的重要生物學(xué)基礎(chǔ)之一[5]。此外，臨床運用清熱解毒法治療Hp感染的糜爛性胃炎，Hp轉(zhuǎn)陰率高，癥狀緩解時間較短[6]。

4.2 愈合期 內(nèi)鏡表現(xiàn)為：潰瘍面積明顯縮小，底部白苔變薄，周邊水腫輕，并有黏膜皺襞向潰瘍集中，四周有上皮再生形成的紅暈。氣血的盛衰與潰瘍愈合關(guān)系密切。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣血充足則胃膜得以滋養(yǎng)。此外，經(jīng)絡(luò)阻塞也是影響潰瘍愈合的重要因素之一，正如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻塞氣血凝?！边\用益氣和血通絡(luò)法可增加胃黏膜組織血液供應(yīng)，保證黏膜上皮細胞再生及潰瘍底部和邊緣部腺體再生所需能量，以提高潰瘍愈合速度和質(zhì)量。

4.3 瘢痕期 內(nèi)鏡表現(xiàn)為：潰瘍白苔基本消失，缺損黏膜已完全被再生上皮覆蓋，再生上皮發(fā)紅或紅白相間，呈星柵狀放射樣排列。消化性潰瘍病情纏綿，病程長，久病必致脾胃虛弱，則氣血生化乏源，影響潰瘍愈合，也易致外邪入侵使?jié)儚?fù)發(fā)。同時，脾胃虛弱也易致土虛木乘之變。故而疏肝健脾益胃的本質(zhì)是提高機體免疫功能，保護胃黏膜屏障，以抵御各種損傷因子的侵襲，正如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》所謂：“四季脾旺不受邪。”

小結(jié)綜上可知，從中醫(yī)治療癰的理念論治消化性潰瘍具有一定的合理性和可行性。因此，在辨證論治的基礎(chǔ)上，把握住消化性潰瘍本虛標(biāo)實的基本病機，結(jié)合胃鏡觀察所見，對消化性潰瘍進行分期論治，可達到潰瘍愈合的目的。

[1] 張萬岱.消化性潰瘍的辨證治療[J].湖北中醫(yī)雜志，1995，17(2)：7.

[2] 李毅，劉艷，徐太九.消化性潰瘍證型規(guī)律研究[J].陜西中醫(yī)，2009，30(5)：581-582.

[3] 馬賽.從癰瘡論治消化性潰瘍63例臨床體會[J].湖南中醫(yī)雜志，1996，12(2)：7-8.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：152.

[5] 湯立東，王垂杰，周學(xué)文，等.活動性胃潰瘍及幽門螺桿菌與中醫(yī)毒熱證的關(guān)聯(lián)研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(11)：2218-2221.

[6] 劉久法，羅曉莎.清熱解毒法治療幽門螺桿菌感染糜爛性胃炎57例[J].湖南中醫(yī)雜志，2005，21(3)：70-71.