孫玉明

(江蘇省中醫(yī)院骨傷科，江蘇 南京 210029)

腰椎間盤突出癥是骨傷科常見的腰腿痛疾患之一，好發(fā)于重體力勞動(dòng)或長(zhǎng)期彎腰工作者，其特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。2009-01—2010-03，筆者運(yùn)用獨(dú)活寄生湯加減配合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥30例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為江蘇省中醫(yī)院骨傷科門診患者，男20例，女10例；年齡最小30歲，最大65歲，平均49.8歲；病程最短7 d，最長(zhǎng)20年余；單純腰椎L4～5椎間盤突出12例，單純L5～骶椎(S)1椎間盤突出14例；L4～5合并L5S1椎間盤突出4例；腰痛伴單側(cè)下肢疼痛21例，伴雙下肢疼痛9例。全部病例均經(jīng)CT檢查確診，其中合并側(cè)隱窩狹窄4例，黃韌帶肥厚5例，腰椎管狹窄4例，椎間盤鈣化3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增高(如咳嗽、噴嚏) 時(shí)疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X 線攝片檢查：脊椎側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT 檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 治療方法 全部患者均予獨(dú)活寄生湯加減配合腰椎牽引治療。

1.3.1 獨(dú)活寄生湯加減 藥物組成：獨(dú)活6 g，桑寄生18 g，秦艽12 g，細(xì)辛3 g，防風(fēng)6 g，川芎6 g，當(dāng)歸12 g，熟地黃15 g，白芍藥10 g，肉桂2 g，茯苓12 g，杜仲12 g，懷牛膝6 g，黨參12 g，甘草3 g。加減：血瘀證明顯者加劉寄奴9 g、澤蘭9 g；寒濕證明顯者加制附子(先煎)9 g；濕熱證明顯者加蒼術(shù)9 g、薏苡仁30 g；下肢麻木者加伸筋草15 g、川續(xù)斷10 g、木爪15 g；反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者加水蛭10 g、土鱉蟲6 g。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，混勻后分2次溫服，連服3周為1個(gè)療程。

1.3.2 腰椎牽引療法 患者仰臥于牽引床(上海三埃弗電子有限公司，T-600牽引儀)上，行胸部與骨盆機(jī)械對(duì)抗?fàn)恳|(zhì)量為體質(zhì)量的1/4，每次30 min，每日1次，連續(xù)3周為1療程。

1.3.3 注意事項(xiàng) 急性期患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，禁止起床活動(dòng)2周，疼痛減輕后應(yīng)適當(dāng)在床上進(jìn)行腰背肌鍛煉和直腿抬高練習(xí)。緩解期患者在腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量和時(shí)間，直至完全康復(fù)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70 °以上，能恢復(fù)原工作；顯效：腰腿痛明顯減輕，腰部活動(dòng)功能明顯改善，能參加較重體力勞動(dòng)和工作；有效：腰腿痛減輕腰部活動(dòng)功能改善，能參加一般勞動(dòng)和工作；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

2 結(jié) 果

本組30例，治愈4例，占13.33%；顯效8例，占26.67%；好轉(zhuǎn)16例，占53.33%；無(wú)效2例，占6.67%；總有效率93.33%。

3 討 論

椎間盤具有穩(wěn)定脊柱、緩沖震蕩、維持脊柱生理曲度等功能，隨著年齡的增長(zhǎng)，以及不斷遭受擠壓、扭轉(zhuǎn)等外力作用，引起纖維環(huán)破裂，髓核突出。朱小飛等[2]探討了引起腰椎間盤突出癥的發(fā)病因素，由于急慢性扭傷、重體力勞動(dòng)引起者在25～40歲患者中占7.6%，40～55歲患者中占10.4%，>55歲患者中占6.4%。腰椎間盤突出癥的主要癥狀為腰痛及坐骨神經(jīng)痛、間歇性跛行、馬尾綜合征、肌力減弱等。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)腰腿痛、痹證等范疇。肝腎虧虛、氣血失養(yǎng)是造成腰椎間盤突出癥的內(nèi)因，外傷勞損、寒濕侵襲是其外因，正如《雜病源流犀燭·腰臍病源流》所說(shuō)：“腰痛，精氣虛而邪客病也?！I虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲、氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也?！苯?jīng)絡(luò)痹阻是本病的根本病機(jī)，活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)是本病的治療大法。獨(dú)活寄生湯源自《備急千金要方》，全方共15味藥。以獨(dú)活為君，祛風(fēng)散寒除濕。臣以細(xì)辛入少陰經(jīng)，祛風(fēng)溫陽(yáng)；防風(fēng)乃風(fēng)中之潤(rùn)劑，走十二經(jīng)；秦艽祛風(fēng)止痛，善去經(jīng)絡(luò)之風(fēng)；肉桂溫陽(yáng)活血，此4味藥增強(qiáng)了獨(dú)活祛風(fēng)濕、止痹痛的功效。佐以桑寄生、杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎，壯筋骨；當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍藥養(yǎng)血活血；黨參補(bǔ)氣；茯苓健脾；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)養(yǎng)肝腎、化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、蠲痹止痛之功效。

目前對(duì)椎間盤突出癥的癥狀產(chǎn)生機(jī)制主要有3種學(xué)說(shuō)，即機(jī)械受壓學(xué)說(shuō)、化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)、自身免疫學(xué)說(shuō)。現(xiàn)代藥理研究證明，中藥活血化瘀法可以改善受累脊神經(jīng)根局部微循環(huán)、改善局部化學(xué)環(huán)境與受累脊神經(jīng)根的營(yíng)養(yǎng)狀況，逆轉(zhuǎn)神經(jīng)根炎癥與水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)腰椎間盤突出癥具有較好的臨床療效。王愛武等[3]研究表明，獨(dú)活寄生湯能明顯抑制福爾馬林致痛試驗(yàn)的第二時(shí)相的疼痛強(qiáng)度，減少小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)，抑制毛細(xì)血管通透性增加，減輕小鼠耳廓腫脹度，達(dá)到鎮(zhèn)痛抗炎作用。李西海等[4]研究顯示獨(dú)活寄生湯具有抑制免疫、抗炎、改善微循環(huán)的功能。楊彬等[5]研究表明獨(dú)活寄生湯可以降低血漿和椎間盤局部組織內(nèi)的前列腺素E2含量，從而能緩解腰椎間盤突出癥引起的癥狀。

腰椎牽引可調(diào)整神經(jīng)根管的容積及椎間關(guān)節(jié)紊亂，降低椎間盤的內(nèi)壓，增加后縱韌帶的張力，有利于髓核的還納或改變其突出的方向。龐素敏等[6]認(rèn)為腰椎牽引可使椎間隙增寬，椎間盤內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，并利用纖維環(huán)周圍韌帶的張力，使突出的髓核還納，從而減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激。

筆者運(yùn)用獨(dú)活寄生湯加減配合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥取得了滿意的臨床療效，認(rèn)為本法是一種行之有效、安全可靠的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[2] 朱小飛，盧建華.500例腰椎間盤突出癥發(fā)病因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9(4)：539-540.

[3] 王愛武，劉婭，雒琪，等.獨(dú)活寄生湯抗炎、鎮(zhèn)痛作用的藥效學(xué)研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2008，14(12)：61-64.

[4] 李西海，張翼，葉蕻芝，等.獨(dú)活寄生湯治療風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)制[J].中醫(yī)正骨，2012，24(1)：68-71.

[5] 楊彬，李洲進(jìn)，鄧志，等.獨(dú)活寄生湯對(duì)腰椎間盤突出癥兔前列腺素E2的影響[J].中國(guó)組織工程研究，2012，16(50)：9407-9413.

[6] 龐素敏，郭大江.推拿與腰椎牽引、中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥58例[J].河北中醫(yī)，2009，31(7)：997-998.