馬麗欣 韓映雪 趙月紅

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因［1］。所以增強(qiáng)子宮收縮是減少產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。近幾年來臨床上應(yīng)用前列腺素增強(qiáng)子宮收縮取得了明顯療效。為了解卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的作用，我院做了隨機(jī)對照研究，近期應(yīng)用卡孕栓(卡前列甲酯栓)0.5 mg 舌下含服合并縮宮素20 U 靜脈點(diǎn)滴減少產(chǎn)后出血，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2012 年6 月至2012 年12 月足月正常單胎妊娠陰道自然分娩產(chǎn)婦200 例，其中A 組100 例(卡孕栓聯(lián)合縮宮素靜脈點(diǎn)滴組)，B 組100 例(單用縮宮素肌內(nèi)注射組)。上述2 組的年齡21 ～32 歲;孕周37 ～41 周;均無妊娠合并癥，分娩方式均為陰道自然分娩。2 組產(chǎn)婦的年齡、孕周等條件基本一致。所有入選病例均符合下列條件:(1)無卡孕栓及縮宮素用藥禁忌癥，如:心臟病、高血壓、肝腎功能不全、哮喘、青光眼、重度子癇前期、過敏體質(zhì)等。(2)足月單胎正常妊娠。(3)陰道自然分娩。

1.2 藥物卡孕栓:通用名稱:卡前列甲酯栓，東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，劑型:乳白色至淡黃色栓，規(guī)格:0.5 mg?？s宮素:馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn)，劑型:注射液，規(guī)格:1 ml∶10 U。

1.3 給藥方法A 組100 例(卡孕栓聯(lián)合縮宮素靜脈點(diǎn)滴組):胎兒娩出后，立即舌下含化卡孕栓0.5 mg，同時聯(lián)合縮宮素10 U 莫非氏管滴入，另縮宮素10 U 持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。B 組100例(單用縮宮素肌肉注射組):胎兒娩出后，立即單用縮宮素20 U肌內(nèi)注射。

1.4 失血量計(jì)算 采用稱重法。方法:分別稱重陰道分娩及產(chǎn)后2 h 內(nèi)需用的彎盤、產(chǎn)包內(nèi)紗墊、紗布、及專用紙墊的凈重。胎兒娩出后，立即置彎盤于臀下，探查軟產(chǎn)道，如有損傷立即縫合，以彎盤及產(chǎn)包內(nèi)紗墊、紗布收集產(chǎn)時出血量，以專用紙墊收集產(chǎn)后2 h 出血量。產(chǎn)時及產(chǎn)后2 h 收集后稱重計(jì)算出凈出血量，并按比重1.05 g 相當(dāng)于1 ml 血液的標(biāo)準(zhǔn)換算，得出陰道分娩產(chǎn)后2 h 內(nèi)的出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第三產(chǎn)程時間比較A 組第三產(chǎn)程時間4 ～11.5 min，平均(7.25±1.27)min，B 組為6 ～15 min，平均(10.35±2.04)min。

2.2 產(chǎn)后出血比較A、B 2 組產(chǎn)時加產(chǎn)后2 h 出血量比較結(jié)果如下:A 組產(chǎn)后出血量為80 ～260 ml，平均(150.4±27.6)ml;B 組產(chǎn)后出血量為100 ～700 ml，平均(180.5±31.2)ml，產(chǎn)后出血3 例。由此可見，A 組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血例數(shù)明顯少于B 組(P ＜0.05)，A 組無1 例產(chǎn)后出血(產(chǎn)后出血病例按產(chǎn)后2 h 出血≥400 ml 為診斷標(biāo)準(zhǔn))。

2.3 不良反應(yīng)比較A、B 2 組使用卡孕栓聯(lián)合縮宮素與單用縮宮素用藥前后均無頭痛、頭暈、心慌、氣短、胸悶等不適，A 組即使用卡孕栓組100 例中有3 例應(yīng)用卡孕栓后有輕微腹瀉癥狀，未經(jīng)治療，藥物作用消失后自愈。

3 討論

產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，及時應(yīng)用宮縮劑積極處理第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的有效方法。產(chǎn)后出血的止血有兩種機(jī)制，即血管收縮和血栓形成。正常情況下，胎兒娩出后，宮腔容積減少50%，胎盤自子宮蛻膜層剝離、排出，由于子宮肌纖維的收縮，胎盤附著于子宮壁處的血竇受壓閉合從而血流停滯;且產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，血流停滯加速血竇內(nèi)血栓形成，進(jìn)一步使血流量減少，從而達(dá)到止血目的［2］。目前，國內(nèi)常規(guī)預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的方法是在胎兒娩出后給予縮宮素?？s宮素為多肽類激素子宮收縮藥，能選擇性的興奮子宮平滑肌。肌肉注射起效比較慢(3 ～7 min)，持續(xù)時間30 ～60 min［3］。靜脈滴注立即生效，15 ～60 min 內(nèi)子宮收縮的頻率與強(qiáng)度逐漸增加，然后穩(wěn)定，滴注完畢后20 min，其效應(yīng)逐漸減退，半衰期一般為1 ～6 min?？ㄔ兴ㄖ饕煞譃榭ㄇ傲屑柞?，有預(yù)防和治療宮縮遲緩所引起的產(chǎn)后出血的作用。半衰期為1.5 h，作用時間3 h。卡孕栓是前列腺素F2a(PGF2a)的衍生物，其化學(xué)名稱為15-甲基PGF2a 甲酯，對于子宮平滑肌具有較強(qiáng)的收縮作用。其最大特點(diǎn)為通過粘膜快速吸收，可舌下含服、直腸或陰道內(nèi)給藥［4］。本研究采用舌下含服，既避免了陰道粘膜用藥血液稀釋流出造成藥物浪費(fèi)，又避免了直腸粘膜用藥造成污染，更為方便，有效。而第三產(chǎn)程需5 ～15 min，不應(yīng)超過30 min［1］。由此可見，A 組:(卡孕栓聯(lián)合縮宮素靜脈點(diǎn)滴組)，收縮子宮平滑肌的作用可立即起效，明顯縮短第三產(chǎn)程，且聯(lián)合用藥有協(xié)同作用，作用時間長，效果更好;B 組:(單用縮宮素肌肉注射組)，起效比較慢(3 ～7 min)，持續(xù)時間30 ～60 min。不但藥物起效慢，作用強(qiáng)度小，并且持續(xù)時間短，在縮短第三產(chǎn)程及減少產(chǎn)后出血方面不及A 組。

通過本次研究證實(shí):卡孕栓聯(lián)合縮宮素在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中較單一應(yīng)用縮宮素效果更好，且用藥起效快，維持時間長，副作用小，安全性高，卡孕栓聯(lián)合縮宮素較傳統(tǒng)的單一應(yīng)用縮宮素用藥效果得到了臨床驗(yàn)證，值得推廣應(yīng)用。

1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.11.

2 張光于主編.產(chǎn)科急癥.第2 版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001.53-58.

3 張宏秀，孫麗州.卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血效果分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28:767-769.

4 黃衛(wèi)紅，蔡涵蓉，李紅，等.卡前列甲酯栓陰道給藥、舌下含服預(yù)防產(chǎn)后出血.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，25:137.