向義方

牙列擁擠采用錯頜畸形治療后，效果比較的明顯，但是在治療后的幾年內(nèi)，患者牙列會有不同程度的復(fù)發(fā)［1］。對于牙齒擁擠矯正治療后復(fù)發(fā)的情況，一直在不斷的研究中。關(guān)于牙齒擁擠矯正后穩(wěn)定性的影響因素，不同的學(xué)者有不同的看法。資料表明，患者牙齒擁擠在矯正之后復(fù)發(fā)主要是表現(xiàn)為前牙不齊［2］。本次的研究主要是研究牙列擁擠患者在矯正治療之后牙齒復(fù)發(fā)的情況以及影響牙列矯正穩(wěn)定性的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇來我院口腔科的86 例牙列擁擠患者，年齡10 ～18 歲，男38 例，其中Ⅰ類錯頜有21 例，Ⅱ類錯頜有17例;平均年齡(13.4±3.2)歲;女48 例，其中Ⅰ類錯有25 例，錯頜Ⅱ類有23 例;平均年齡(12.7±2.4)歲。見表1。

1.2 對象選擇的標(biāo)準(zhǔn)為了保證研究結(jié)果的有效性，本次研究的86 例患者資料保存齊全，尤其是患者正畸治療前后的模型和患者的頭顱側(cè)位片資料完整，便于觀察分析患者治療后的牙列穩(wěn)定性?；颊叽讲繜o畸形，牙列完整;患者牙齒正畸治療采用固定矯正器，并采用了Hawley 氏進行保持［3］，患者接受治療后已有2 年以上的時間。

表1 研究對象的一般資料 例

1.3 患者的治療效果，平均矯正時間46 例錯頜Ⅰ類患者的平均矯正時間為(26.45±1.23)月，40 例Ⅱ類患者的平均矯正時間為(28.67±0.95)月;平均固定保持器使用的時間:錯頜Ⅰ類患者平均固定保持器使用的時間為(10.89±0.21)月，Ⅱ類患者平均固定保持器使用的時間為(13.23±1.65)月;平均隨訪時間:錯頜Ⅰ類患者的平均隨訪時間為(36.21±1.67)月，Ⅱ類患者的平均隨訪時間為(37.73±1.41)月。見表2。

表2 患者治療效果情況 月，±s

表2 患者治療效果情況 月，±s

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1.4 患者牙齒的測量方法牙頜模型測量主要是測量患者牙齒的排列情況，通過測量6 顆前牙相鄰接觸點的距離然后加總。測量工具是尖喙游標(biāo)卡尺［4］，此卡尺的單位是毫米，精確度高，誤差小，并且測量的數(shù)據(jù)被直接輸入電腦，準(zhǔn)確方便。頭顱側(cè)位片采用X 線頭影測量，為減少測量的誤差和準(zhǔn)確性，患者的頭顱側(cè)位片均由5 人分別進行定點，分析程序自動選取5人定點坐標(biāo)的平均值進行分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t 檢驗，影響因素進行多元回歸分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上前牙不齊指數(shù)的比較分析以上前牙不齊指數(shù)作為分析患者牙列擁擠正畸后的穩(wěn)定性分析指標(biāo)。通過測量顯示，治療后上前牙不齊指數(shù)為(2.31±0.78)mm(P ＜0.05)，在以后的隨訪中發(fā)現(xiàn)患者的牙列擁擠有復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，上前牙不齊指數(shù)有一定的增加，由治療后的(2.31±0.78)mm，增大為(3.79±1.56)mm(P ＜0.05)。但是治療前，患者上前牙不齊指數(shù)為(12.11±6.35)mm，與治療后以及隨訪時患者上前牙不齊指數(shù)相比，患者治療后的效果比較好(P ＜0.05);隨訪時的復(fù)發(fā)相對比較小。見表3。

表3 患者上前牙不齊指數(shù)的比較分析n=86，mm，±s

表3 患者上前牙不齊指數(shù)的比較分析n=86，mm，±s

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2.2 下前牙不齊指數(shù)的影響因素分析本次研究以前牙不齊指數(shù)作為分析患者牙列擁擠正畸后的穩(wěn)定性分析指標(biāo)，并分析影響下前牙不齊指數(shù)的因素。見表4。

表4 隨訪時影響下前牙不齊指數(shù)的因素回歸分析

3 討論

牙列擁擠影響患者的牙齒美觀，患者一般進行牙齒矯正手術(shù)，手術(shù)的治療效果比較明顯。但是青少年患者由于處于青春期，牙齒矯正手術(shù)之后，會有復(fù)發(fā)的情況［5］。研究可能導(dǎo)致牙齒矯正后復(fù)發(fā)的影響因素，對牙齒擁擠的矯正具有重要的意義。

3.1 患者頜骨的變化影響本次選取的患者年齡在10 ～18歲，患者處于青春期，但是大部分的患者正處于青春后期，此時上下頜骨的生長變化是不一樣的，一般上頜骨的生長變慢，而下頜骨繼續(xù)生長變化。從患者隨訪時的下頜骨生長和下牙齒槽前移來看，患者下頜骨聯(lián)合中點的前移要比患者的下牙齒槽點前移量要大。可見，由于受上頜骨的影響，下牙齒槽前移受限，下牙齒槽矢狀向變化與下頜骨生長不一致，從而使患者的下前牙指數(shù)增加。

3.2 患者的性別影響隨訪時發(fā)現(xiàn)患者的性別影響下前牙指數(shù)不齊，研究對象在年齡方面沒有很大的差異，在隨訪時發(fā)現(xiàn)，相比較女性患者的下前牙指數(shù)，男性患者的下前牙不齊指數(shù)要大。因為，男性的成長發(fā)育與女性相比要晚，而本次研究的患者大部分處于青春晚期，男性患者的下頜骨成長發(fā)育相比較要快。因此，性別因素從頜骨的生長發(fā)育方面影響來看，也是影響患者牙齒擁擠矯正后復(fù)發(fā)的影響因素之一。

3.3 患者牙齒大小對不齊的影響本文研究牙齒大小對不齊對下前牙不齊指數(shù)增加的影響，主要從上下牙弓牙齒的協(xié)調(diào)程度來分析，分析得出當(dāng)下頜牙齒的寬度大于上頜時，患者的下前牙不齊指數(shù)會增加。從全牙Bolton 指數(shù)的多元回歸分析中可以看出。對于這方面的報道主要是研究下前牙的大小，結(jié)果分析沒有統(tǒng)計學(xué)意義。關(guān)于上下牙齒對下前牙不齊指數(shù)的影響的研究分析比較的少。

3.4 尖牙間寬度的變化根據(jù)相關(guān)的資料顯示，下牙弓的形狀對于患者治療后的下牙不齊指數(shù)具有重要的作用，它是保持下牙弓穩(wěn)定的重要因素［6］。本文的研究也顯示，下牙弓與下牙不齊指數(shù)具有明顯的相關(guān)性。

3.5 本文主要對牙齒擁擠患者矯正之后進行隨訪，觀察患者矯正后復(fù)發(fā)的情況，并且分析可能引起患者牙齒矯正后復(fù)發(fā)的影響因素。以一般研究的前牙不齊指數(shù)作為牙齒矯正后復(fù)發(fā)的觀察指標(biāo)，患者上前牙不齊指數(shù)觀察，治療前，患者在進行牙齒矯正之后，效果比較明顯，隨訪觀察患者上前牙不齊指數(shù)為(3.79±1.56)mm，與治療后有多增加，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。說明患者牙齒矯正之后存在復(fù)發(fā)的情況。分析可能會造成患者下前牙不齊的因素，發(fā)現(xiàn)患者的性別、頜骨的生長發(fā)育、牙齒大小對不齊和尖牙間寬度是影響下前牙指數(shù)增加的因素。

綜上所述，采用錯頜畸形治療牙列擁擠，治療效果顯著。但是患者頜骨的生長變化、性別、牙齒大小對不齊以及尖牙間寬度的變化等因素可能會影響患者下前牙不齊指數(shù)的增加。

1 Bjork A.Prediction of mandibular growth rotation.Am J Orthod，1969，55:585-599.

2 曾祥龍，許天民，主譯.系統(tǒng)化正畸治療技術(shù).天津:天津科技翻譯出版公司，2002.250-251.

3 潘鋼，蔡中.口腔正畸拔牙與非拔牙判別的ROC 分析.口腔材料器械雜志，2007，16:18-21.

4 段銀鐘主編.正畸臨床拔牙矯治與非拔牙矯治.第1 版.西安:世界圖書出版社，2003.32.

5 劉新強，曾奕，李正明，等.拔牙矯治與非拔牙矯治對牙槽骨寬度影響的比較研究.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，20:28-30.

6 董作英，劉東旭，王鐵軍，等.拔牙與非拔牙矯治前后牙弓寬度的變化.上?？谇会t(yī)學(xué)，2007，16:355-357.