張瑞珍 劉淑彥 賈云芳 侯仙明

動物類中藥的應用在中國有著悠久的歷史。歷代的中藥文獻雖稱為“本草”，但其實亦收載了許多動物類藥及其他中藥。同植物類藥相比較，動物類藥為血肉有情之品，故多可滋補精血；而其性攻竄，故可用以活血化瘀，疏筋活絡，豁痰開竅等。在張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》中共詳述了88種藥物，其中動物類藥14種。雖然動物類藥所占比例遠低于植物類藥，但是在書中所論方劑中，其應用廣泛。鑒于此，筆者嘗試就張錫純對動物類藥物的運用特色試作一淺析。

1 善于生用藥物

張錫純對藥物喜生用，不主張加以炮制，對生用之理闡釋甚詳，而且常佐以醫(yī)案以證之。在動物類藥中，提出雞內(nèi)金與水蛭須生用。

考歷代主要本草學著作均認為雞內(nèi)金當燒存性、焙用或炒制，未見明確提出生用者。如《本草綱目》認為內(nèi)金燒存性可治療遺尿、小便不利、反胃吐食、乳蛾喉閉、口瘡等，焙之則可以治療噤口痢疾?！端幮郧杏谩穭t認為炒內(nèi)金具有攻腹脹、消堅積的效果。張錫純則明確提出“雞內(nèi)金必須生用，方有效驗，若炒熟用之則無效矣”。其解釋為“因其含有稀鹽酸，是以善于化物，炒之，則其稀鹽酸即飛去，所以無效?！痹谥侮幪搫跓岱街Y生湯中，用生雞內(nèi)金二錢，搗碎，取其化有形之積，健補脾胃之功；在治陽虛方之敦復湯亦用生雞內(nèi)金錢半，搗細，認為“其健運脾胃之力，既能流通補藥之滯，其收澀膀胱之力，又能逗留熱藥之性也”。而在治癃閉方治雞胵湯、雞胵茅根湯中均用生雞內(nèi)金，取其善化有形之積的功效?，F(xiàn)代研究認為雞內(nèi)金對于小腸推進率的影響以生品最高，各種炮制品都能不同程度地減少小腸推進率[1]，也從實驗角度對張錫純生用雞內(nèi)金的認識提供了佐證。

對于水蛭的用法，張錫純明確提出“最宜生用，甚忌火炙”，認為“近世方書，多謂水蛭必須炙透方可用，不然則在人腹中，能生殖若干水蛭害人，誠屬無稽之談”。并舉例證明其功效，“曾治一婦人，經(jīng)血調(diào)和，竟不產(chǎn)育。細詢之，少腹有癥瘕一塊。遂單用水蛭一兩，香油炙透，為末。每服五分，日兩次，服完無效。后改用生者，如前服法。一兩猶未服完，癥瘕盡消，逾年即生男矣”。闡述提倡生用的原因，“此物生于水中，而色黑味咸氣腐，原得水之精氣而生。炙之，則傷水之精氣，故用之無效?！眳挝暮５萚2]研究證實水蛭生用在活血化瘀等藥效方面確實優(yōu)于傳統(tǒng)燙制品。這一研究成果從現(xiàn)代藥理學角度對張錫純的認識給予了充分肯定。同時其研究認為水蛭絲入藥，既有利于其藥物成分的煎出，又有利于祛除水蛭體內(nèi)人為摻入的雜質，優(yōu)于《中華人民共和國藥典》(《藥典》)規(guī)定的切段入藥。生水蛭經(jīng)超微粉碎，90%的粒度為普通散的1/4，50%的粒度為普通散的1/15，且顏色變淺，腥味降低，質地細膩，利于吞服。1/2煎劑劑量的抗凝血、抗血栓作用優(yōu)于水蛭絲煎劑，肯定更優(yōu)于《藥典》2000年版規(guī)定的水蛭段煎劑，證明多數(shù)臨床經(jīng)驗認為水蛭服散效優(yōu)是正確的，利用超微技術將更有利于水蛭藥效的發(fā)揮[2]。

在《醫(yī)學衷中參西錄》所在方劑中亦有用其他動物類藥，如滋膵飲中用生豬胰子、寧嗽定喘飲中用生雞子黃。其他如蝎子、蜈蚣、穿山甲等，亦多生用，以取其奏效迅捷。

需要特別指出的是在張錫純所解藥物中，動物類藥大多生用，而血余與指甲則明確提出血余炮為炭，指甲剪碎炮焦用之。

2 善于用單味藥

在《醫(yī)學衷中參西錄》中記載的張錫純所制之方，具有藥味少而精，藥量重而純，針對性強，療效確切等特點。在張錫純豐富的臨證經(jīng)驗中，不乏于危急之中辨證使用單味常見之動物藥，而收妙手回春之效的記載。如張錫純曾經(jīng) “治婦女月閉癥瘕之證，其脈不虛弱者，恒但用水蛭軋細，開水送服一錢，日兩次。雖數(shù)年瘀血堅結，一月可以盡消?！?/p>

在蝎子解中，雖然闡述蝎子為蜈蚣之伍藥，但在其驗案中亦不乏單用蝎子取效者。“鄰莊張馬村一壯年，中風半身麻木，無論服何藥發(fā)汗，其半身分毫無汗。后得一方，用藥房中蝎子二兩，鹽炒軋細，調(diào)紅糖水頓服之，其半身即出汗，麻木遂愈?！?/p>

其他如“蟬蛻解”中論述蟬蛻“若為末單服，又善治瘡中生蛆，連服數(shù)次其蛆自化?！倍缪蚪恰八町愓咝陨仆藷釁s不甚涼，雖過用之不致令人寒胃作泄瀉，與他涼藥不同。此乃具有特殊之良能，非可以尋常藥餌之涼熱相權衡也?；騿斡弥螂s他藥中，均有顯效?！?/p>

3 善于藥物配伍

動物類中藥，性善攻竄，且張錫純多倡生用，在其治療經(jīng)驗中亦不乏使用單味藥而取得捷效的驗案。但為避免藥力太過，在《醫(yī)學衷中參西錄》所列方劑中，動物類藥亦多與他藥配伍使用。立意新奇，見解獨到，為歷代醫(yī)家所未發(fā)。

如雞內(nèi)金與山藥配伍，在其資生通脈湯證中，若病者服之見愈而月信不見者，“可用生懷山藥四兩，煮濃汁，送服雞內(nèi)金細末三錢……久之月信必至，蓋雞內(nèi)金生用，為通月信最要之藥，而多用又恐稍損氣分，故又多用山藥至四兩，以倍氣分也”。

另有雞內(nèi)金與白術配伍，取雞內(nèi)金可以運化藥力，流通補藥之滯，因為白術為健補脾胃之主藥，然土性壅滯，故白術多服久服，亦有壅滯之弊，有雞內(nèi)金之善消瘀積者以佐之，則補益與宣通并用。在治療虛勞諸證的方劑中多見這種配伍方法，如資生湯、資生通脈湯等。

《醫(yī)學衷中參西錄》方藥解中，張錫純指出蝎子“善入肝經(jīng)，搜風發(fā)汗，治痙癇抽掣，中風口眼歪斜，或周身麻痹，其性雖毒，轉善解毒，消除一切瘡瘍，為蜈蚣之伍藥，其力相得益彰也?！逼浞絼┒L丹、逐風湯中均為蜈蚣與蝎子配伍。

由此可見張錫純對藥性有深刻的了解，故常于臨證之際能夠靈活配伍，而收奇功。

4 善用人身余物

張錫純除了深識多種植物、礦物、動物的藥性外，對人體自身亦有深刻的認識，故于臨證之際常取人身之余物用于治療藥物而獲桴鼓之效。其曾用山藥調(diào)血余炭作粥只旬日便治愈一他醫(yī)認為不治的大便下血之人。他認為“人之發(fā)原人心血所生，服之能自還原化，有以人補人之妙，則血可不虛” ，“且煅之為炭，而又有止血之力也”同時還指出血余具有“化瘀之力”由是觀之，血余雖為人身之尋常之物，但具有補血、止血、化瘀的功效，誠為治血癥之不可多得之妙品。張錫純還認為血余可作藥引與燒裩散并用治療小便不利之癥，因其“又善利小便，更可引陰中所受之邪自小便出也”。

人之指甲亦為尋常之物，筆者常定期去之，而張錫純認為指甲味微咸，具有開破之性，瘡瘍將破未破者，敷之可速破。內(nèi)服能催生下胎衣，鼻嗅之能止衄血，點眼上能消目翳。故張錫純用其與他藥配伍組成磨翳散用于治療多種目疾。且言“屢次奏效”。

除了將血余和指甲單獨用在相應方藥中，張錫純亦常將兩者合并使用。如在秘傳治女子干病方中，即將兩者合并用之來治療女子因瘀而不月者，并稱“過數(shù)次皆驗”，“以治經(jīng)水一次未來者尤效”。

5 服用方法靈活

張錫純不僅在臨證之際能夠靈活配伍藥物，在服用方法上，亦視具體情況而靈活變通。如其所舉其友人治一小兒疳積病例，所用生雞內(nèi)金細末三兩，白面半斤，白砂糖不拘多少，和作極薄小餅，烙至焦熟，俾作點心服之，相當于現(xiàn)代的食療法。其他用藥方法如蟬蛻泡水代茶飲等，方式靈活多變，以方便患者服用，取得預期療效為主。

6 小結

綜上所述，張錫純之所以能將諸藥運用的淋漓盡致，揮灑自如，其關鍵原因就在于其對每種藥物的藥性有著獨到的見解和認識，而對于這種認識是張錫純通過親身嘗試所得，如對于水蛭、虻蟲，皆為破瘀血之品?！叭挥迖L單用以實驗之，虻蟲無效，而水蛭有效?！绷硗鈴堝a純在用藥之時，主要以《神農(nóng)本草經(jīng)》為本，但在應用過程中常靈活變通，遵經(jīng)而不泥經(jīng)，值得后來者效法。

[1] 李衛(wèi)先，李飛燕，李達．雞內(nèi)金不同炮制方法水提液對小鼠胃腸運動比較的研究[J]．湖南中醫(yī)雜志，2008，24(2):100-101．

[2] 呂文海，邱福軍，王作明.炮制與超微粉碎對水蛭藥效影響的初步實驗研究[J].中國中藥雜志，2001，26(4)：241-244.