張雪芳

張雪芳:女，本科，副主任護師，護理部副主任

跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他較低的平面上［1］。國外報道65 歲以上住院老年患者跌倒發(fā)生率為30%［2］，國內(nèi)調(diào)查約34%～37%，并隨著年齡的增長不斷遞增［3，4］。跌倒作為住院老年患者常見的安全問題，尤以內(nèi)科患者多見，不但影響患者的身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和負(fù)擔(dān)，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患［5］。近年來，預(yù)防跌倒已成為護理人員探索的重要課題之一，其對提高護理質(zhì)量，減少護理并發(fā)癥具有重要的現(xiàn)實意義。本文就內(nèi)科住院老年患者跌倒的原因及預(yù)防研究進展綜述如下。

1 內(nèi)科老年患者跌倒的原因分析

1．1 內(nèi)因 主要包括以下幾個方面:(1)年齡。是住院老年患者跌倒的主要因素，并且跌倒發(fā)生率隨著年齡的增長而增加。調(diào)查顯示，年齡65～74 歲、75～84 歲、85 歲以上患者跌倒發(fā)生率分別為25．5%，41．42%和61．9%，主要因為老年人生理機能減退，運動、平衡和協(xié)調(diào)能力下降等所致［3］。(2)疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、腫瘤等影響患者肌力、平衡能力、血壓、血糖、體力等疾病均可導(dǎo)致跌倒［6］。(3)心理及認(rèn)知。跌倒事件與患者不服老的心理以及對某些疾病和藥物可能導(dǎo)致跌倒的認(rèn)知度低呈明顯正相關(guān)［7，8］。(4)跌倒史。1/3 以上跌倒史的患者存在著再次跌倒的風(fēng)險［3］。

1．2 外因 主要涉及:(1)藥物。據(jù)統(tǒng)計，跌倒患者中76．67%服用了容易導(dǎo)致跌倒的藥物［9］，如降血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、降糖藥、麻醉止痛藥等影響患者意識與活動的藥物均可誘發(fā)跌倒。(2)環(huán)境。老年人跌倒意外中50%與外周環(huán)境密切相關(guān)［10］。如地面潮濕或光滑或不平、光線太暗、病床過高、物品擺放不合理、過道有障礙物、走廊和衛(wèi)生間無扶手、易跌倒區(qū)域未設(shè)置警示牌等。(3)照顧者。一是陪護人員存在認(rèn)識誤區(qū)，73．8%的陪護人員認(rèn)為患者跌倒不是陪護的疏忽，36．1%認(rèn)為患者跌倒是不可能預(yù)防的［11］;二是陪護責(zé)任欠缺，在有人照顧的情況下，跌倒發(fā)生率仍高達(dá)31．97%［12］。

2 跌倒易發(fā)時段與地點

跌倒易發(fā)時段排在前兩位的依次為4∶00～7 ∶00，0 ∶00～3∶00，可能因為夜間護士人數(shù)相對較少，陪護夜休，患者不愿打擾他人而在缺乏看護的情況下自主行動導(dǎo)致跌倒;跌倒高發(fā)地點分列前兩位的依次為床旁和廁所，多因自行跨越床護欄，低處取物、行走不穩(wěn)、沐浴和如廁時身體歪斜等導(dǎo)致跌倒［13，14］。

3 跌倒的預(yù)防措施

3．1 評估患者跌倒風(fēng)險 評估住院患者跌倒危險已被公認(rèn)為是有效和必要的對策［15］。使用跌倒危險因素評估表，通過了解患者年齡、病情、用藥和跌倒史等情況，評估跌倒的危險因素，從而確立跌倒危險人群，并根據(jù)病情、藥物等動態(tài)變化即時評估，即時干預(yù)［16，17］。

3．2 簽署跌倒風(fēng)險知情同意書 告知患者及陪護人員其跌倒危險因素、跌倒可能導(dǎo)致的后果、防跌倒措施等，以增加患者及陪護人員的認(rèn)知度及依從性，重視跌倒風(fēng)險，掌握更多的防跌倒知識，減少護患糾紛［18，19］。

3．3 設(shè)立安全警示標(biāo)識 對于有跌倒危險的患者在其床頭醒目位置插上警示標(biāo)識，以提示所有醫(yī)務(wù)人員、清潔工、患者和陪護人員、同房間病友及家屬高度注意［17，19］，便于工作人員及時提供必要的幫助。

3．4 開展防跌倒安全教育 患者防跌倒認(rèn)知越強則預(yù)防跌倒行為依從性越好［2］。教育對象包括患者及陪護人員。教育內(nèi)容包括介紹跌倒危險因素、易發(fā)時段和地點以及跌倒后果，熟悉病區(qū)環(huán)境，指導(dǎo)生活起居，交待用藥注意事項，強化看護重點，尋求幫助方式等方面。根據(jù)老年人的特點和陪護狀況，反復(fù)多次進行健康教育，以提高患方對防跌倒的認(rèn)知與技能。如直立性低血壓的患者上下床應(yīng)有人攙扶、起床動作宜慢、不易久蹲;肢體偏癱的患者下樓時要拉扶手、注意地面是否平整;服用降糖藥時應(yīng)定時進餐;服用鎮(zhèn)靜催眠藥后宜臥床休息，避免走動。

3．5 改善患者休養(yǎng)環(huán)境 醫(yī)院的合理布局和良好設(shè)施有利于預(yù)防住院患者跌倒［20］。病室應(yīng)光源充足，夜間設(shè)置腳燈，通道無障礙物，物品放置有序，患者經(jīng)常需要的物品放于伸手可及的地方。保持地面干燥，衛(wèi)生間使用防滑墊;調(diào)節(jié)床的高度，固定好床腳剎車;在病室走廊、浴室、坐便器旁安置扶手，經(jīng)常檢查扶手的穩(wěn)定性;呼叫器安裝在患者能觸及位置，教會使用床頭呼叫鈴;對于意識不清的患者，使用床邊防護欄、約束帶或請專人看護。

3.6 及時跟蹤評價與分析跌倒事件 跌倒事件一旦發(fā)生，應(yīng)由專人即時查訪，回訪內(nèi)容包括患者一般資料、跌倒發(fā)生的時間及地點、跌倒發(fā)生時患者的狀態(tài)、病區(qū)的環(huán)境(如地面燈光)、患者正在做什么、有無照顧者，跌倒導(dǎo)致的后果及跌倒后的處理。通過調(diào)查、分析跌倒的原因，查找臨床護理工作中的缺陷，及時修改護理措施，并防范類似事件發(fā)生［21］。

3.7 提高護士防跌倒的意識和能力 “不怕做不到，就怕想不到”，有些安全事件是由于護士認(rèn)知不足、未提前防范所致［8］。護士對有跌倒風(fēng)險的患者應(yīng)有高度的敏感性，經(jīng)常與患者及陪護人員溝通，掌握患者病情及診治情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，動態(tài)評估跌倒危險因素，尤其要提高識別危險人群的能力。經(jīng)常監(jiān)測患者血壓、血糖等變化，及時發(fā)現(xiàn)跌倒危險人群，學(xué)會根據(jù)專科特點評估患者跌倒風(fēng)險，以提供?？苹A(yù)防跌倒措施而提高跌倒預(yù)防水平［22］。

4 研究展望

4.1 跌倒危險評估標(biāo)準(zhǔn)有待統(tǒng)一 目前，臨床上較多采用自設(shè)問卷表評估跌倒風(fēng)險，評估表所包含的跌倒危險因子類別、多少、賦值、危險分層標(biāo)準(zhǔn)等尚無定論，其科學(xué)性和可操作性有待加強。近年部分學(xué)者引進了國外跌倒風(fēng)險評估表，但尚未在臨床推廣使用，量表的信度和效度有待進一步驗證［23，24］。因此，開發(fā)適合中國老年人群的跌倒風(fēng)險評估工具是當(dāng)務(wù)之急。

4.2 防跌倒護理方案擬體現(xiàn)個體化和?？苹?針對患者個體而言，因年齡、身體狀況、疾病、用藥等導(dǎo)致跌倒危險因素類別和多少有其差異性，又因?qū)？撇煌狗赖勾胧┯兴兓?，故?yīng)針對個體差異和?？铺攸c考慮干預(yù)手段，以采取個體化的防跌倒護理方案，有效降低跌倒發(fā)生率。

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