朱 瑛

朱瑛:女，本科，主管護師

腋臭俗稱“狐臭”，是整形外科的一種常見疾患，多與遺傳有關，尤其是年輕女性患者，其發(fā)病率為6.41%［1］，常給患者的心理和生活帶來一定的影響。腋臭非手術方法不能取得持久而滿意的效果，而手術治療方法眾多［2-4］，但各有利弊，值得進一步探討。我科2007年5月～2012年4月采用微創(chuàng)腫脹抽吸術治療264 例腋臭患者，經(jīng)細致的手術配合及護理，有效的避免了手術并發(fā)癥，均獲得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者264 例，其中男102 例，女162 例。年齡18～43 歲，平均29 歲。其中未經(jīng)任何治療184 例，曾有激光治療史16 例，藥物治療史59 例，手術5 例?；颊咦允鲆覆慨愇遁^重，夏季及運動后尤為明顯，術者在1 m 外能聞及異味。

1.2 手術方法 患者取仰臥位，雙上肢自然上舉，雙手放置于頭部上方，充分暴露雙側(cè)腋窩，常規(guī)腋下備皮，用記號筆沿腋毛分部區(qū)域以外1 cm 標劃出梭型抽吸范圍，選用2%利多卡因溶液進行切口局部麻醉，200 ml 生理鹽水+2%利多卡因溶液20～30 ml+腎上腺素0.2 mg 進行局部腫脹麻醉［5］。用11 號尖刀片于標劃線的尖端處做0.3～0.5 cm 橫切口，切口達淺筋膜層。腫脹麻醉后用抽吸針連接負壓吸引器在標劃范圍內(nèi)進行拉鋸式反復均勻抽吸，抽吸時抽吸針應盡量與皮膚平行，以免損傷皮膚，主要在真皮下層與皮下組織淺層之間抽吸，直至腋毛皮膚均勻變薄，在皮膚表面能顯示抽吸針側(cè)孔形狀，輕拉腋毛就可脫落，無明顯內(nèi)容物吸出時為止，盡可能抽吸大汗腺，確保療效。抽吸完畢后盡量擠出殘余血性組織液，皮膚切口縫合1 針，紗布棉墊覆蓋，外用繃帶“8”字加壓包扎3 d。

2 結(jié) 果

本組264 患者均順利完成手術，3 例患者出現(xiàn)皮膚破潰，范圍均＜5 cm×5 cm，給予每日換藥，TDP 燈治療后1～2 周痊愈。腋窩部皮膚短期內(nèi)有色素沉著及局部發(fā)硬，1～2 個月基本恢復正常。264 例患者自覺滿意，1 m 處他人不能聞及異味，切口瘢痕不明顯。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 術前宣教 手術前護士應熱情、耐心地向患者做好宣教，講解微創(chuàng)腫脹抽吸術的手術原理、與其他傳統(tǒng)治療方法的差異及優(yōu)缺點，讓患者了解手術過程并科學真實地告知術后將會達到的效果，幫助患者選擇最適合的手術方式，以保證療效。術后會出現(xiàn)腋毛減少或不均勻的現(xiàn)象，為避免醫(yī)療糾紛，術前必須向患者交代清楚，緩解患者的緊張情緒。同時應告知患者保持充足的睡眠，防止過度疲勞、緊張或受涼。

3.1.2 術前檢查 護士應積極收集患者資料，嚴格掌握手術適應證。除各臟器功能、血常規(guī)、出凝血檢查外，還應檢查腋部皮膚，無淋巴結(jié)腫大、濕疹、化膿性感染及瘢痕增生方可手術。女性患者應避開月經(jīng)期。對青春期前發(fā)育未成熟的患者暫緩或慎重手術。

3.2 術中護理

3.2.1 心理護理 協(xié)助患者擺好體位，剔除腋毛時注意不可剔除得過于干凈，適當保留根部，便于抽吸完畢時輕拉腋毛判斷手術效果。及時做好術中心理疏導，同時做好舒適護理，適當播放輕音樂，降低患者的身體不適感，消除其術中緊張、恐懼心理，使之積極配合治療。

3.2.2 及時進行術中溝通交流 術中耐心、親切地與患者交流，分散注意力，緩解疼痛。在術中盡量運用肢體語言關懷患者，撫摸患者的手，認同患者的感受，及時告知手術進程，并給予鼓勵和表揚，使患者以良好的狀態(tài)配合完成手術［6］。

3.2.3 一般護理 密切觀察手術進程，負壓吸引器應擺放在合適位置，有利于醫(yī)師操作，保持管道通暢，根據(jù)手術情況調(diào)整負壓吸引參數(shù)。術中部分患者因緊張、疼痛、失血、低血糖、腫脹麻藥的不良反應等原因，會出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、心悸、出冷汗等早期休克癥狀，應嚴密觀察病情變化，隨時詢問患者有無不適，同時觀察抽吸物的顏色、性狀、量，監(jiān)測血壓、心率。本組2 例患者術中感頭暈，出冷汗，立即給予吸氧補液對癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)。

3.3 術后護理

3.3.1 心理護理 術后患者早期可出現(xiàn)急性心理反應，是由于患者近期無法確定手術效果，局部切口疼痛，部分患者可能會出現(xiàn)局部腫脹、青紫、感覺麻木、硬結(jié)等癥狀，表現(xiàn)為焦慮、易激動、抑郁、失眠等。應告知患者腫脹、青紫是小血管損傷造成的，一般7～15 d 后消失。感覺麻木是神經(jīng)末梢損傷造成的，20～30 d 消失。硬結(jié)是損傷組織愈合過程中的必然表現(xiàn)，愈合后即可消失。本組3 例患者有明顯情緒波動，經(jīng)了解是因為術后局部出現(xiàn)青紫、硬結(jié)，擔心不能恢復，經(jīng)向其解釋皮膚青紫通常2～3 周、硬結(jié)數(shù)月后即可消失，患者情緒穩(wěn)定。

3.3.2 常規(guī)護理，促進恢復 預防出血和血腫，術后即刻外用繃帶“8”字形加壓包扎3 d，以預防局部血腫的發(fā)生，注意繃帶松緊適宜。術后使用抗菌藥物治療3 d，預防感染。隔日換藥，第3 d 換藥時可拆除繃帶，術后7～9 d 拆線。72 h 后可行TDP 燈熱療3～7 d，1～2 次/d，15～20 min/次，促進切口恢復。為減輕手術切口瘢痕，拆線3 d 后可涂擦抗瘢痕藥物。

3.3.3 并發(fā)癥的觀察及護理 術后觀察患者面色、口唇、血壓、心率，抽吸范圍處皮膚的色澤，切口敷料是否干燥，切口周圍有無滲血，如有出血征象或血腫，應及時報告醫(yī)師進行處理。換藥時注意觀察患者切口有無紅腫、血性滲出物，腋周皮膚有無皮下血腫、皮膚壞死、創(chuàng)周瘀斑及破潰感染，詢問是否有暫時性上肢麻木、無力等癥狀。為保護腋周抽吸部位皮膚，換藥時抽吸部位皮膚以紗布全程覆蓋保護，囑患者穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，避免出汗、摩擦等造成皮膚破潰感染。本組3 例患者出現(xiàn)皮膚破潰，均＜5 cm ×5 cm，與手術抽吸時搔刮過重、表皮受損、術后紗布繃帶摩擦、出汗等因素有關，給予每日換藥，TDP 燈治療，1～2 周痊愈。

3.3.4 指導術后注意事項，定期隨訪 術后詳細交代注意事項，發(fā)放術后須知，告知咨詢電話。(1)囑患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，避免劇烈運動，減少出汗。不要擅自處理切口，保持切口干燥，預防感染。(2)術后2 周尤其是前3 d 避免手臂外展或抬高動作，如開車、騎車、坐公交或地鐵拉吊環(huán)、穿套頭衫、抬重物等。1 個月內(nèi)避免過度牽拉和用力，防止血腫及部分皮膚壞死、切口愈合不良等并發(fā)癥。(3)因為阿斯匹林類藥物會加重切口出血，應停用此類藥物。術后患者會感覺切口部位輕度腫脹痛，可適當口服止痛藥。(4)術后應注意飲食清淡，少吃高糖、高脂肪、辛辣刺激性食物如辣椒，禁煙、酒及易產(chǎn)生異味的食物，如蔥、蒜苗等。(5)一般情況下，拆線2 d后可沐浴。注意保持皮膚清潔，勤沐浴，勤換衣服?？勺们樘蕹该?，破壞細菌生長環(huán)境，保持腋下干爽。定期隨訪，了解術后恢復情況。

3 小 結(jié)

目前，臨床上治療腋臭的方法很多，大致可概括為保守療法和手術方法。保守療法主要包括外用藥物、注射和物理療法(微波、冷凍、激光、同位素等)，均療效短暫，極易復發(fā)，不能達到根治目的。手術治療是公認的唯一徹底根治腋臭的方法。傳統(tǒng)的手術方法是將腋窩部有腋毛的區(qū)域連同皮膚和皮下組織梭形切除后，直接或Z 字型縫合，其創(chuàng)傷大，恢復慢，術后遺留瘢痕明顯，部分患者因瘢痕攣縮而影響上肢功能，破壞腋窩的自然形態(tài)，切口往往不能一期愈合。后來改進“幾”字形、“S”形和雙平行切口切開剪除法等，這些方法均保留了腋窩皮膚，對上肢活動功能無影響，但術后瘢痕仍較明顯。本組患者采用微創(chuàng)腫脹抽吸法治療腋臭，操作簡便、安全，優(yōu)點如下:(1)采用腫脹麻醉法，使皮下組織水腫分離，減少出血，術后恢復快。(2)通過采用負壓吸引，盡量破壞和清除大汗腺、腺體導管和毛囊組織，以保證手術效果。(3)微創(chuàng)手術，切口小，只需縫合1 針，術后不會留下明顯瘢痕，不會影響上肢活動，但仍存在一些并發(fā)癥，如皮下血腫、皮膚壞死、創(chuàng)周瘀斑及感染、暫時性上肢麻木、無力等，但通過術前仔細檢查出凝血狀況，術中仔細操作，術后積極預防及護理，本組患者的并發(fā)癥均得以預防及控制。由此表明，加強手術配合及護理對提高手術效果、減少術后并發(fā)癥和預防復發(fā)有著非常重要的意義。

［1］馬立驥，杜少陵.腋臭對大學生心理健康影響的調(diào)查［J］.中國學校衛(wèi)生，2000，21(3):186.

［2］賀光照，楊天云，薛 斌，等.S 型真皮下血管網(wǎng)皮瓣腋臭根治術［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2000，25(2):167-168.

［3］張旭東，汪立川，解永學，等.“幾”字形切口腋臭根治術［J］.中華醫(yī)學美學美容雜志，2004，10(3):175-176.

［4］陶 然，孫維國，張敬徳，等.小切口法大汗腺清除術治療腋臭［J］.中華醫(yī)學美學美容雜志，2008，14(5):350-351.

［5］張 晨，王志軍.脂肪抽吸術的安全性評價［J］.中華醫(yī)學美學美容雜志，2007，15(5):315-317.

［6］鄧行愛，鄭耀珍.給予人文關懷 深化整體護理［J］.中華護理雜志，2003，38(9):707-708.