朱 瑛

朱瑛:女，本科，主管護(hù)師

腋臭俗稱“狐臭”，是整形外科的一種常見疾患，多與遺傳有關(guān)，尤其是年輕女性患者，其發(fā)病率為6.41%［1］，常給患者的心理和生活帶來一定的影響。腋臭非手術(shù)方法不能取得持久而滿意的效果，而手術(shù)治療方法眾多［2-4］，但各有利弊，值得進(jìn)一步探討。我科2007年5月～2012年4月采用微創(chuàng)腫脹抽吸術(shù)治療264 例腋臭患者，經(jīng)細(xì)致的手術(shù)配合及護(hù)理，有效的避免了手術(shù)并發(fā)癥，均獲得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者264 例，其中男102 例，女162 例。年齡18～43 歲，平均29 歲。其中未經(jīng)任何治療184 例，曾有激光治療史16 例，藥物治療史59 例，手術(shù)5 例。患者自述腋部異味較重，夏季及運(yùn)動(dòng)后尤為明顯，術(shù)者在1 m 外能聞及異味。

1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，雙上肢自然上舉，雙手放置于頭部上方，充分暴露雙側(cè)腋窩，常規(guī)腋下備皮，用記號(hào)筆沿腋毛分部區(qū)域以外1 cm 標(biāo)劃出梭型抽吸范圍，選用2%利多卡因溶液進(jìn)行切口局部麻醉，200 ml 生理鹽水+2%利多卡因溶液20～30 ml+腎上腺素0.2 mg 進(jìn)行局部腫脹麻醉［5］。用11 號(hào)尖刀片于標(biāo)劃線的尖端處做0.3～0.5 cm 橫切口，切口達(dá)淺筋膜層。腫脹麻醉后用抽吸針連接負(fù)壓吸引器在標(biāo)劃范圍內(nèi)進(jìn)行拉鋸式反復(fù)均勻抽吸，抽吸時(shí)抽吸針應(yīng)盡量與皮膚平行，以免損傷皮膚，主要在真皮下層與皮下組織淺層之間抽吸，直至腋毛皮膚均勻變薄，在皮膚表面能顯示抽吸針側(cè)孔形狀，輕拉腋毛就可脫落，無明顯內(nèi)容物吸出時(shí)為止，盡可能抽吸大汗腺，確保療效。抽吸完畢后盡量擠出殘余血性組織液，皮膚切口縫合1 針，紗布棉墊覆蓋，外用繃帶“8”字加壓包扎3 d。

2 結(jié) 果

本組264 患者均順利完成手術(shù)，3 例患者出現(xiàn)皮膚破潰，范圍均＜5 cm×5 cm，給予每日換藥，TDP 燈治療后1～2 周痊愈。腋窩部皮膚短期內(nèi)有色素沉著及局部發(fā)硬，1～2 個(gè)月基本恢復(fù)正常。264 例患者自覺滿意，1 m 處他人不能聞及異味，切口瘢痕不明顯。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前宣教 手術(shù)前護(hù)士應(yīng)熱情、耐心地向患者做好宣教，講解微創(chuàng)腫脹抽吸術(shù)的手術(shù)原理、與其他傳統(tǒng)治療方法的差異及優(yōu)缺點(diǎn)，讓患者了解手術(shù)過程并科學(xué)真實(shí)地告知術(shù)后將會(huì)達(dá)到的效果，幫助患者選擇最適合的手術(shù)方式，以保證療效。術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腋毛減少或不均勻的現(xiàn)象，為避免醫(yī)療糾紛，術(shù)前必須向患者交代清楚，緩解患者的緊張情緒。同時(shí)應(yīng)告知患者保持充足的睡眠，防止過度疲勞、緊張或受涼。

3.1.2 術(shù)前檢查 護(hù)士應(yīng)積極收集患者資料，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。除各臟器功能、血常規(guī)、出凝血檢查外，還應(yīng)檢查腋部皮膚，無淋巴結(jié)腫大、濕疹、化膿性感染及瘢痕增生方可手術(shù)。女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期。對(duì)青春期前發(fā)育未成熟的患者暫緩或慎重手術(shù)。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理 協(xié)助患者擺好體位，剔除腋毛時(shí)注意不可剔除得過于干凈，適當(dāng)保留根部，便于抽吸完畢時(shí)輕拉腋毛判斷手術(shù)效果。及時(shí)做好術(shù)中心理疏導(dǎo)，同時(shí)做好舒適護(hù)理，適當(dāng)播放輕音樂，降低患者的身體不適感，消除其術(shù)中緊張、恐懼心理，使之積極配合治療。

3.2.2 及時(shí)進(jìn)行術(shù)中溝通交流 術(shù)中耐心、親切地與患者交流，分散注意力，緩解疼痛。在術(shù)中盡量運(yùn)用肢體語言關(guān)懷患者，撫摸患者的手，認(rèn)同患者的感受，及時(shí)告知手術(shù)進(jìn)程，并給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)，使患者以良好的狀態(tài)配合完成手術(shù)［6］。

3.2.3 一般護(hù)理 密切觀察手術(shù)進(jìn)程，負(fù)壓吸引器應(yīng)擺放在合適位置，有利于醫(yī)師操作，保持管道通暢，根據(jù)手術(shù)情況調(diào)整負(fù)壓吸引參數(shù)。術(shù)中部分患者因緊張、疼痛、失血、低血糖、腫脹麻藥的不良反應(yīng)等原因，會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、心悸、出冷汗等早期休克癥狀，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)詢問患者有無不適，同時(shí)觀察抽吸物的顏色、性狀、量，監(jiān)測血壓、心率。本組2 例患者術(shù)中感頭暈，出冷汗，立即給予吸氧補(bǔ)液對(duì)癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 心理護(hù)理 術(shù)后患者早期可出現(xiàn)急性心理反應(yīng)，是由于患者近期無法確定手術(shù)效果，局部切口疼痛，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、青紫、感覺麻木、硬結(jié)等癥狀，表現(xiàn)為焦慮、易激動(dòng)、抑郁、失眠等。應(yīng)告知患者腫脹、青紫是小血管損傷造成的，一般7～15 d 后消失。感覺麻木是神經(jīng)末梢損傷造成的，20～30 d 消失。硬結(jié)是損傷組織愈合過程中的必然表現(xiàn)，愈合后即可消失。本組3 例患者有明顯情緒波動(dòng)，經(jīng)了解是因?yàn)樾g(shù)后局部出現(xiàn)青紫、硬結(jié)，擔(dān)心不能恢復(fù)，經(jīng)向其解釋皮膚青紫通常2～3 周、硬結(jié)數(shù)月后即可消失，患者情緒穩(wěn)定。

3.3.2 常規(guī)護(hù)理，促進(jìn)恢復(fù) 預(yù)防出血和血腫，術(shù)后即刻外用繃帶“8”字形加壓包扎3 d，以預(yù)防局部血腫的發(fā)生，注意繃帶松緊適宜。術(shù)后使用抗菌藥物治療3 d，預(yù)防感染。隔日換藥，第3 d 換藥時(shí)可拆除繃帶，術(shù)后7～9 d 拆線。72 h 后可行TDP 燈熱療3～7 d，1～2 次/d，15～20 min/次，促進(jìn)切口恢復(fù)。為減輕手術(shù)切口瘢痕，拆線3 d 后可涂擦抗瘢痕藥物。

3.3.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 術(shù)后觀察患者面色、口唇、血壓、心率，抽吸范圍處皮膚的色澤，切口敷料是否干燥，切口周圍有無滲血，如有出血征象或血腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。換藥時(shí)注意觀察患者切口有無紅腫、血性滲出物，腋周皮膚有無皮下血腫、皮膚壞死、創(chuàng)周瘀斑及破潰感染，詢問是否有暫時(shí)性上肢麻木、無力等癥狀。為保護(hù)腋周抽吸部位皮膚，換藥時(shí)抽吸部位皮膚以紗布全程覆蓋保護(hù)，囑患者穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，避免出汗、摩擦等造成皮膚破潰感染。本組3 例患者出現(xiàn)皮膚破潰，均＜5 cm ×5 cm，與手術(shù)抽吸時(shí)搔刮過重、表皮受損、術(shù)后紗布繃帶摩擦、出汗等因素有關(guān)，給予每日換藥，TDP 燈治療，1～2 周痊愈。

3.3.4 指導(dǎo)術(shù)后注意事項(xiàng)，定期隨訪 術(shù)后詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，發(fā)放術(shù)后須知，告知咨詢電話。(1)囑患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少出汗。不要擅自處理切口，保持切口干燥，預(yù)防感染。(2)術(shù)后2 周尤其是前3 d 避免手臂外展或抬高動(dòng)作，如開車、騎車、坐公交或地鐵拉吊環(huán)、穿套頭衫、抬重物等。1 個(gè)月內(nèi)避免過度牽拉和用力，防止血腫及部分皮膚壞死、切口愈合不良等并發(fā)癥。(3)因?yàn)榘⑺蛊チ诸愃幬飼?huì)加重切口出血，應(yīng)停用此類藥物。術(shù)后患者會(huì)感覺切口部位輕度腫脹痛，可適當(dāng)口服止痛藥。(4)術(shù)后應(yīng)注意飲食清淡，少吃高糖、高脂肪、辛辣刺激性食物如辣椒，禁煙、酒及易產(chǎn)生異味的食物，如蔥、蒜苗等。(5)一般情況下，拆線2 d后可沐浴。注意保持皮膚清潔，勤沐浴，勤換衣服。可酌情剔除腋毛，破壞細(xì)菌生長環(huán)境，保持腋下干爽。定期隨訪，了解術(shù)后恢復(fù)情況。

3 小 結(jié)

目前，臨床上治療腋臭的方法很多，大致可概括為保守療法和手術(shù)方法。保守療法主要包括外用藥物、注射和物理療法(微波、冷凍、激光、同位素等)，均療效短暫，極易復(fù)發(fā)，不能達(dá)到根治目的。手術(shù)治療是公認(rèn)的唯一徹底根治腋臭的方法。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是將腋窩部有腋毛的區(qū)域連同皮膚和皮下組織梭形切除后，直接或Z 字型縫合，其創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，術(shù)后遺留瘢痕明顯，部分患者因瘢痕攣縮而影響上肢功能，破壞腋窩的自然形態(tài)，切口往往不能一期愈合。后來改進(jìn)“幾”字形、“S”形和雙平行切口切開剪除法等，這些方法均保留了腋窩皮膚，對(duì)上肢活動(dòng)功能無影響，但術(shù)后瘢痕仍較明顯。本組患者采用微創(chuàng)腫脹抽吸法治療腋臭，操作簡便、安全，優(yōu)點(diǎn)如下:(1)采用腫脹麻醉法，使皮下組織水腫分離，減少出血，術(shù)后恢復(fù)快。(2)通過采用負(fù)壓吸引，盡量破壞和清除大汗腺、腺體導(dǎo)管和毛囊組織，以保證手術(shù)效果。(3)微創(chuàng)手術(shù)，切口小，只需縫合1 針，術(shù)后不會(huì)留下明顯瘢痕，不會(huì)影響上肢活動(dòng)，但仍存在一些并發(fā)癥，如皮下血腫、皮膚壞死、創(chuàng)周瘀斑及感染、暫時(shí)性上肢麻木、無力等，但通過術(shù)前仔細(xì)檢查出凝血狀況，術(shù)中仔細(xì)操作，術(shù)后積極預(yù)防及護(hù)理，本組患者的并發(fā)癥均得以預(yù)防及控制。由此表明，加強(qiáng)手術(shù)配合及護(hù)理對(duì)提高手術(shù)效果、減少術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)防復(fù)發(fā)有著非常重要的意義。

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