章園蘭

腦血管畸形是一種先天性腦血管發(fā)育異常，發(fā)生率為0.1% ～4.0%，一般可分為4種類型:動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、腦靜脈畸形及毛細(xì)血管擴張癥［1］。伽瑪?shù)妒遣捎觅が斏渚€幾何聚焦方式，通過精確的立體定向，照射畸形血管團使血管內(nèi)皮增生，血管壁逐漸增厚，最后使管腔閉合。伽瑪?shù)缎g(shù)后血管閉合率高，并發(fā)癥少，是治療腦血管畸形的一種重要方法，被越來越多患者接受。我院2010年9月～2012年7月應(yīng)用伽瑪?shù)吨委熌X管畸形患者30例，取得了較好療效，現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者30例，男23例，女7例。年齡19～72歲，平均46歲。動靜脈畸形14例，海綿狀血管瘤16例。所有患者均經(jīng)臨床、腦血管造影、CT及MRI確診。

1.2 伽瑪?shù)吨委煼椒?患者平躺在伽瑪?shù)吨委煷采希致橄律狭Ⅲw定向頭架，采用核磁共振對患者進(jìn)行薄層的軸、冠位掃描定位。根據(jù)病灶大小、部位以及周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系選擇治療劑量參數(shù)和治療范圍。按照治療方案把患者頭部固定在準(zhǔn)直器頭盔內(nèi)，啟動治療開關(guān)，整個治療過程即可自動完成。在整個治療過程中，可以通過對講電話裝置隨時與患者保持聯(lián)系。治療后卸下立體定向頭架，常規(guī)消毒后予無菌紗布和彈力繃帶包扎切口。如有頭皮血管破損出血者，須加壓包扎。頭部繃帶一般24 h后可拆除，囑其5～7 d內(nèi)不要洗頭，以預(yù)防頭釘固定處皮膚感染。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，本組腦血管畸形患者均取得滿意療效。隨訪6～22個月，其中14例動靜脈畸形患者治療后閉塞率可達(dá)80%以上。16例海綿狀血管瘤患者有10例病灶不同程度縮小，臨床癥狀不同程度改善6例。本組30例患者隨訪期間無1例發(fā)生出血及水腫現(xiàn)象。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 患者因?qū)膊〖百が數(shù)兜牟涣私?，存在不同程度的焦慮、擔(dān)心、易怒、情緒易激動等各種不良狀況。本組有16例患者出現(xiàn)焦慮、情緒易激動癥狀，表現(xiàn)為緊張、恐懼、煩燥、易怒等。護(hù)士應(yīng)針對患者的心理反應(yīng)，給予心理疏導(dǎo)和支持，關(guān)心鼓勵患者，耐心講解伽瑪?shù)兜膬?yōu)點、治療方法、預(yù)后和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及防治措施，使其對治療有所了解，消除焦慮、恐懼心理，保持樂觀情緒，積極主動配合治療。

3.2 術(shù)前護(hù)理 (1)完善各種相關(guān)檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腦血管造影及CT，MRI等，明確診斷。(2)術(shù)前加強營養(yǎng)。(3)術(shù)前1 d洗頭、洗澡，手術(shù)當(dāng)天穿上病號服，取下義齒及手機、項鏈、手表、戒指等金屬類制品。(4)術(shù)前晚保證患者充足的睡眠，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。如有癲癇病史，則須在術(shù)前口服卡馬西平。

3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識和瞳孔變化，同時觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。治療后常規(guī)遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125 ml和地塞米松10 mg快速靜脈滴注。如有惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重者，可遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安10 mg肌內(nèi)注射。本組有2例患者治療后出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心癥狀，經(jīng)上述對癥治療后癥狀緩解。

3.4 并發(fā)癥護(hù)理

3.4.1 疼痛 患者拆除頭架后，會感到釘眼處疼痛，需向患者做好解釋工作。若疼痛較重者，可口服散粒痛等止痛藥。本組有3例患者治療后出現(xiàn)釘眼處疼痛明顯，予口服散粒痛后癥狀緩解。

3.4.2 腦水腫 伽瑪?shù)吨委熀笠苑派湫阅X水腫最為多見［2］。患者常出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，可給予加強脫水治療，如甘露醇、地塞米松等。在脫水治療期間注意維持水、電解質(zhì)的平衡。同時密切觀察患者生命體征、意識和瞳孔變化，預(yù)防顱內(nèi)高壓癥狀。

3.4.3 癲癇 以大腦皮質(zhì)運動區(qū)受損時癲癇發(fā)生率最高［3］。本組有1例患者治療后1 d出現(xiàn)突然意識喪失、四肢強直陣攣、雙眼上翻，持續(xù)1～2 min，給予地西泮10 mg肌內(nèi)注射后癥狀緩解。

3.4.4 顱內(nèi)出血 顱內(nèi)出血是最危險的并發(fā)癥，多發(fā)生在治療后24～48 h內(nèi)，患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、意識改變，表現(xiàn)為意識由清醒到嗜睡，進(jìn)而進(jìn)入昏迷。一旦發(fā)現(xiàn)上述征象，應(yīng)及時行頭顱CT檢查并做好開顱手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后囑患者注意休息，避免情緒激動，多食粗纖維食物，保持大便通暢。

3.5 出院指導(dǎo) 患者經(jīng)伽瑪?shù)吨委煶鲈汉笕孕枰芮杏^察病情，在此期間仍有再出血的可能。伽瑪?shù)吨委熀?年，畸形血管完全閉合率可達(dá)72% ～90%［4］。對于仍不能完全閉合者可行二次伽瑪?shù)吨委?。相?dāng)一部分伴有癲癇發(fā)作的腦血管畸形患者，經(jīng)伽瑪?shù)吨委熀?，癲癇發(fā)作可明顯好轉(zhuǎn)或消失?；颊叱鲈汉髴?yīng)注意:(1)制定合理的生活作息制度，持之以恒。避免勞累、情緒激動。(2)保持營養(yǎng)供給，增加患者機體抵抗力，戒煙酒;避免用力排便，保持大便通暢。(3)定期復(fù)查，治療后15 d及3，6，12個月各門診復(fù)查1次，定期隨訪。

4 小結(jié)

伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療腦血管畸形是一種現(xiàn)代化的高科技治療手段，以其微創(chuàng)、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢為廣大患者所接受。本組30例患者通過術(shù)前、術(shù)后的觀察與護(hù)理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，取得了滿意的治療效果。隨訪6～22個月，其中14例動靜脈畸形患者治療后閉塞率可達(dá)80%以上。16例海綿狀血管瘤患者有10例病灶不同程度縮小，臨床癥狀不同程度改善6例。隨訪期間無1例發(fā)生出血及水腫現(xiàn)象。患者伽瑪?shù)吨委熀笊钯|(zhì)量明顯提高，幫助他們重新樹立了生活的信心。

［1］ 陳孝平主編.外科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:357.

［2］ 湯玉霞，江有琴，周興萍，等.頭部伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤的護(hù)理［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(2):169 －171.

［3］ 蘇 麗，孫 青.顳葉癲癇患者伽瑪?shù)吨委煹淖o(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報，2010，17(9B):41 －42.

［4］ 李忠喜，馮守信，朱義文.腦動靜脈畸形伽瑪?shù)吨委煹呐R床研究［J］.中華實用醫(yī)藥雜志，2005，5(14):101 －102.