許欽燕 王國(guó)英

(山東省平度市中醫(yī)醫(yī)院放療科，山東 平度 266700)

嗎啡作為強(qiáng)效中樞性鎮(zhèn)痛藥，被世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦為第3階梯癌痛治療的標(biāo)準(zhǔn)用藥。然而，嗎啡在有效緩解疼痛的同時(shí)，約90% ～100%的患者會(huì)出現(xiàn)便秘，且便秘可持續(xù)存在于應(yīng)用嗎啡治療的全過(guò)程［1］，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，如處理不及時(shí)可危及生命。2012-02—2012-10，我們采用電針治療嗎啡所致便秘患者40例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部40例均為山東省平度市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科住院患者。男21例，女19例;年齡44～76歲，平均(59.7±14.6)歲;病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均(2.13±0.78)年;原發(fā)病:肺癌12例，肝癌10例，胃癌8例，乳腺癌7例，胰腺癌3例;均有因癌癥疼痛服用鹽酸嗎啡緩釋片或注射鹽酸嗎啡注射液所致便秘癥狀。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第1輯)［2］中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排便時(shí)間延長(zhǎng)，每次排便間隔在72 h以上，便質(zhì)干結(jié)，甚如羊屎或團(tuán)塊，排便費(fèi)力，或大便并非干結(jié)而排出困難。排除影響排便的其他器質(zhì)性疾病，且既往無(wú)習(xí)慣性便秘史。

1.3 治療方法 予電針治療。取穴:中脘、天樞(雙側(cè))、氣海、上巨虛(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、照海(雙側(cè))。操作方法:患者仰臥位，用75%酒精棉球腧穴皮膚部位常規(guī)消毒，選用0.30 mm×40 mm毫針直刺中脘、天樞、足三里、上巨虛25～30 mm，選用0.30 mm×25 mm毫針直刺氣海、公孫15～20 mm。運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)復(fù)合行針手法，施平補(bǔ)平瀉法10～20 s，待患者穴下有痠脹感或麻感后，接上海華誼儀器醫(yī)用儀器有限公司G6805電針治療儀，一對(duì)輸出電極連接雙側(cè)天樞，另一對(duì)輸出電極連接雙側(cè)足三里，選用連續(xù)波，頻率16 Hz，留針30 min。每日1次，每周治療6次休息1 d，2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失;顯效:便秘有明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失;有效:排便間隔時(shí)間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn);無(wú)效:便秘及其他癥狀均無(wú)改善［2］。

2 結(jié)果

本組40例患者，經(jīng)2個(gè)療程治療后，臨床痊愈21例(52.5%)，顯效9例(22.5%)，有效7 例(17.5%)，無(wú)效3例(7.5%)，總有效率92.5%。

3 討論

現(xiàn)代研究認(rèn)為嗎啡引起便秘的機(jī)制:①與腸道阿片受體結(jié)合，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)緩慢，腸液分泌減少而吸收增多;②使腸肌層叢中興奮性和抑制性神經(jīng)元的活性降低;③使腸壁平滑肌的肌張力增加，并抑制協(xié)調(diào)性蠕動(dòng)，從而導(dǎo)致非蠕動(dòng)性收縮增加［3］。中醫(yī)認(rèn)為，嗎啡類藥物為溫燥之邪，易傷津耗液，使大腸傳導(dǎo)功能失司，從而導(dǎo)致便秘［4］。本組針刺處方選穴以中醫(yī)基礎(chǔ)理論和經(jīng)絡(luò)循行為依據(jù)，中脘為胃之募穴，腑會(huì)，任脈與手太陽(yáng)、足陽(yáng)明交會(huì)穴，針刺中脘可清胃腸熱，通瘀滯;天樞為大腸之募穴，是陽(yáng)明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑，理氣行滯;氣海為任脈穴，針灸保健的要穴，生發(fā)陽(yáng)氣;足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，合治內(nèi)腑，調(diào)理脾胃，補(bǔ)中益氣，通經(jīng)活絡(luò)，扶正祛邪;照海為足少陰腎經(jīng)穴，又為八脈交會(huì)穴之一，通于陰蹺脈，用其治療便秘臨床較為多見［4］。現(xiàn)代研究表明，針刺天樞可影響胃竇中P物質(zhì)和延髓胃泌素的含量，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)［5］;針刺氣?？稍黾游该谒胤置?，增強(qiáng)迷走神經(jīng)對(duì)胃腸平滑肌的興奮性［6］;針刺足三里可增強(qiáng)小腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)［7］。本研究結(jié)果顯示，采用電針治療嗎啡所致便秘臨床效果顯著，操作簡(jiǎn)單，安全方便，值得臨床推廣。

［1］ 孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則［M］.2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:63.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯［S］.北京，1993:131-133.

［3］ 于翠萍，安建雄.如何防治阿片類藥物引起的便秘［J］.中國(guó)處方藥，2008，7(8):74-76.

［4］ 李剛，程曉春，張世榮，等.針刺治療鹽酸嗎啡緩釋片所致便秘的臨床療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2010，28(11):122-123.

［5］ 易受鄉(xiāng)，林亞平，嚴(yán)潔，等.針刺足陽(yáng)明經(jīng)穴對(duì)大鼠胃運(yùn)動(dòng)及腦腸肽的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2001，9(1):17-19.

［6］ 劉晶梅.腹針治療對(duì)心臟術(shù)后胃腸激素水平變化的臨床研究［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［7］ 陳艷，劉詩(shī).電針足三里對(duì)胃腸功能性疾病作用的研究進(jìn)展［J］.世界華人消化雜志，2011，19(7):705-709.