謝 盈

由于顱腦受到外力作用，致使腦組織缺血缺氧，引起腦器質(zhì)性或功能性精神障礙，患者常出現(xiàn)如譫妄躁狂、興奮不安、情緒不穩(wěn)、易激惹、傷人或自殘等癥狀，給治療及護(hù)理帶來(lái)了很大的影響。本病區(qū)對(duì)此類患者實(shí)行一對(duì)一的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，均取得了較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2008年2月～2011年12月收治顱腦損傷并發(fā)精神障礙患者30例，其中男19例，女11例。年齡15～71歲，平均42.8歲。其中車禍傷15例，高空墜落傷8例，摔傷4例，外物擊傷3例。患者傷前均無(wú)精神人格改變及家族遺傳性精神病史。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者傷后均有不同程度的意識(shí)障礙，昏迷時(shí)間3 min～8 d。精神癥狀表現(xiàn):譫妄躁狂11例，有暴力行為8例，興奮不安、多語(yǔ)5例，思維紊亂、自殘3例，情緒不穩(wěn)3例。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 患者精神障礙產(chǎn)生的原因是顱腦損傷，而顱腦損傷的程度與其精神癥狀的出現(xiàn)有關(guān)。故應(yīng)密切注意觀察患者神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度及四肢肌力的情況，如有無(wú)出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、精神癥狀加重的意識(shí)改變，必要時(shí)做CT檢查，排除腦水腫和顱內(nèi)出血的可能。

2.2 藥物治療 為防止顱內(nèi)血腫擴(kuò)大和顱內(nèi)壓升高加重病情，也為了防止出現(xiàn)精神癥狀傷害他人或患者自身，根據(jù)情況給予鎮(zhèn)靜抗精神病藥以控制癥狀，如奮乃靜、地西泮或奧氮平口服。在血壓、脈搏穩(wěn)定的情況下可用氟哌啶醇5～10 mg肌內(nèi)注射。嚴(yán)重時(shí)可使用地西泮靜脈注射或靜脈滴注生理鹽水加鹽酸氯丙嗪、鹽酸異丙嗪等藥物治療。但在用藥過(guò)程中要注意觀察患者的神志及生命體征的變化，及時(shí)記錄并詳細(xì)進(jìn)行床旁交接班。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 顱腦損傷出現(xiàn)精神障礙的患者常常伴有大小便失禁和感覺(jué)的障礙。因此，護(hù)士要協(xié)助患者做好日常的生活護(hù)理如口腔護(hù)理每日2次、喂食(根據(jù)患者的需要)、床上全身擦浴每日2次、協(xié)助翻身拍背每日12次、協(xié)助排大小便、更換衣服和床單及進(jìn)行肢體功能鍛煉每日4次。保證患者床單清潔舒適，有利于患者疾病的康復(fù)。

2.4 安全護(hù)理 對(duì)于出現(xiàn)精神癥狀較明顯的患者，應(yīng)放置單間，并設(shè)陪護(hù)1名，24 h看護(hù)患者。床邊設(shè)置床欄，患者周圍不能放置過(guò)硬或尖銳的物品。對(duì)有可能傷人或出現(xiàn)自殘行為的患者，請(qǐng)家屬協(xié)助做好肢體的保護(hù)性約束，告知其約束的方法、目的及必要性，取得其配合，并指導(dǎo)其正確使用力量，避免用力不當(dāng)造成患者傷害。約束用具在患者病情好轉(zhuǎn)后，要逐漸撤去，嚴(yán)禁用約束來(lái)懲罰患者。護(hù)士對(duì)于患者的合作行為應(yīng)給予鼓勵(lì)。

2.5 心理護(hù)理 顱腦外傷性精神障礙是器質(zhì)性疾病和心理社會(huì)因素共同作用的結(jié)果［1］，故心理護(hù)理尤為重要。因不同部位的腦損傷又有不同的神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果［2］，因此首先應(yīng)全面評(píng)估患者的病情和受傷部位，并向其主管醫(yī)師了解其受傷部位有可能出現(xiàn)的精神心理狀況，并針對(duì)所出現(xiàn)的精神癥狀做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。對(duì)于譫妄、躁狂型患者，表現(xiàn)為情緒高漲、易激惹，不合作，常拔各種管道，拒絕任何治療。護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜，減少家屬探視，專人負(fù)責(zé)治療與護(hù)理，操作集中進(jìn)行。對(duì)其出現(xiàn)的過(guò)激行為給予充分的理解，盡量滿足患者的合理要求，不要激惹患者，保證患者和他人的安全。對(duì)于興奮不安、多語(yǔ)的患者，其表現(xiàn)為情緒經(jīng)常處于興奮狀態(tài)，對(duì)周圍環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不安全感，時(shí)常莫名其妙地大聲說(shuō)話。護(hù)士應(yīng)積極參與到患者的交談中，滿足其講話的欲望，告知其可把醫(yī)務(wù)人員當(dāng)朋友一樣傾訴，但要明確告知其應(yīng)降低音量及按時(shí)休息，以免影響他人及自身的康復(fù)。

2.6 家屬的健康宣教 親人患病本身就是一個(gè)重要的應(yīng)急性事件，加之顱腦損傷后帶來(lái)的精神癥狀，以及癥狀反復(fù)發(fā)作及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等各方面的因素影響，使家屬處于不同程度的應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生抑郁、焦慮害怕等情緒［3］。故應(yīng)協(xié)同主管醫(yī)師做好家屬有關(guān)此類疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，給予家屬各方面的信息支持，告知其只要積極配合醫(yī)師的治療，護(hù)理得當(dāng)，患者是可以痊愈的，增強(qiáng)家屬對(duì)患者治療信心［4］。因此對(duì)他們進(jìn)行健康宣教是十分必要的。

3 討論

腦損傷的程度在一定程度上可決定腦組織內(nèi)興奮性氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)的含量［5］，這可能與精神癥狀有關(guān)。護(hù)士通過(guò)語(yǔ)言能給患者足夠的心理支持，從心理上幫助患者正確地認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)，緩解其心理沖突，建立良好的行為模式［6］。對(duì)于外傷性顱腦損傷并發(fā)精神障礙的患者，除了要積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療外，還應(yīng)滿足患者基本生活的需要，保證患者的安全，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理來(lái)提升患者與社會(huì)的滿意度。

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［3］ 余古玉，曾 麗，賈景兵.住院精神病患者家屬心理健康教育的調(diào)查分析［J］.貴州醫(yī)藥，2008，32(9):861.

［4］ 李立華，李穗云，黃麗紅，等.精神病患者家屬精神衛(wèi)生知識(shí)水平及結(jié)構(gòu)調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(6):19－22.

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