陳麗明 廖燕芳 程 暉

由于口腔矯治器(OA)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)全過程不容易控制，與患者能否堅(jiān)持治療有關(guān)，其治療效果易受隨意性治療的影響。而OA治療是一個(gè)長期的醫(yī)療過程，患者需終生配戴，只有堅(jiān)持配戴才能充分發(fā)揮其作用，起到治療效果。因此做好OA治療全過程的護(hù)理顯得非常重要。

1 臨床資料

2009年3月～2011年12月，經(jīng)我院睡眠監(jiān)測中心夜間多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測確診0SAS患者92例，其中男72例，女20例。年齡35～67歲，平均年齡49歲。排除上呼吸道阻塞的各種解剖因素，如鼻息肉、鼻中隔彎曲、牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)病、張口受限。所有患者夜間睡眠時(shí)佩戴OA治療，持續(xù)6個(gè)月以上。

2 護(hù)理

2.1 治療前護(hù)理 告知患者OA治療OSAS的近遠(yuǎn)期效果優(yōu)于外科手術(shù)，制作簡單，療效好，是非侵入性操作，無任何創(chuàng)傷，體積小，攜帶方便，價(jià)格低廉［1］，以取得患者的配合。

2.2 矯治器制作的護(hù)理配合 配合醫(yī)師做好OA的設(shè)計(jì)和制作:取上下頜工作模型，囑咐患者前伸下頜，至上下切牙略成反覆蓋關(guān)系，大約為下頜最大前伸量的70%左右。下頜垂直張開度:下切牙垂直打開約為2 mm，用咬合蠟將這個(gè)位置記錄下來，將制作的牙模及咬合蠟上咬合架，送技術(shù)工作室制作。

2.3 OA佩戴的護(hù)理

2.3.1 (1)首次佩戴OA者，第1～3 d睡前3 h開始佩戴，并訓(xùn)練吞咽運(yùn)動(dòng)，逐漸適應(yīng)。(2)第4 d睡前佩戴矯治器治療時(shí)，下頜前移位，通常不能一次到位，要根據(jù)患者口腔狀況逐次調(diào)整?；颊叽饔煤?周以內(nèi)出現(xiàn)明顯流涎、關(guān)節(jié)不適，第4～6周可逐漸適應(yīng)。所以，第1周內(nèi)患者最容易放棄治療，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持治療完成。

2.3.2 日間不戴的時(shí)候取出用牙刷、牙膏將矯治器刷洗干凈，常溫水清洗，自然晾干，切忌用熱水或消毒藥水清洗、浸泡。

2.3.3 健康教育 鼓勵(lì)患者增強(qiáng)自信心，改變以往的不良生活方式，合理控制體重，戒煙酒，禁服鎮(zhèn)靜藥，調(diào)整睡眠姿勢以達(dá)到更加滿意的療效［2］。

3 結(jié)果

6個(gè)月后隨訪，71例患者堅(jiān)持佩戴OA，述鼾聲均明顯減少，未見睡眠憋醒，睡眠質(zhì)量明顯提高，日間困倦明顯減輕，效果滿意;21例患者因依從性差或不能忍受OA，治療時(shí)間少于2個(gè)月。

4 討論

OSAS是指在7 h夜間睡眠中反復(fù)呼吸暫停在30次以上或睡眠呼吸紊亂指數(shù)超過5次以上，每次呼吸暫停持續(xù)10 s以上狀態(tài)。它是在睡眠時(shí)以上氣道反復(fù)阻塞為特征，尤以口咽部的阻塞明顯多見，夜間多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測指標(biāo)是診斷OSAS的金標(biāo)準(zhǔn)。OSAS的治療主要有手術(shù)治療、持續(xù)正壓通氣治療及口腔矯治器治療?？谇怀C治器治療原理主要是形態(tài)學(xué)的變化，通過睡眠時(shí)戴用口腔矯治器，使下頜及周圍軟組織被動(dòng)前移，消除上氣道阻塞，保持氣道通暢，機(jī)械性擴(kuò)大上氣道而有效控制呼吸睡眠暫停［3］。

打呼嚕是人們生活中一種習(xí)以為常的現(xiàn)象，大多數(shù)患者對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)不足，要認(rèn)真宣教，使患者從思想上有足夠的認(rèn)識(shí)，才在行為上積極配合。要及時(shí)隨訪，患者在佩戴過程中如有不適隨時(shí)就診，及時(shí)調(diào)磨，使患者能盡快消除不適感，逐步適應(yīng)，耐心堅(jiān)持，最終達(dá)到治療效果，改善睡眠質(zhì)量。在治療的整個(gè)過程中要疏導(dǎo)患者，消除思想顧慮，指導(dǎo)患者正確佩戴OA，及時(shí)幫助患者解決在佩戴過程中遇到的困難，使治療得以順利進(jìn)行，能取得較好的治療效果。

［1］ 李 虹，李連春，李錦標(biāo)，等.口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，15(6):440－441.

［2］ 管增娥，張 雪，郭蓮香.口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征38例報(bào)告［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，9(3):385.

［3］ 張玉梅，李 興.口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13(4):522.