李賢英

李賢英:女，本科，主管護(hù)師

輸尿管結(jié)石多因排出時(shí)受阻于輸尿管狹窄處，并駐留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而積累長(zhǎng)大，屬泌尿外科常發(fā)疾?。?］?；颊叨喟橛醒蚣澳I絞痛等，病重者會(huì)發(fā)生腎積水。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具有高效性、穩(wěn)定性以及安全性，同時(shí)出血少，對(duì)患者身體損傷小，術(shù)后恢復(fù)期及住院時(shí)間大大縮短，且碎石效果高于其他碎石方法［2］。我院泌尿外科2010年10月～2012年5月收治117 例輸尿管結(jié)石患者，通過(guò)對(duì)其手術(shù)前后積極、精細(xì)、有效的護(hù)理，不但最大程度地避免或減少了并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還提高了患者的滿意度，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組患者117 例，其中男84 例，女33 例。年齡21～67 歲。經(jīng)診斷均為輸尿管結(jié)石。術(shù)后117 例患者常規(guī)留置雙J 管，行內(nèi)引流，2～4 周后取出，膀胱內(nèi)留置尿管2～5 d。

1．2 方法 全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，并使患者患肢下垂外展。首先，在成像系統(tǒng)下將輸尿管鏡灌注生理鹽水后，輕柔、緩慢送入膀胱，直抵結(jié)石處。其次，經(jīng)輸尿管鏡工作道引入鈥激光光纖，并抵結(jié)石。結(jié)合結(jié)石實(shí)際情況，可選用“蟲(chóng)噬”、“蠶食”等方式進(jìn)行碎石。粉狀或微粒狀結(jié)石隨沖洗液排出，遇有較大碎片，用取石鉗夾出。行常規(guī)留置雙J 管及雙腔氣囊導(dǎo)尿管。另外，在碎石過(guò)程中，可減緩沖洗液流量，而大大提高視野的清晰度。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 術(shù)前準(zhǔn)備工作 首先，要詳細(xì)查閱相關(guān)病歷，并對(duì)患者的姓名、年齡及醫(yī)師診斷、欲行麻醉方式全面了解。同時(shí)，對(duì)患者的呼吸、心電、循環(huán)、血型等相關(guān)功能及檢查結(jié)果應(yīng)詳細(xì)了解并熟記，對(duì)患者相關(guān)的社會(huì)背景、文化程度、精神狀態(tài)、心理情況也都要掌握。向主治醫(yī)師了解具體的手術(shù)實(shí)施情況，其中包括麻醉方式、特殊體位、手術(shù)路徑、醫(yī)師是否有無(wú)特殊需要，以及相關(guān)的手術(shù)器械及敷料，準(zhǔn)備好輸尿管硬、軟鏡。

2．1．2 術(shù)前心理護(hù)理 在前期對(duì)患者的了解、熟悉過(guò)程中，一定要拉近與患者之間的情感距離，增加信任感與親切感，這樣有利于做好術(shù)前的心理護(hù)理工作。對(duì)患者及親屬所提出的各種問(wèn)題進(jìn)行逐一的詳細(xì)解答，并對(duì)患者心理與精神狀態(tài)有一個(gè)全面、深入的了解，適時(shí)、適宜地告知患者及親屬關(guān)于麻醉知識(shí)、術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的一些相關(guān)知識(shí)，最大程度地消除患者對(duì)手術(shù)及麻醉的恐懼感。同時(shí)，對(duì)鈥激光碎石技術(shù)的先進(jìn)性、安全性、可靠性進(jìn)行簡(jiǎn)短、明了的介紹與講解，以建立并提高患者及其親屬對(duì)手術(shù)成功的信心與安全感，讓患者以主動(dòng)、積極的最佳心態(tài)接受手術(shù)。建立好靜脈通道，并準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救藥品及設(shè)備，以備急用。手術(shù)體位安置時(shí)，要根據(jù)患者的實(shí)際形體及身高調(diào)節(jié)腿架的角度及高度，以達(dá)到最佳的舒適度及生理角度。

2．1．3 術(shù)前護(hù)理 做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3 d 盡量少攝入富含纖維類的食物。手術(shù)當(dāng)日禁食早餐，并少量飲水［3］。術(shù)前要提供舒適、安靜的生活環(huán)境，保證患者有一個(gè)良好的精神狀態(tài)及睡眠。另外，會(huì)陰部汗腺多、皮膚濕潤(rùn)、細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖快，故而應(yīng)叮囑患者在術(shù)前2 d 要每晚進(jìn)行外陰部清洗，保持其清潔，并于術(shù)前1 d 進(jìn)行會(huì)陰部剃毛。如會(huì)陰有異常情況則需告知主治醫(yī)師，以便及時(shí)做相應(yīng)處理。

2．2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室的溫度應(yīng)控制在24℃左右，相對(duì)濕度在45%左右。護(hù)理人員在接患者入手術(shù)室過(guò)程中，避免發(fā)生碰撞、顛簸，檢查、核對(duì)患者所附帶的相關(guān)各項(xiàng)檢查，如病歷、CT 片及X 線片等。術(shù)前要不時(shí)與患者進(jìn)行簡(jiǎn)短、輕松的溝通，再次對(duì)患者講解一些手術(shù)成功病例以及相關(guān)手術(shù)的安全性與可靠性，增加其治療的信心及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的充分信任［4］。密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)詢問(wèn)有無(wú)異常反應(yīng)等，并認(rèn)真、詳細(xì)傾聽(tīng)患者的每一句主訴，適時(shí)、適宜地給予患者心理安慰與疏導(dǎo)，及時(shí)告知手術(shù)進(jìn)展情況，最大程度地消除或減輕患者術(shù)中的緊張、恐懼、焦慮情緒，以便能更好地順利完成手術(shù)。在術(shù)中收集好排出的結(jié)石標(biāo)本，以備做成份分析。通過(guò)以上護(hù)理措施，本組117 例患者均對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮、不安心理明顯減輕，并能全面、主動(dòng)、積極地配合醫(yī)師的手術(shù)工作。

2．3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后按麻醉護(hù)理常規(guī)操作:患者吸氧2～3 L/min，并讓患者保持平臥6 h 之后，如病情平穩(wěn)，無(wú)異常的情況下，改為半臥位。術(shù)后禁食、禁水6 h 后，方可少量攝取易消化食物。1～2 d 可下床進(jìn)行少量活動(dòng)。加強(qiáng)患者術(shù)后的觀察與護(hù)理。術(shù)后查血電解質(zhì)，固定好導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，避免受壓、扭曲或阻塞，密切觀察術(shù)后尿液的色、質(zhì)、量，并保持患者會(huì)陰部干燥、清潔。注意觀察排石情況及排出結(jié)石數(shù)量。術(shù)后會(huì)有不同程度的血尿，可根據(jù)實(shí)際情況給予相應(yīng)的止血藥。另外，術(shù)后每日用0.5%碘伏棉球擦洗龜頭、尿道及周圍污物2 次，避免發(fā)生泌尿系感染［5］。

3 結(jié) 果

本組117 例患者中，21 例發(fā)生并發(fā)癥，其中輸尿管口損傷1 例，感染2 例，血尿18 例。117 例尿路結(jié)石患者，結(jié)石基本全部清除，患者滿意度為100%。

4 小 結(jié)

對(duì)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，不但可以提高手術(shù)成功率，還可以最大程度地避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高了患者的滿意度。117 例患者經(jīng)護(hù)理人員精心、有效的護(hù)理，滿意度達(dá)到了100%，無(wú)任何護(hù)患糾紛發(fā)生。這也證明，對(duì)患者積極、有效的護(hù)理既是手術(shù)成功的保障，同時(shí)也提高了其生活質(zhì)量。

［1］張 兵，甄佳學(xué)，張俊巖，等.輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)合并息肉51 例分析［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11(10):1545.

［2］孔新秀，袁志敏，歐紅桃.經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，17:153-154.

［3］顧志英.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)配合的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，22:246.

［4］張 瑜，郭留萍.輸尿管鏡下輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，27:96-97.

［5］肖傳玲.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2011，2:46-47.