李青霞 白中山

(河北省武安市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 武安 056300)

“魄門亦為五臟使”臨床意義

李青霞 白中山

(河北省武安市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 武安 056300)

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)學(xué)說(shuō)

“魄門亦為五臟使”出自《素問·五臟別論篇》第十一，魄門即肛門，使為役也。魄門為傳化之腑之一的大腸終端，水谷代謝的糟粕由此排出?！捌情T亦為五臟使”意思是說(shuō)魄門的生理與五臟之間有密切關(guān)系。魄門啟閉要依賴于心神的主宰、肝氣的條達(dá)、脾胃的升降、肺氣的宣肅、腎氣的固攝，方能不失其常度。而魄門的功能正常又能夠協(xié)調(diào)內(nèi)臟升降之機(jī)。所以，魄門的功能常能反映臟腑的狀況。魄門在病理狀態(tài)下，無(wú)論是大便秘結(jié)不通，還是水谷混雜而下的大便洞瀉不止，或是大便失禁，不僅能夠反映胃腸病變，而且還可以反映五臟狀況，對(duì)臨床疾病的治療及預(yù)防具有一定指導(dǎo)意義。

1 心

心者，君主之官，神明出焉。主明則下安，主不明則十二官危。生理情況下，心主血脈，主神明，心氣旺盛，心血充足，氣血通利，心神有主，則肺氣宣肅正常，肝氣疏泄條達(dá)，脾胃升降協(xié)調(diào)，腎氣固攝有度，魄門啟閉有常，大便干硬適度，便次正常。

如風(fēng)火痰熱，內(nèi)閉心竅，心神失養(yǎng)，導(dǎo)致突然昏仆，肢體強(qiáng)痙，大便閉塞不通，可用安宮牛黃丸，辛開透竅，燥濕化痰，痰去神清，大便自調(diào)。如正氣虛脫，心神頹敗，則出現(xiàn)突然昏仆，肢體軟癱，大小便自遺的脫證表現(xiàn)，立即服用大劑參附湯合生脈散，大補(bǔ)氣陰，回陽(yáng)救逆，斂汗固脫，神歸則魄門啟閉有司。

2 肺

肺為華蓋，主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，與大腸相表里。生理情況下，肺的宣發(fā)肅降功能調(diào)節(jié)全身氣機(jī)出入升降。肺與大腸互為表里，通過(guò)經(jīng)脈相互絡(luò)屬，即手太陰肺經(jīng)絡(luò)大腸、手陽(yáng)明大腸經(jīng)絡(luò)肺，大腸職司傳導(dǎo)，賴肺氣之肅降而排泄通達(dá)；反之，大腸腑氣通降，亦能影響肺之肅降。

如大腸積滯不通，濁氣上攻于肺，導(dǎo)致肺氣壅閉而咳喘，臨床常見氣短喘促不得臥，全身汗出，腹脹便秘，可用調(diào)胃承氣湯加減，通腑瀉熱，降氣平喘，腑氣通而喘自平

矣。如邪熱壅肺，灼津成痰，肺經(jīng)濕熱下注大腸，則咳喘同時(shí)伴有大便秘結(jié)，可用桑白皮湯加減，清瀉痰熱，降氣化痰。加大黃、芒硝泄熱通便，軟堅(jiān)潤(rùn)燥，邪熱去肺自清，則腑通便暢。

3 脾

脾胃為后天之本，脾主升，胃主降，脾主運(yùn)化，胃主受納。生理情況下，旺健的脾胃功能保障了水濕的運(yùn)化、排泄，水谷精微的吸收、輸布，還使小腸將食物殘?jiān)螺斢诖竽c，大腸傳化糟粕從魄門排除。脾胃失和，則食谷不消，腹脹泄瀉，或便秘干澀。

如脾虛，升清功能失司，水谷精微不能正常運(yùn)化，導(dǎo)致水谷混雜而下，大便完谷不化，洞瀉不止，可用參苓白術(shù)散，益氣健脾，滲濕止瀉。如腸胃積熱，耗傷津液，則大便干燥，可用選麻子仁丸，清熱潤(rùn)腸。方中大黃、麻子仁泄熱通便，輔以杏仁降氣潤(rùn)腸，枳實(shí)、厚樸行氣除滿，白芍藥養(yǎng)陰和里，本方意在泄熱潤(rùn)腸，取其通便而不傷正。

4 肝

肝主藏血，主疏泄，膽主決斷，主通降，肝膽互為表里，“榮辱與共”。生理情況下，肝主疏泄，木能疏土，肝氣條達(dá)，則脾胃氣機(jī)升降有序，魄門開闔有度，大便正常。

如肝失條達(dá)，橫逆侮脾，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)紊亂，出現(xiàn)腹痛泄瀉，可用痛瀉要方，抑肝扶脾。方中白術(shù)健脾補(bǔ)虛，白芍藥養(yǎng)血瀉肝，陳皮理氣醒脾，防風(fēng)升清止瀉。如肝郁氣滯，郁久化火，則肝經(jīng)熱盛，出現(xiàn)口苦便干，可用龍膽瀉肝丸，清熱瀉肝。方中龍膽草善瀉肝膽之實(shí)火，兼清下焦之濕熱，黃芩、梔子苦寒瀉火，澤瀉、木通、車前子清熱利濕，生地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，以使標(biāo)本兼顧，熱清大便自調(diào)。

5 腎

腎為先天之本，主藏精，主骨生髓，通于腦，又主納氣，主水，開竅于耳及前后二陰。生理情況下，腎司二便，二便的開闔需要腎陽(yáng)的溫煦，腎氣的固澀，腎精的濡潤(rùn)，因此腎臟功能與魄門生理功能息息相關(guān)。

如腎陽(yáng)虛弱，則脾陽(yáng)不足，水谷混雜而下泄瀉，多在黎明之前，故又稱五更瀉，可用四神丸加味，溫腎健脾，固澀止瀉。方中重用補(bǔ)骨脂補(bǔ)命門之火以溫養(yǎng)脾土，肉豆蔻溫脾澀腸止瀉，吳茱萸暖脾胃而祛陰寒，五味子酸溫而澀，固腎澀腸，肉豆蔻澀腸止瀉之力益著。如腎精不足，陰血虧虛，陰虛火旺，則腸失濡養(yǎng)而便干秘結(jié)，可用潤(rùn)腸丸合五仁丸，補(bǔ)腎填精，滋陰潤(rùn)燥。方中生地黃、當(dāng)歸、五仁(桃仁、杏仁、松子仁、柏子仁及郁李仁)滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便，枳殼引氣下行，本方重在滋陰補(bǔ)血，填精潤(rùn)下，大便自調(diào)。

小結(jié)筆者在臨床實(shí)踐中對(duì)與排便異常有關(guān)疾病多從五臟辨證施治，經(jīng)常把中醫(yī)經(jīng)典理論與具體疾病相結(jié)合，許多方法都體現(xiàn)著中醫(yī)的整體觀和臟象學(xué)說(shuō)的精髓，充分印證了“魄門亦為五臟使”。

【中圖分類號(hào)】R223.1

A

1002-2619(2013)12-1809-02

李青霞(1964—)，女，主治中醫(yī)師。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

2013-01-11)