孟凡蓮 馬忠金 尹廣利 屈會(huì)云 馮子南 楊迎國(guó)

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院慢性病科，河北 滄州 061001)

腦血管病是老年人的常見病、多發(fā)病，隨著生活水平的提高，原發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥逐年增多，且逐漸年輕化，腦梗死的發(fā)病率也越來(lái)越高，較重者逐漸發(fā)展成血管性癡呆。中醫(yī)中藥是我國(guó)的一大資源寶庫(kù)，且中醫(yī)善治未病，運(yùn)用中藥防病治病有廣闊前景。2011-05—2012-08，我們運(yùn)用通絡(luò)益腦丸防治腦梗死后血管性癡呆60例，并與常規(guī)治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”［1］，并經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查，頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①意識(shí)障礙不能配合檢查者。②嚴(yán)重肝腎功能不全合并糖尿病(空腹血糖＞6.1 mmol/L)。③既往有癡呆病史。④有精神病史或嚴(yán)重精神癥狀者。⑤不能配合研究觀察者。

1.2 一般資料 全部120例均為我院神經(jīng)內(nèi)科住院(36例)及門診(84例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男36例，女24例;年齡53～85歲，平均(56.8±9.03)歲;病程6個(gè)月～21年，平均(7.00±0.36)年。對(duì)照組60例，男37例，女23例;年齡52～86歲，平均(55.6±9.12)歲;病程6個(gè)月～24年，平均(8.00±0.35)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 按原發(fā)性腦梗死診療常規(guī)治療，尼莫地平片(拜耳醫(yī)藥保健公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20003010，規(guī)格30 mg/片)30 mg，每日3次口服，連續(xù)用3個(gè)月;銀杏葉片(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32021070，規(guī)格0.5 g/片)1.0 g，每日3次口服，連續(xù)用3個(gè)月。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服通絡(luò)益腦丸(經(jīng)過(guò)浸泡、煎熬、提取、濃縮后制成丸劑，河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院制劑室，藥物組成:紅花10 g，川芎10 g，桃仁10 g，水蛭 10 g，黃芪 10 g，茯苓 12 g，何首烏 20 g，遠(yuǎn)志12 g，肉蓯蓉 15 g，石菖蒲 10 g，甘草 10 g)9 g，每日 3 次口服。

1.3.3 療程 2組均治療3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 應(yīng)用日常生活活動(dòng)量表(Barthel指數(shù)，ADL)對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)定［2］。采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)檢測(cè)患者治療前后的認(rèn)知功能［3］。記錄治療前及入組后6個(gè)月末2組的各項(xiàng)指標(biāo)。血管性癡呆診斷參照文獻(xiàn)［2］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) ADL滿分100分，＞60分者為生活基本自理，40～60分者為生活需要幫助，20～40分者為生活需要很大幫助，＜20分者生活完全需要幫助［2］。MMSE范圍0～30分，27～30分正常，21～26分輕度損害，11～20分中度損害，＜10分重度損害(受教育、文化背景和讀寫能力的影響)［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組血管性癡呆發(fā)病率比較 治療組60例，發(fā)生血管性癡呆者8例，占13.33%;對(duì)照組60例，發(fā)生血管性癡呆者18例，占30.00%。治療組血管性癡呆發(fā)病率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 2組治療前后ADL及MMSE評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療前后ADL及MMSE評(píng)分比較分，±s

表1 2組治療前后ADL及MMSE評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=60)對(duì)照組(n=60)治療前 治療后ADL 38.58±4.46 59.79±4.72＊△ 38.96±4.59 45.68±4.81治療前 治療后*MMSE 18.79±2.61 26.16±2.96＊△ 18.36±3.51 22.36±2.72*

由表1可見，2組治療后ADL、MMSE評(píng)分與本組治療前比較均升高(P＜0.05)，且治療組升高優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。急性期病死率為5% ～15%，存活患者中，致殘率為50%［4］，是血管性癡呆發(fā)病的重要因素，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。血管性癡呆屬中醫(yī)學(xué)呆病、文癡、癡呆、善忘等范疇。其病位雖在腦，但與心、肝、脾、腎關(guān)系密切，其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，以精氣虧虛為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)，終致腦絡(luò)瘀塞，髓海失養(yǎng)，靈機(jī)失用。年老體衰，飲食失節(jié)，情志失調(diào)，勞逸損傷等，導(dǎo)致心、肝、脾、腎多臟腑功能失調(diào)，其病位在腦，其本在腎，病屬本虛標(biāo)實(shí)，肝腎精血不足、髓海不充、腦虛神衰為本，而本虛之中以腎虛為主，標(biāo)實(shí)之邪中又以血瘀為主［5］，故腎虛血瘀為癡呆常見證型，故立補(bǔ)腎活血為其治療大法。通絡(luò)益腦丸中紅花、桃仁活血化瘀;川芎、水蛭上達(dá)巔頂而化瘀醒腦;茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志、甘草健脾化痰，安神開竅;黃芪、何首烏、肉蓯蓉益氣補(bǔ)腎，益精養(yǎng)腦。全方融活血通絡(luò)與補(bǔ)益心腦為一爐，使氣血通暢，髓海得充，元神得養(yǎng)而神智自明［6］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，通絡(luò)益腦丸可增加腦、肢體及冠脈的血流量，降低外周血管阻力、纖維蛋白溶解酶的活性，抑制體外血栓形成，改善微循環(huán)，調(diào)整體液免疫和細(xì)胞免疫，促進(jìn)組織修復(fù)，鎮(zhèn)靜安神等作用［6］，故可明顯改善腦梗死患者的臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少癡呆發(fā)病率。觀察結(jié)果表明，通絡(luò)益腦丸能明顯改善腦梗死患者的臨床癥狀，減少血管性癡呆發(fā)生率。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

［2］ 吳江，賈建平，崔麗英.神經(jīng)病學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:190.

［3］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)學(xué)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383.

［4］ 馬忠金，鄧志云，許迪，等.內(nèi)科疾病的診治與護(hù)理［M］.石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社，2013:370-381.

［5］ 翟秀玲.補(bǔ)腎益氣活血湯治療腦血管性癡呆23例［J］.山東中醫(yī)雜志，1992，11(6):12-13.

［6］ 孟凡蓮，馬忠金，尹廣利，等.通絡(luò)益腦丸治療血管性癡呆46例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19(1):60-61.