劉紅麗

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225001)

病毒性肝炎是一類以損害肝臟為主的傳染病，由多種肝炎病毒引起，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)樘卣鞯?，可分甲、乙、丙、丁、戊五類。它是?yán)重危害人們健康的傳染病，尤其乙型、丙型病毒性肝炎，在我國是高發(fā)地區(qū)，并且有逐年增加的趨勢。病毒性肝炎對母嬰有極大危害，妊娠早期患病毒性肝炎，可使妊娠反應(yīng)加重，引起營養(yǎng)不足，影響胚胎發(fā)育;妊娠中、晚期合并病毒性肝炎，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增高;易并發(fā)DIC，引起全身難以控制的出血，直接導(dǎo)致母嬰死亡［1］。我科通過對17例妊娠合并病毒性肝炎患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，取得滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

選擇2008年3月至2012年4月我科收治的妊娠合并病毒性肝炎患者17例作為觀察對象，年齡22～40歲，平均27歲，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 臨床表現(xiàn)

以消化道癥狀尤為明顯，如乏力、疲勞、惡心、厭食、嘔吐、咳嗽、鼻炎、咽炎等。患者起病急，中毒癥狀明顯，黃疸急驟升高，有出血傾向。

3 治療

注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高維生素、高蛋白、足量碳水化合物，低脂肪飲食。應(yīng)用中西藥物積極保肝治療;避免使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、雌激素等可能損害肝臟的藥物;對母嬰應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，正確處理分娩，注意預(yù)防感染，及時發(fā)現(xiàn)凝血功能異常，補(bǔ)充凝血因子，積極預(yù)防產(chǎn)后出血和肝性腦病的發(fā)生。

4 護(hù)理

4.1 病情觀察:注意發(fā)熱、消化道癥狀和黃疸的程度;有無心悸、呼吸困難等癥狀;了解腹水消長的情況。注意皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑、牙齦出血、鼻出血、嘔血、便血，以及穿刺后局部是否出血難止等。密切觀察生命體征、神志和瞳孔;注意有無并發(fā)癥，如觀察口腔、呼吸道等是否存在感染的危險因素;有無肝性腦病的早期表現(xiàn);有無厭食、惡心、嘔吐等早期腎功能不全等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)師，積極配合搶救。對重型肝炎和肝衰竭病人還應(yīng)嚴(yán)格記錄24 h尿量。

4.2 飲食:重癥肝炎患者因肝細(xì)胞壞死，肝功能受損，嚴(yán)重影響消化和吸收功能，患者食欲下降，出現(xiàn)頑固性惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀，飲食宜高糖、高維生素、清淡、易消化［2］。肝功能受損時，解毒能力降低，此時若食入被細(xì)菌污染食物，會引起胃腸道感染，細(xì)菌毒素進(jìn)入肝臟，使肝功能進(jìn)一步惡化，要嚴(yán)格保證飲食衛(wèi)生。

4.3 妊娠期護(hù)理:加強(qiáng)衛(wèi)生宣教、普及衛(wèi)生防病知識，注意個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、潔身自好，避免病從口入及性接觸傳染肝炎。已患肝炎的育齡婦女應(yīng)采取有效避孕措施，待肝炎痊愈后至少6個月，最好2年后根據(jù)情況再妊娠。加強(qiáng)圍生期保健，建議孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入富含蛋白質(zhì)、碳水化合物和維生素、低脂飲食，保證攝入足夠熱量。重視母嬰監(jiān)護(hù)，按醫(yī)囑除定期檢測肝功能、血清病原標(biāo)志物外，根據(jù)具體情況查血氨、凝血功能、腎功能、電解質(zhì)等。強(qiáng)調(diào)孕婦進(jìn)行胎動計數(shù)，必要時定期行儀器及實驗室胎盤功能、胎兒成熟度、胎兒生長狀況及安危狀態(tài)監(jiān)護(hù)。

4.4 分娩期護(hù)理:無論經(jīng)陰道分娩，還是剖宮產(chǎn)術(shù)，事先均應(yīng)協(xié)助醫(yī)生糾正凝血功能障礙，配好新鮮血以防產(chǎn)程中及產(chǎn)后大出血。產(chǎn)婦應(yīng)安置于隔離產(chǎn)房待產(chǎn)分娩，注意保持室內(nèi)空氣清新，環(huán)境整潔，由專門護(hù)理人員陪伴，必要時由家屬陪伴，及時了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，針對性解釋問題，進(jìn)行心理支持和疏導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)程中如何休息、減輕宮縮痛及飲食、排尿等，密切監(jiān)護(hù)母嬰狀況。胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤胎膜的完整性，防止胎盤殘留，仔細(xì)檢查產(chǎn)道，縫合傷口，予縮宮素肌肉注射以促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。產(chǎn)程中始終嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染，并監(jiān)測孕婦生命體征。

4.5 產(chǎn)褥期護(hù)理:注意產(chǎn)婦神志變化，計數(shù)、定向力檢查，有無撲翼顫動出現(xiàn)，詳細(xì)記錄液體出入量;觀察陰道出血及子宮收縮，鼻、口出血，皮膚黏膜出血等情況;同時保證產(chǎn)婦足夠休息睡眠，繼續(xù)保肝治療。按醫(yī)囑給予對肝臟毒性小的青霉素、頭孢類抗生素預(yù)防感染，以免引起病情加重。對于不宜哺乳者，應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬講清理由，并指導(dǎo)人工喂養(yǎng)，嚴(yán)禁用激素類藥物回奶;新生兒隔離，乙肝孕婦新生兒接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白。

4.6 出院健康指導(dǎo):出院時教會產(chǎn)婦及家屬減少新生兒感染的措施，并督促按時接種疫苗和產(chǎn)后檢查，指導(dǎo)采用適宜的避孕措施。

［1］ 夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2003:119－121.

［2］ 陳仕紅.重癥病毒性肝炎患者的飲食護(hù)理［J］.南方護(hù)理雜志，1999，3(6):22.