孫 莉

(江蘇省灌南縣人民醫(yī)院，江蘇灌南222500)

亨特氏(Ramsey－h(huán)unt)綜合征是由水痘—帶狀皰疹病毒(vzv)侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)帶、聽神經(jīng)及三叉神經(jīng)等所致的疾病，又稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征，又名耳帶狀皰疹，是頭頸部少見疾病之一，易被誤診。我院自2002年4月至2012年5月，共收治16例患病人，根據(jù)疾病的臨床特點(diǎn)和癥狀，通過精心護(hù)理和全面觀察，無1例出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共16例，其中男8例，女8例，平均年齡45歲，病史最長(zhǎng)17 d，最短1 d，平均住院14 d。

本組患者發(fā)病后早期可出現(xiàn)以耳廓為中心的發(fā)作性針刺樣疼痛，耳廓腫脹，耳廓、外耳道和耳后乳突部皮膚有散在紅色皰疹。后期可出現(xiàn)患側(cè)眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角外斜、額紋消失等面神經(jīng)周圍性癱瘓，其中多以耳針刺樣疼痛為首發(fā)癥狀，繼而出現(xiàn)耳部皰疹及面癱，部分病人癥狀不典型可伴眩暈、惡心、嘔吐等。該病治療重點(diǎn)是促進(jìn)皰疹愈合，減輕乳突孔內(nèi)炎性反應(yīng)，減輕面神經(jīng)炎性損傷及水腫壓迫。治療原則:止痛、抗病毒、抗感染、以及腎上腺皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑等積極應(yīng)用。16例患者中以耳部發(fā)作性刺痛為首發(fā)癥狀，繼而出現(xiàn)耳道皰疹，面癱的共16例，伴耳鳴6例，咽痛伴發(fā)熱4例。16例患者耳部皮膚均已修復(fù)，未發(fā)生其他并發(fā)癥。

2 護(hù)理策略

2.1 疼痛護(hù)理:患者均有不同程度的耳部針刺樣疼痛、頭痛，9例患者常夜間耳痛而驚醒。首先從入院時(shí)就做好溝通，通過與患者交談，了解其疼痛的部位、性質(zhì)，說明引起耳痛的原因與誘因，大致持續(xù)的時(shí)間過程，其次告知患者治療的方法及疾病恢復(fù)的時(shí)間，以讓其積極配合治療。疼痛影響睡眠時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用曲馬多等鎮(zhèn)痛藥物。局部用阿昔洛韋粉劑0.25 g+0.9%氯化納10 mL稀釋后涂擦患處，6次/d，對(duì)止痛有很好的效果［1］。飲食以半流質(zhì)、軟食為主，以防止咀嚼加重耳痛。

2.2 耳道護(hù)理:密切觀察病情的同時(shí)，做好耳痛及創(chuàng)面的護(hù)理，觀察耳痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、耐受性等，正確評(píng)估耳痛的程度。觀察耳道及皮膚表面有無紅腫及水皰出現(xiàn)，水皰破裂外耳道有液體滲出時(shí)，用0.9%氯化鈉及時(shí)清洗，再用無菌棉球拭去滲出液，以保持局部清潔干燥，水皰已破潰時(shí)，創(chuàng)面涂以紅霉素軟膏。睡覺時(shí)取健側(cè)臥位，避免撓抓耳部。

2.3 面癱護(hù)理:盡早開始對(duì)患側(cè)面部肌肉功能行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做舉額、眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作，并指導(dǎo)患者對(duì)患側(cè)面部肌肉進(jìn)行按摩［2］，每日3～4次，每次5～10 min，早晚自行按摩患側(cè)枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、口輪匝肌、下唇方肌等。按摩時(shí)力度適當(dāng)，部位準(zhǔn)確。也可配合針灸，微波治療等;濕熱毛巾外敷患側(cè)面部，每日3～4次，每次15～20 min;勿用冷水洗臉，避免直接吹風(fēng)受涼等。由于面癱使口腔的自潔功能下降，進(jìn)食后食物殘?jiān)状媪粼诳谇粌?nèi)，每次餐后用生理鹽水漱口，以保持口腔清潔預(yù)防口腔感染，對(duì)口腔內(nèi)有皰疹的患者，用復(fù)方硼砂溶液漱口，同時(shí)要注意的是面癱患者進(jìn)食時(shí)防止嗆咳［3］，指導(dǎo)患者小口進(jìn)食。有眼瞼閉合不良者，晚間可用紅霉素眼膏，以防止因角膜暴露形成潰瘍等。

2.4 眩暈護(hù)理:由于痙攣病毒侵犯前庭神經(jīng)的影響，有5例患者眩暈癥狀嚴(yán)重，為保證病人安全，予絕對(duì)臥床休息，架好床欄以防墜床，并與家屬做好醫(yī)患溝通，做好陪護(hù)，防止起立跌倒受傷，盡量少移動(dòng)患者，避免突然更換體位，減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng)密切觀察有無惡心、嘔吐，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。保持周圍環(huán)境安靜，室內(nèi)光線宜暗，囑不要過多飲水，飲食宜清淡易消化，勿食辣椒等刺激性食物。同時(shí)保持心情舒暢。

2.5 咽喉部護(hù)理:對(duì)口腔有皰疹或者潰瘍的患者，每日用復(fù)方硼砂漱口，予以口腔護(hù)理每日2～3次，創(chuàng)面涂以1%龍膽紫，進(jìn)食不宜過燙、過熱、過酸等。以易消化半流質(zhì)、軟食為主。

2.6 心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo):由于突然發(fā)病，又缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，患者均擔(dān)心治療效果。有16例患者因面容改變而情緒低落、急躁、焦慮，通過與患者溝通，有針對(duì)性地心理指導(dǎo)，緩解緊張情緒，增強(qiáng)信心以積極配合治療。指導(dǎo)出院后繼續(xù)服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物及面部肌肉功能鍛煉，并配合針灸理療等，保持情緒穩(wěn)定，減少不良刺激。合理安排工作、學(xué)習(xí)、生活，定期門診復(fù)查。

3 討論

亨特氏(Ramsey－h(huán)unt)綜合征是由水痘－帶狀皰疹引起，病毒可經(jīng)上呼吸道黏膜侵入機(jī)體，主要侵及第Ⅶ、第Ⅷ或伴第Ⅸ、第Ⅹ顱神經(jīng)受累［4］。臨床可出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹、耳聾、耳鳴、惡心、嘔吐、眩暈、眼震、心動(dòng)徐緩、一過性高血壓、咽痛，咽喉部及腭部、耳廓、外耳道出現(xiàn)皰疹等癥狀和體征［5］。由于神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)炎性改變和變性，故有些患者可遺留聽力損害和面神經(jīng)麻痹及神經(jīng)痛癥狀和體征。臨床上常分為四型:I型，出現(xiàn)全部神經(jīng)癥狀或單純耳帶狀皰疹的皮膚癥狀者;II型，伴發(fā)面神經(jīng)麻痹者;III型，伴面神經(jīng)麻痹者和聽覺障礙者;IV型，伴面神經(jīng)麻痹及眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等梅尼埃病者［5］。本病無特異性治療方法，臨床治療主要是對(duì)癥處理，病情恢復(fù)需要較長(zhǎng)的過程。作為護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，掌握該病的發(fā)病機(jī)制，病情觀察要點(diǎn)及治療轉(zhuǎn)歸、康復(fù)等。注重疼痛護(hù)理、耳道護(hù)理、面癱護(hù)理、眩暈護(hù)理、心理護(hù)理等，以減少護(hù)理并發(fā)癥，提高治愈率。

［1］ 陳雅萍，王美琴，虞彩琴.亨特綜合征的護(hù)理［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2004，11(10):112.

［2］ 王旭寧，劉春光，曲秀麗.Ramsay Hunt綜合征治療與護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2004，4(4):80.

［3］ 蘇慶琪，劉敏，袁麗麗.耳帶狀皰疹并發(fā)面癱及混合性耳聾患者11 例護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(22):1711.

［4］ 姜泗長(zhǎng).耳鼻咽喉－頭頸外科診斷與鑒別診斷［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:22－89.

［5］ 葛俊恒，胡俊蘭，趙瑞辦.Hunt綜合征，頭頸部少見疾病的診斷與治療［M］.人民軍醫(yī)出版社，2007:281.