翟 懿

(天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津300300)

原發(fā)性痛經(jīng)(PD)是指經(jīng)婦科檢查生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，多發(fā)生于月經(jīng)初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女［1］，近年來對針灸治療PD的臨床研究和實驗研究文獻報道頗多，現(xiàn)綜述如下。

1 臨床研究

1.1選穴情況:針灸治療PD大多以辨病取穴為主，現(xiàn)代臨床治療痛經(jīng)的針灸處方分析表明，任脈占28%，常用腧穴有關(guān)元、中極、氣海;脾經(jīng)腧穴占28%，常用腧穴有地機、三陰交、血海;胃經(jīng)腧穴占10%，常用腧穴有水道、足三里、歸來;膀胱經(jīng)腧穴占15%，常用腧穴有次謬、肝俞、腎俞［2］。

1.1.1 辨病取穴:葉秀英［3］采用辨病取穴“次髎，配穴氣海、關(guān)元、天樞、血海、足三里、三陰交”治療PD，治愈40例，好轉(zhuǎn)l7例，無效3例;治愈率為66.7%，總有效率為95%。

1.1.2 辨癥取穴:錢火輝［4］等觀察針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)16例，虛證選取雙側(cè)肝俞、脾俞、次髎、隱白、三陰交;實證選用雙側(cè)太沖、次髎、三陰交及命門;痊愈l0例，顯效5例，無效1例，總有效率達94%。

1.2 針灸治療方法

1.2.1 針刺治療:胡玉蓮［5］等將110例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機分為兩組，治療組采用眼針治療;對照組口服布洛芬緩釋膠囊治療;3個月經(jīng)周期為1個療程，1個療程結(jié)束3個月后觀察療效，兩組痊愈率和總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);1個療程結(jié)束6個月后兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

1.2.2 灸法治療:杜冬青［6］等將6O例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機分為灸臍組和針刺組，觀察治療3個月經(jīng)周期后COX痛經(jīng)癥狀評分量表的變化，并比較兩組之間的差異。結(jié)果:灸臍組與針刺組治療前后COX痛經(jīng)癥狀評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且灸臍組療效優(yōu)于針刺組(P＜0.05)。

1.2.3 溫針灸治療:曹銀香［7］將129例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機分為治療組和對照組，治療組取穴:氣海、關(guān)元、合谷、足三里、三陰交，治療時間:每次月經(jīng)來潮前3 d開始，治療結(jié)束后隨訪3個月;對照組口服月月舒沖劑;結(jié)果治療組效果明顯，痊愈36例，好轉(zhuǎn)26例，無效3例，總有效率95.38%，與對照組比較 P＜0.05。

1.2.4 針刺配合艾灸:任莉赟［8］等將8O例患者按隨機單盲的方法分為針灸組l40例，采用針刺配合隔姜灸治療。取關(guān)元、三陰交、地機、次髎穴，針刺結(jié)束后在關(guān)元穴上施灸，治療時間均在月經(jīng)來潮前5 d開始，發(fā)作期每日治療1～2次，直到月經(jīng)期末;西藥組40例，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期后觀察療效。結(jié)果針灸組總有效率為85.0%，西藥組為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);結(jié)論針刺配合隔姜灸治療痛經(jīng)有較好的療效。

1.2.5 針刺配合穴位埋線:涂乾［9］采用“針刺關(guān)元、歸來、三陰交、地機、足三里、太沖穴位外，配合次髎、十七椎的穴位埋線”治療48例痛經(jīng)患者。觀察治療前后疼痛程度的變化，以及治療前后患者黃體中期雌二醇(E)、孕酮(P)水平的變化;結(jié)果48例病例治療后，疼痛程度顯著降低，雌二醇(E)水平明顯下降、孕酮(P)含量明顯上升，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，P＜0.01);結(jié)論針刺配合穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著。

1.2.6 多種療法聯(lián)合應(yīng)用:甘文敘［10］等治療頑固性、原發(fā)性痛經(jīng)28例，根據(jù)中醫(yī)辯證理論辯別痛經(jīng)的證型，并實施循經(jīng)取穴及組方布藥，以針灸為主結(jié)合循經(jīng)及局部按摩，根據(jù)寒、熟、郁、瘀、虛、實、氣、血辯證施藥;結(jié)論根據(jù)中醫(yī)辯證論治采取毫針穴位刺法、經(jīng)絡(luò)推拿配合中藥口服治療方法，比單純的藥物治療更為明顯尤其是一些頑固性痛經(jīng)更為突出，并且療程短，治療徹底，不容易復(fù)發(fā)。

1.2.7 耳針療法:邢青霞［11］將114例患者隨機分為耳穴組(60例)和西藥組(54例)，耳穴組取神門、子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、腎、肝，用一次性5號注射針頭刺絡(luò)放血，西藥組口服吲哚美辛腸溶片治療，兩組均治療3個月經(jīng)周期后評定療效;結(jié)果耳穴組總有效率為91.7%，西藥組為77.8%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且耳穴組遠期療效優(yōu)于西藥組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn):甘露［12］選取原發(fā)性痛經(jīng)患者64例為研究對象，療效判斷參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈為疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)為疼痛減輕或消失，但不能維持3個月經(jīng)周期;無效為疼痛未見改善。

1.3.2 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:申怡［13］將114例患者隨機分為治療組(60例)和對照組(54例)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定痛經(jīng)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn);兩組治療三個月后觀察臨床療效。

2 實驗研究

2.1 降低前列腺素(PG)含量:前列腺素的改變被認為是形成痛經(jīng)的根本機制。報道證實，痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜及經(jīng)血中PGE2、PGF2α的濃度顯著高于正常婦女，痛經(jīng)越嚴重的婦女，其經(jīng)血中PGF2α的水平就越高。黃體期及月經(jīng)期，子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的前列腺類產(chǎn)物增多，黃體期PGE2的含量比PGF2α高，而月經(jīng)期則相反，PGF2α的含量大大增加［14］。

2.2 提高一氧化氮(NO)含量:部分研究證明NO可能和痛經(jīng)有關(guān)。NO是一種具有多種生物功能的氣體分子，除具有內(nèi)皮源性失神經(jīng)支配后松弛因子(EDRF)作用外，還是一種新型的神經(jīng)遞質(zhì)，在痛覺調(diào)制過程中參與外周及中樞水平的痛覺調(diào)制;在外周，N0作用于不同的靶細胞，通過NO－cGMP途徑表現(xiàn)為致痛和鎮(zhèn)痛雙重作用，其含量減少時，可促進傷害性信息的傳遞而致痛;增多時，則起抑制作用而鎮(zhèn)痛［15］。

2.3 提高 β －內(nèi)啡肽(β －EP)含量:劉芳［16］等利用 RNAi技術(shù)沉默穴位局部Cx43的表達，以催產(chǎn)素所致大鼠子宮劇烈收縮為模型，觀察針刺對痛經(jīng)大鼠下丘腦、垂體、卵巢及外周血β－EP水平的影響;證明是針刺通過提高外周β－EP水平，使子宮內(nèi)膜間質(zhì)、腺上皮、肌間神經(jīng)纖維B—EP含量增多，以致子宮功能活動趨于正常，從而使痛經(jīng)得以緩解。

3 結(jié)語

總體來講，近年來針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)有許多新的進展，臨床研究中以針刺配合艾灸更為常用，針灸及相關(guān)療法治療療效明確，癥狀改善較明顯，無副作用，值得推廣和應(yīng)用。盡管針灸治療PD有很大的優(yōu)越性，但目前仍存在一定不

足:①辨證分型尚不規(guī)范，多為自發(fā)辨病取穴，沒有形成規(guī)范的治療方法;②多選擇月經(jīng)前及月經(jīng)期進行治療，較少開展按月經(jīng)周期的行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期及經(jīng)前期分期治療;③療效評定標(biāo)準(zhǔn)客觀性不高，檢測指標(biāo)不統(tǒng)一;④臨床研究基點不高，臨床研究病例數(shù)量較少，缺乏嚴格的對照及遠期療效觀察;因此，筆者認為提高選穴規(guī)范性、擴大樣本數(shù)量、加強遠期療效及反彈情況追蹤，進一步探討引起原發(fā)性痛經(jīng)的各相關(guān)因素之間的內(nèi)在聯(lián)系及各因素對子宮微循環(huán)的影響，進而篩選出適合于治療本病各個證型且確實有效的針灸治療方法并逐步規(guī)范，將是今后臨床研究發(fā)展的方向。

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