吳繼楠，叢培智

(哈爾濱市急救中心，黑龍江哈爾濱150056)

甲硝唑?yàn)榭沟蜗x藥物，因其具有較好的抗厭氧菌作用廣泛應(yīng)用于臨床。醫(yī)師對其常見不良反應(yīng)較為重視。但使用甲硝唑期間同時飲酒出現(xiàn)的不良反應(yīng)許多醫(yī)師對此未予重視或不甚了解，故對使用甲硝唑治療的患者，在首次使用前詢問飲酒史或未醫(yī)囑其禁酒，結(jié)果造成飲酒后雙硫侖(戒酒硫)樣反應(yīng)者時有發(fā)生?，F(xiàn)將2例報道如下。

1 病歷資料

病例1，劉某某，女，40歲，因患“盆腔炎”于社區(qū)門診靜點(diǎn)甲硝唑注射液0.5 g，100 mL，靜點(diǎn)結(jié)束4 h后與朋友聚會飲白酒約50 mL，約20 min出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、顏面潮紅、呼吸困難、心悸、大汗，家屬急送院治療，來院后查體:R 28次/min，P 120次/min，BP 100/70 mm Hg神志清楚，言語流利，大汗淋漓，顏面潮紅，煩躁不安，周身未見皮疹，淺表淋巴結(jié)未見腫大，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光反射存在，心肺未見異常。心電圖示竇性心動過速。診斷考慮為“雙硫侖反應(yīng)”，給予吸氧，地塞米松注射液10 mg靜脈注射，5%葡萄糖注射液250 mL維生素C注射液5.0 g靜脈滴注，異丙嗪注射液25mg肌注，患者癥狀好轉(zhuǎn)，順利出院。

病例2，張某某 男，28歲，因“牙齦炎”于藥店購買“人工牛黃甲硝唑膠囊”自行口服，3次/d，1次2粒，3 d后于聚會中飲白酒100 mL后，約半小時出現(xiàn)頭痛、頭暈、呼吸困難、大汗淋漓、惡心、嘔吐、心悸、顏面潮紅，急入院診治。查體:R 30 次/min，P 130 次/min，BP 85/50 mm Hg神志恍惚，言語不清，大汗淋漓，周身皮膚潮紅，煩躁不安，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光反射存在，心肺未見異常。心電圖示竇性心動過速。外周血氧飽和度95%，診斷考慮為“雙硫侖反應(yīng)”，給予吸氧，地塞米松注射液10 mg靜脈注射，0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，5%葡萄糖注射液250 mL，維生素C注射液5.0 g靜脈滴注，異丙嗪注射液25 mg肌注，胃復(fù)安注射液10 mg肌注，患者約2 h后癥狀好轉(zhuǎn)。

2 分析

雙硫侖樣反應(yīng)又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是由于應(yīng)用藥物后(如頭孢類，硝基咪唑類等)飲用含有酒精的飲品(或接觸酒精)導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。戒酒硫的通用名為雙硫侖(disulfiram)，又稱雙硫醛，作為戒酒藥已收入美國、日本等國藥典［1］。

乙醇進(jìn)入體內(nèi)后，先在肝臟內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙醛，乙醛再經(jīng)醛糖氧化還原酶(也有文獻(xiàn)稱乙醛脫氫酶或乙醛去氫酶)作用轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸進(jìn)入枸椽酸循環(huán)，最后轉(zhuǎn)變?yōu)樗投趸寂懦?。而雙硫侖可抑制醛糖氧化還原酶，使乙醛不能氧化為乙酸，致使體內(nèi)乙醛濃度升高，產(chǎn)生不適。服用雙硫侖以后的一定時間內(nèi)飲酒，會發(fā)生面部潮紅、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、口中有大蒜樣氣味等反應(yīng)甚至休克，嚴(yán)重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡。此即戒酒硫(樣)反應(yīng)，也稱雙硫侖(樣)反應(yīng)、雙硫侖—酒精反應(yīng)或雙硫醒(樣)反應(yīng)［2］。

甲硝唑?yàn)橄趸溥蜓苌?，對厭氧菌感染有較好的治療效果，臨床應(yīng)用廣泛。其化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有與戒酒硫類似的N－甲硫四氮唑側(cè)鏈，能抑制肝線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，導(dǎo)致乙醛聚集而出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。

3 小結(jié)

現(xiàn)在一些基層臨床醫(yī)師及藥師對藥物引起的雙硫侖反應(yīng)的藥物頭孢類認(rèn)識較多，能提醒患者應(yīng)用藥物后不要飲酒。對甲硝唑類藥物飲酒致雙硫侖反應(yīng)認(rèn)識不足。患者在門診及藥店購藥應(yīng)用甲硝唑時一定要提示患者應(yīng)用甲硝唑類藥物后10 d內(nèi)不要飲酒及飲用含酒精類飲料，避免發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。

［1］ 鄒榆紅，鄒榆平，江啟蓉.甲硝唑引起雙硫侖樣反應(yīng)的探討［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2006(3):63 －64.

［2］ 鄭雪冰，孫曉莉，李蘋.甲銷唑致雙硫侖樣反應(yīng)18例臨床分析［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2007(2):189 －190.