吳繼楠，叢培智

(哈爾濱市急救中心，黑龍江哈爾濱150056)

危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)治療是急診急救工作中的重要組成部分，危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)主要包括危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，和危重病人院間轉(zhuǎn)運(yùn)。其中危重病人的院間轉(zhuǎn)運(yùn)是因?yàn)槠渚驮\的醫(yī)院不具備病人治療所需要的技術(shù)、設(shè)備需要轉(zhuǎn)運(yùn)到技術(shù)力量更好、設(shè)備更先進(jìn)的醫(yī)院去繼續(xù)治療，這是120急救工作中承擔(dān)的主要任務(wù)之一［1］。由于院間轉(zhuǎn)運(yùn)的病人病情復(fù)雜，經(jīng)常需要特殊的治療措施、急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中環(huán)境條件的限制及急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度的不完善等因素都會(huì)給轉(zhuǎn)運(yùn)工作帶來困難，直接影響患者安全，甚至造成病人的病情不穩(wěn)定，再損傷或死亡等現(xiàn)象，因此是我們接下來討論的主要內(nèi)容。

1 急危重病人的轉(zhuǎn)院治療的不安全因素分析

1.1 轉(zhuǎn)運(yùn)治療前未能充分評(píng)估病情 未正確把握轉(zhuǎn)運(yùn)指征進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。需要轉(zhuǎn)院治療的病情危重的患者多有復(fù)合性外傷或多臟器衰竭，病情不穩(wěn)定，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨時(shí)可發(fā)生病情惡化，甚至死亡，此時(shí)盲目轉(zhuǎn)運(yùn)或不合適宜的轉(zhuǎn)運(yùn)都會(huì)給患者造成傷害或加速患者死亡。

1.2 病人信息不準(zhǔn)確導(dǎo)致的轉(zhuǎn)運(yùn)安全隱患:有時(shí)病人病情危重病人及家屬對(duì)所在醫(yī)院醫(yī)療條件不滿意，急于去上級(jí)醫(yī)院救治。有時(shí)下級(jí)醫(yī)院對(duì)病人所患疾病救治感到棘手、復(fù)雜、不愿承擔(dān)責(zé)任，想盡快轉(zhuǎn)診而對(duì)轉(zhuǎn)診醫(yī)護(hù)人員病情交代不詳細(xì)甚至隱瞞病情。給危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)搶救工作帶來困難。

1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)措施不同步:因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)途中可能因?yàn)榧本缺O(jiān)護(hù)措施有限，搶救人員既忙于救護(hù)又忙于搬運(yùn)，使急救和轉(zhuǎn)運(yùn)不能連續(xù)的同步進(jìn)行，削弱了對(duì)病人的監(jiān)護(hù)，當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)不宜及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有可能失去搶救時(shí)機(jī)，影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.4 搶救藥品不全:受急救條件限制，救護(hù)車上配備應(yīng)用藥品和搶救藥品不齊全，數(shù)量不充足，在危重病人病情突然發(fā)生變化時(shí)存在治療中斷的可能性。

2 危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)措施

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備。根據(jù)路途及病情做好預(yù)算，保證急救藥品數(shù)量充足。如患者需要應(yīng)用救護(hù)車上沒有配備的特殊的藥品、輸入血液制品要轉(zhuǎn)運(yùn)前與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員做好溝通。盡量不因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)延誤患者治療。并保證好相關(guān)急救器械電量充足，工作正常。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估。轉(zhuǎn)運(yùn)前要全面評(píng)估病人的病情進(jìn)行必要的處置，如病人的生命體征是否平穩(wěn)，測(cè)量血壓、脈搏、心率，血氧飽和度，如有異常者應(yīng)給予相應(yīng)處理。呼吸道通暢情況，是否有氣管插管，呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)。靜脈通道，引流管，輸血輸液管是否通暢，外科病人的包扎止血是否有效。骨科病人的固定、牽引情況。是否具備轉(zhuǎn)運(yùn)條件。如不具備轉(zhuǎn)運(yùn)條件，醫(yī)務(wù)人員必須權(quán)衡轉(zhuǎn)運(yùn)的利弊，一定要堅(jiān)持“一切以患者生命為中心的原則，”決定是否實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前的交接。應(yīng)盡可能收集患者病史及所在醫(yī)院的治療經(jīng)過及檢查結(jié)果。必要時(shí)請(qǐng)求患者所在醫(yī)院相關(guān)?？漆t(yī)生參與轉(zhuǎn)院護(hù)送病人(如危重新生兒或危重婦產(chǎn)科患者)［2］。應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性及途中的風(fēng)險(xiǎn)告之家屬，征得家屬同意履行相關(guān)手續(xù)。對(duì)精神緊張的患者耐心解釋，取得患者的配合與信任。

2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要密切監(jiān)護(hù)，對(duì)病情變化做出正確處置。對(duì)病人要給予心電、血壓、脈搏、心率，血氧飽和度，呼吸末二氧化碳分壓等生命體征監(jiān)護(hù)。建立可靠通暢的靜脈通道(如靜脈留置)。有心臟驟停危險(xiǎn)的病人隨時(shí)做好電除顫的準(zhǔn)備。做好氣道管理，如果為嘔吐患者，要及時(shí)清理嘔吐物，保持氣道通暢?；杳曰驀?yán)重外傷顱腦損傷患者如果有舌后墜、氣道不暢要及時(shí)給予穩(wěn)定側(cè)臥位并給予口咽通道、氣管插管甚至氣管切開處置。如有必要連接呼吸機(jī)，防止因呼吸停止引起死亡。

2.5 轉(zhuǎn)運(yùn)前與接診醫(yī)院的溝通。轉(zhuǎn)運(yùn)前要與接診醫(yī)院做好溝通，看該醫(yī)院是否有接診條件，是否有病床。防止盲目轉(zhuǎn)院。如目標(biāo)醫(yī)院不能接診造成貽誤病情造成醫(yī)療糾紛，如目標(biāo)醫(yī)院有接診能力要告知患者基本病情，并請(qǐng)對(duì)方做好接診準(zhǔn)備［3］。

總之院前急救工作要細(xì)心檢查、持續(xù)評(píng)估、密切觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確給予相關(guān)癥狀處理，做好家屬及院方的溝通簽字。危重病人的合理、安全轉(zhuǎn)運(yùn)是提高危重病人搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。

［1］ 王海燕.急危病人轉(zhuǎn)運(yùn)的不安全因素分析及對(duì)策［J］.西南軍醫(yī)，2008，5(10):3.

［2］ 李紅麗，邵力偉.劉國(guó)紅.急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(16):1469.

［3］ 周勇.急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)意外風(fēng)險(xiǎn)及措施探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(4):301.