陳建民

(天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津300000)

膝骨性關節(jié)炎是中老年人常見的慢性進行性疾病。其病理變化是關節(jié)軟骨的破壞、退變，而引起的一系列癥狀?；颊哧P節(jié)疼痛明顯，嚴重時可致關節(jié)畸形及行走困難?，F(xiàn)大多數(shù)骨性膝關節(jié)炎的治療以口服非甾體藥物及理療治療等為主，但多數(shù)效果不佳［1］。我科采用透明質(zhì)酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關節(jié)炎療效滿意。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組41例膝骨性關節(jié)炎患者，均來自我科住院和門診病人，其中男性15例，女性26例，年齡41～83歲，平均年齡62歲，50歲以上占92.6%，病程1個月～20年，單側膝關節(jié)發(fā)病28例，雙側膝關節(jié)發(fā)病13例。

2 癥狀體征

①患者臨床癥狀多以行走不便，伸屈不利，關節(jié)疼痛，下蹲困難為主。②關節(jié)疼痛多為持續(xù)性鈍痛，一般在活動后加重，休息后減輕。③關節(jié)多有膠著現(xiàn)象，即長時間停留在某一個位置上，開始運動時有一種僵硬感，活動后好轉。④X線膝關節(jié)正側位片示關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)邊緣增生硬化，或有骨刺形成。⑤有積液者，浮髕試驗陽性。

3 診斷標準

參照美國風濕病協(xié)會推薦的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準［2］:①膝關節(jié)疼痛在就診前1個月內(nèi)≥14 d;②關節(jié)活動時伴有摩擦響聲;③膝關節(jié)晨僵時間≤30 min;④年齡≥40歲;⑤膝關節(jié)廣泛壓痛，伴有絞鎖或腫脹;⑥膝關節(jié)X線正側位片示膝關節(jié)間隙變窄，骨端邊緣有骨贅形成。

符合①、②、③、④、⑤或①、⑥者可診斷為膝關節(jié)骨關節(jié)炎。

4 治療方法

選擇髕骨兩側的膝眼處，行關節(jié)腔穿刺后，盡量抽盡關節(jié)液將透明質(zhì)酸鈉注射液2 mL(20 mg)注入。注射后，屈伸膝關節(jié)數(shù)次，使藥物在關節(jié)腔內(nèi)均勻分布，注射部位用無菌紗布包扎2 d。每周注射1次，連續(xù)3～5次治療為1個療程。

5 療效評定及結果

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》擬定［3］，療效評定為三級:①臨床治愈:膝關節(jié)疼痛、腫脹消失，關節(jié)活動功能恢復正常;②好轉:膝關節(jié)疼痛、腫脹減輕，關節(jié)活動功能好轉;③未愈:關節(jié)疼痛、腫脹無明顯減輕，膝關節(jié)功能無改善。

本組治療1個療程后評定療效，臨床治愈20例，好轉19例，未愈2例，總有效率95.1﹪。隨診3個月內(nèi)未見復發(fā)。

6 討論

透明質(zhì)酸鈉注射劑是以新鮮雞冠提取，經(jīng)過臨床應用，沒有明顯的副作用發(fā)現(xiàn)，更無口服藥物傷害肝腎的問題。透明質(zhì)酸鈉為關節(jié)軟骨基質(zhì)滑液的主要成分，當發(fā)生關節(jié)炎時，關節(jié)滑液中的透明質(zhì)酸鈉會降低［4］，故適當?shù)难a充是必要且重要的。

它的作用機制是:①透明質(zhì)酸鈉覆蓋和保護痛覺感受器，減少炎癥介質(zhì)對痛覺感受器的刺激作用，直到止痛目的;②抑制骨關節(jié)炎患者滑液中前列腺素E2的合成，減少炎癥細胞的趨化性，減輕疼痛［5］;③抑制炎癥復發(fā)，發(fā)揮潤滑作用，減輕疼痛;④營養(yǎng)關節(jié)軟骨，促進硫酸軟骨素和糖蛋白的合成，同時在軟骨和滑液形成自然屏障，有利關節(jié)軟骨修復［6－8］。

本組的療效治療結果表明透明質(zhì)酸鈉膝關節(jié)注射治療骨性膝關節(jié)炎具有較好療效。其顯效率在95.1%，且安全、有效、副作用少，值得臨床推廣。

［1］ 陳百成，張靜.骨關節(jié)炎［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］ 中華醫(yī)學會風濕病學組.臨床治療指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:18.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社.1994:203.

［4］ 劉亞林，羅培玲.溫針灸聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效觀察［J］.新疆醫(yī)學，2010:7.

［5］ 宋潔，李新軍.玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈德治療膝骨性關節(jié)炎并滑膜炎［J］.中國老年學雜志。2010，30(2):1434－1435.

［6］ 吉愷，林雪芬.透明質(zhì)酸鈉在骨性關節(jié)疾病治療中的應用進展［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(24):114 －115.

［7］ 曾慶余.骨關節(jié)炎的治療［J］.中華風濕病雜志，2001，5(2):72－74.

［8］ 陳述祥，康樂.骨性關節(jié)炎最好治療方法仍然是個體化的綜合治療［J］.中國臨床康復，2005，9(18):192 －194.