楊效瑩，李 穎，王 虹，尹基穎，宋安秋

(哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150026)

腸梗阻與不全性腸梗阻是消化科常見疾病，我院自2005年至2012年采用中西醫(yī)結(jié)合+腸鏡下松解減壓術(shù)治療腸梗阻，收到滿意效果。其中約10%的病例轉(zhuǎn)入外科治療，余均經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及腸鏡下松解減壓術(shù)治療痊愈出院。

1 適應(yīng)癥

中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻的適應(yīng)癥包括:①單純性腸梗阻;②不全性腸梗阻;③麻痹性腸梗阻;④無血運(yùn)障礙的腸梗阻;⑤晚期腫瘤失去手術(shù)機(jī)會(huì)所致的腸梗阻。

2 治療方法

中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻主要采用以下四種方法:①中藥通里攻下;②胃腸減壓;③靜脈輸液糾正酸堿失衡離子紊亂補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng);④必要時(shí)腸鏡下松解減壓。

3 治療中注意問題

3.1 手術(shù)與非手術(shù):首先區(qū)分是單純性腸梗阻還是絞窄性腸梗阻，單純性腸梗阻可以采用中西醫(yī)結(jié)合治療，而絞窄性腸梗阻則必須手術(shù)治療。其次從病因上區(qū)分，由于結(jié)腸癌引起的梗阻，若身體條件允許則必須手術(shù)。

3.2 通里攻下、胃腸減壓:可采用大承氣湯加胃腸減壓進(jìn)行治療。病情輕可口服大承氣湯或灌腸，病情重可從胃腸減壓管灌入，在這里胃腸減壓管和中藥大承氣湯的作用都很重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，大承氣湯能增加腸管平滑肌電興奮性，促進(jìn)腸管收縮，增加腸道的蠕動(dòng)功能，顯著增加腸壁血容量，改善低灌流、缺血缺氧狀態(tài)，并能有效抑制腸道細(xì)菌在腸組織中的移位［1］。大承氣湯保留灌腸可刺激腸壁感受器，加強(qiáng)腸管蠕動(dòng)，引發(fā)排便反射，使腸中穢濁物排出［2］。

胃腸減壓是為使胃腸道內(nèi)容物排出，使中藥能很好的吸收并發(fā)揮作用。筆者主張攻下為主，胃腸道減壓為輔，二者并用合理配合，在服中藥前應(yīng)先減壓，給藥后停止減壓至少兩小時(shí)，必要時(shí)再減壓，不能只攻下不減壓，或者只減壓而不攻下，二者都是錯(cuò)誤的，只有二者協(xié)調(diào)合理配合治療上才能確保成功。

3.3 內(nèi)鏡下松解減壓的治療:一般選擇梗阻間歇期或經(jīng)臨床禁食、胃腸減壓、中藥口服后補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、生理鹽水多次低壓灌腸后，檢查中進(jìn)鏡要緩慢，循腔進(jìn)鏡，插鏡時(shí)鏡頭應(yīng)保持在腸腔中央，鏡頭應(yīng)盡量不碰撞刺激腸壁，以防引起腸管痙攣，增加進(jìn)鏡困難，盡可能避免滑鏡，因?yàn)槟c梗阻病人腸壁多有充血、水腫，腸壁彈性脆弱，且多清潔較差，滑進(jìn)易發(fā)生并發(fā)癥，忌用暴力，盡量少注氣或不注氣，在腸腔能顯示的狀態(tài)下反復(fù)多抽氣。急性腸梗阻伴有嚴(yán)重腹痛、腹脹、嘔吐或伴有彌漫性或局限性腹膜炎等均屬禁忌癥。

3.4 在治療腸梗阻時(shí)，不能只解除局部腸梗阻而忽略全身情況，要積極改善全身狀況，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。特別是在胃腸減壓時(shí)更要注意血鉀的情況，每天必須查血離子，糾正離子紊亂，而且要給一些扶正補(bǔ)氣藥。

［1］ 李文，鄭芳，張集圣.大承氣湯對(duì)急性細(xì)菌性腹膜炎家兔重要臟器血流的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，1999，5(2):114.

［2］ 顧兆華.實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1996.