姜奎金，王俊梅，張偉萍，張偉強(qiáng)，張 敏

(山東省濰坊市婦幼保健院，山東濰坊261011)

過(guò)氧化氫等離子體滅菌器具有殺菌作用快速、殺菌能力強(qiáng)、殺菌譜廣等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)具備其他低溫所不具備的特點(diǎn)，如刺激性小、腐蝕性低、容易氣化、不殘留毒性、環(huán)保等優(yōu)點(diǎn)［1］，在醫(yī)療器械、器具的滅菌中應(yīng)用越來(lái)越廣，適用于不耐高熱、不耐濕的電子儀器、光學(xué)儀器、內(nèi)鏡等診療器械的滅菌［2］，能夠充分解決腔鏡連臺(tái)手術(shù)器械的滅菌問(wèn)題，我院2011年6月20日至2012年6月20日共使用過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器低溫滅菌950次，940次成功現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1本院使用凱斯普低溫等離子體(CASP－80)滅菌器，主要用于宮腔鏡、腹腔鏡及與之相應(yīng)的各種配套裝置進(jìn)行滅菌。2011年6月至2012年6月共使用［CASP－80］低溫滅菌系統(tǒng)950次，成功940次。滅菌器自動(dòng)工藝監(jiān)測(cè)發(fā)生10次滅菌系統(tǒng)自動(dòng)中斷，其中6次未吹干，1次滅菌劑用盡，1次裝載物品過(guò)多，1次操作程序錯(cuò)誤，1次機(jī)器配件損壞。

2 操作程序

2.1 熟知其滅菌原理:過(guò)氧化氫氣體等離子體是在低真空密閉腔內(nèi)，運(yùn)用射線與微波能量激發(fā)氣體和產(chǎn)生帶粒子的情況下產(chǎn)生的真空能使過(guò)氧化氫瞬間氣化并擴(kuò)散至滅菌艙內(nèi)的各個(gè)部位，以達(dá)到氣壓平衡不留死角［3］。一次滅菌過(guò)程包含若干個(gè)循環(huán)周期，每個(gè)周期包括抽真空、過(guò)氧化氫注入、擴(kuò)散、等離子化、通風(fēng)五個(gè)步驟［2］。

2.2 打開(kāi)滅菌機(jī)側(cè)面小門(mén)，灌入滅菌劑，打開(kāi)電源登陸，顯示預(yù)熱狀態(tài)，預(yù)熱15 min左右，預(yù)熱完畢，開(kāi)門(mén)放置待滅菌物品，選擇消毒模式，啟動(dòng)滅菌，自動(dòng)完成滅菌過(guò)程。

2.3 模式選擇:快速模式，對(duì)不含管腔的器械進(jìn)行滅菌，滅菌需要約43 min;標(biāo)準(zhǔn)模式，內(nèi)徑≥2 mm，并且長(zhǎng)度≤300 mm通暢的不銹鋼管腔器械;:內(nèi)徑≥2 mm，并且長(zhǎng)度≤500 mm通暢的聚乙烯或特氟龍管腔器械，滅菌需要約59 min。加強(qiáng)模式:內(nèi)徑≥1 mm，并且長(zhǎng)度≤500 mm通暢的不銹鋼管腔器械;內(nèi)徑≥1 mm，并且長(zhǎng)度≤2 000 mm通暢的聚乙烯或特氟龍管腔器械，滅菌需要約69 min。

2.4 滅菌完畢取出器械，隨時(shí)關(guān)閉無(wú)菌室門(mén)。

2.5 滅菌工作結(jié)束后的檢查:取出的物品檢驗(yàn)化學(xué)指示卡，化學(xué)指示膠帶、滅菌包裝袋上指示條的顏色變化是否合格、檢查打印條上的信息是否有故障信息和報(bào)警信息。并在操作欄簽名并做好記錄。

2.6 生物監(jiān)測(cè):每日第一次滅菌前取出一支生物指示劑，放入滅菌室內(nèi)，滅菌完成后取出指示劑，同時(shí)再取一支新的指示劑做比對(duì)用，同時(shí)夾碎兩支指示劑里面的玻璃結(jié)構(gòu)，讓培養(yǎng)液與白色菌片充分接觸，放到56℃培養(yǎng)箱內(nèi)，24 h后取出觀察結(jié)果，經(jīng)滅菌的指示劑不變色為紫色，表示滅菌合格，若變色(黃)為滅菌不合格。培養(yǎng)后的陰性指示劑必須經(jīng)121℃高壓15 min滅菌后丟棄。

3 應(yīng)用體會(huì)

3.1 必須熟練掌握操作程序及操作設(shè)備的重要注意事項(xiàng)和警告:在消毒過(guò)程中，一次護(hù)理人員在選擇消毒模式后未按啟動(dòng)滅菌，又去忙其他工作，等下一臺(tái)病人接進(jìn)手術(shù)室，再取滅菌器械時(shí)，發(fā)現(xiàn)還未開(kāi)始消毒，從而耽誤手術(shù)進(jìn)行，因此應(yīng)嚴(yán)格按照操作程序操作，認(rèn)真檢查確認(rèn)打印紙上顯示的消毒開(kāi)始與消毒結(jié)束時(shí)間，以及消毒時(shí)長(zhǎng)是否標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)消毒時(shí)最好選專(zhuān)人操作，做到消毒時(shí)人不離機(jī)，避免中途消毒停止，而造成嚴(yán)重后果。

3.2 嚴(yán)格明確等離子體滅菌機(jī)的消毒范圍:有次護(hù)士將打開(kāi)未用的一次性可吸收腸線，用等離子體滅菌器重新消毒一遍，再打開(kāi)用時(shí)發(fā)現(xiàn)非常容易斷線，馬上棄之，避免了嚴(yán)重后果的發(fā)生。因此應(yīng)該嚴(yán)格明確該系統(tǒng)適用于不耐熱、不耐濕的診療器械的滅菌，如腔鏡的單雙極線、二氧化碳管道、宮腔鏡膨?qū)m管道的滅菌等。不適用于布類(lèi)、紙類(lèi)、水、油類(lèi)、粉劑以及植入物、一次性物品等的滅菌。耐熱、耐濕的腔鏡器械首選高壓蒸汽滅菌。

3.3 滅菌前必須徹底清洗吹干器械及所有滅菌物品:由于工作太忙，手術(shù)太多護(hù)士貪快貪急，器械未徹底吹干就裝入滅菌室消毒，顯示未吹干重新吹干。在950次滅菌中其中6次循環(huán)取消顯示器械未吹干，因此手術(shù)結(jié)束后將各類(lèi)器械按照常規(guī)步驟進(jìn)行水洗，酶洗或超聲波清洗后，先用軟布擦干表面水分，再用高壓氣槍徹底吹干管腔內(nèi)水及器械關(guān)節(jié)內(nèi)水，并用干燥無(wú)紡布包裝或紙塑包裝待滅菌，同時(shí)放化學(xué)指示卡，外貼指示膠帶。

3.4 滅菌器內(nèi)滅菌物品裝載適宜:裝載物品時(shí)，過(guò)多物品想一次消完，省物力又經(jīng)濟(jì)而重疊裝載，致使消毒循環(huán)終止。滅菌物品過(guò)多影響等離子體的產(chǎn)生與擴(kuò)散而導(dǎo)致滅菌循環(huán)終止。滅菌失敗影響手術(shù)如期進(jìn)行，放置物品不能重疊，不能接觸滅菌艙壁，選擇專(zhuān)用器械盒放置穩(wěn)妥。

3.5 及時(shí)更換滅菌劑:滅菌劑灌入滅菌機(jī)的滅菌劑必須在14 d內(nèi)用完，使用過(guò)程中注意根據(jù)手術(shù)多少提前及時(shí)更換滅菌劑，一次中途用盡又重新啟動(dòng)后耽誤手術(shù)進(jìn)行，因此一定及時(shí)更換，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3.6 定期保養(yǎng)檢修:由于未行機(jī)器保養(yǎng)一次消毒過(guò)程中，機(jī)器內(nèi)配件損壞，消毒循環(huán)終止也影響了手術(shù)進(jìn)行。因此一定要定期檢修保養(yǎng)。

4 結(jié)論

2011年6月至2012年6月我院手術(shù)室，腹腔鏡，宮腔鏡接臺(tái)手術(shù)的器械利用過(guò)氧化氫等離子體滅菌，能在1h后循環(huán)使用，大大提高了腔鏡器械利用率，提高工作效率，該系統(tǒng)嚴(yán)格的自檢功能促使操作者嚴(yán)格執(zhí)行器械清洗消毒規(guī)范，有效延長(zhǎng)了器械的使用壽命，嚴(yán)格按滅菌器的操作要求清洗包裝、正確適量裝載、定專(zhuān)人消毒，消毒期間保證機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，定時(shí)檢修保養(yǎng)及時(shí)更換滅菌劑，滅菌循環(huán)可有效完成從而保證臨床工作的正常有效開(kāi)展。

［1］ 吳小橋，杜暉.腔鏡器械的戊二醛熏蒸與等離子消毒效果比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，8(31):4067.

［2］ 李六億，張流波，姚楚水，等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范［J］.北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2012:26.

［3］ 王莉.過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器在腹腔鏡器械消毒中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究，2009，26(12):2346.