莫國(guó)毅

(貴州省六盤水市人民醫(yī)院，貴州六盤水553000)

高血壓腦出血，多發(fā)生于老年人，起病急、病情重、病死率高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。我院采取內(nèi)科非手術(shù)方法來(lái)治療高血壓所致腦出血患者80例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:80例病例均為我院2008年10月至2012年10月期間收治的高血壓腦出血患者。其中男42例，女38例。年齡48～83歲，平均(54.1±7.2)歲，發(fā)病時(shí)間 30 min 23 h，臨床表現(xiàn)為血壓高、頭痛、頭暈、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐、并伴有不同程度的意識(shí)障礙。所有患者均經(jīng)CT檢查確診為腦出血，其中基底節(jié)出血52例，腦葉出血21例，小腦出血4例，丘腦出血3例。

1.2 內(nèi)科治療的適應(yīng)癥:發(fā)病后收縮壓大于等于27 KP，舒張壓大于等于16 KP，眼底有出血者。大腦皮質(zhì)下出血、殼核或腦橋出血小于30 mL，或血腫直徑小;高血壓性腦出血病情I級(jí)(意識(shí)清楚至昏睡，不完全偏癱)，部分II級(jí)(淺昏迷至中度昏迷，完全偏癱)發(fā)病后即陷入深昏迷，或病情已發(fā)展至晚期，嚴(yán)重昏迷不宜手術(shù)治療患者年齡太大，且有嚴(yán)重心肝肺腎功能障礙或有嚴(yán)重糖尿病者［1］。

1.3 治療方法:患者絕對(duì)臥床休息，清除口腔、鼻腔分泌物及嘔吐物，以保持呼吸道通暢。迅速?gòu)?qiáng)力脫水治療，給予20% 的甘露醇125 mL，1次/(6～8)h，加壓靜滴2～5 d，呋塞米20～40 mg靜脈推注，1次/(6～8)h。對(duì)心、腎功能不全禁用甘露醇的患者，改用呋塞米降顱內(nèi)壓。同時(shí)對(duì)收縮壓超過(guò)26.7 KP，舒張壓超過(guò)16 KP時(shí)使用硝苯地平口服，血壓過(guò)高者可用硝酸甘油、硝普鈉交替靜脈維持泵入控制血壓。合并感染時(shí)，常規(guī)抗感染治療，并預(yù)防性應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑防止消化道出血。

1.4 療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):治療前和治療后1個(gè)月各評(píng)分1次，以［(治療前積分－治療后積分)/治療前積分］×100%作為總療效，總有效＞85%為基本治愈，60% ～85%為顯效，30% ～60%為有效，＜30%為無(wú)效。按CSS神經(jīng)功能缺損積分值的變化和患者總的生活質(zhì)量進(jìn)行療效評(píng)定。顯效率為基本治愈+顯效，總有效率為基本治愈+顯效+有效［2］。

2 結(jié)果

本組住院時(shí)間4～28 d，基本治愈3例，占3.75%。顯效20例，顯效率為28.75%，有效39例，有效率48.75%，總有效率77.5%。3例患者因經(jīng)濟(jì)條件放棄治療，3例患者經(jīng)過(guò)治療后病情加重，出現(xiàn)劇烈頭疼，陷入深昏迷，治療無(wú)效死亡。出院時(shí)遺留有完全性偏癱6例，不完全癱14例。

3 討論

高血壓腦出血多為急性發(fā)病，病程進(jìn)展很快，常見部位有大腦基底節(jié)出血(內(nèi)囊出血)、橋腦出血、小腦出血、腦室出血等，由于其可能突發(fā)腦疝或嘔吐窒息，常常導(dǎo)致病人迅速死亡，是十分兇險(xiǎn)的疾病，因此，早期診斷及時(shí)治療是腦出血搶救成功的關(guān)鍵。

高血壓性腦出血的治療是有選擇性的，目前對(duì)高血壓腦出血的治療比較認(rèn)同的是及時(shí)的微創(chuàng)治療(高壓氧)配合內(nèi)科以及其他治療［3］。出血量較少的，可以采取內(nèi)科治療，血腫較大時(shí)，如外囊或內(nèi)囊區(qū)血腫體積達(dá)到30 mL以上，則應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。對(duì)于起病特急，短時(shí)間內(nèi)病情即趨惡化，病人已呈昏迷，去大腦強(qiáng)直狀態(tài)者，手術(shù)治療有時(shí)也難以取得效果。此時(shí)宜采用非手術(shù)內(nèi)科治療。內(nèi)科治療適應(yīng)于以下情況［4－5］，①出血量較小者。一般認(rèn)為殼核出血或大腦皮質(zhì)下出血小于30 mL或血腫直徑在3 cm以下可進(jìn)行內(nèi)科治療。②出血后意識(shí)一直清楚或僅嗜睡者。③發(fā)病后即陷入深昏迷，或病情已發(fā)展至晚期，昏迷不宜手術(shù)治療。④患者年齡大，且有心、肺及腎臟疾患，或有嚴(yán)重糖尿病者。其治療包括絕對(duì)臥床、并注意保持呼吸道通暢，鎮(zhèn)靜與穩(wěn)定血壓，應(yīng)用脫水藥、保持水、電解質(zhì)平衡，支持治療、盡早下床活動(dòng)。昏迷病人應(yīng)細(xì)致護(hù)理，及時(shí)防治肺炎、胃出血、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。有研究報(bào)道提高患者血氧含量及增強(qiáng)血氧彌漫力，可改善腦水腫，促進(jìn)受損腦組織的恢復(fù)，加快昏迷者的蘇醒［6］。我們對(duì)出血量少的高血壓腦出血患者進(jìn)行積極的內(nèi)科治療，取得了較好的效果，所有患者臨床癥狀都得到了控制，血腫基本消失，減少死亡病例。

綜上所述，對(duì)于符合內(nèi)科治療適應(yīng)癥的高血壓腦出血患者，早期使用脫水藥物，鎮(zhèn)靜與穩(wěn)定血壓、降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，預(yù)防各種并發(fā)癥，盡早下床活動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉，可有效的降低患者的致殘致死率。

［1］ 盧粉.英高血壓腦出血內(nèi)科保守治療例臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(15):95 －96.

［2］ 任靜.高血壓腦出血的內(nèi)科非手術(shù)治療方法探討［J］.中外醫(yī)療，2009，3:57.

［3］ Luan Z，Liu WP，Qu SQ，et al.Treatment of newborns with severe injured brain with transplantation of human neural precursor cells［J］.Chinese Journal of Pediatrics，2011:129 －132.

［4］ Yang KH，Chen YL.Some words written for the 20th anniversary of the birth of evidence－based medicine［J］.Chin J Evid Based Pediatr，2011.

［5］ 呂躍軍.高血壓腦出血的內(nèi)科治療及效果分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，12:3527 －3528.

［6］ 顧愛(ài)武.高血壓腦出血例的急診護(hù)理體會(huì)［J］.航空航天醫(yī)藥，2009，12:125 －126.