邢亞靜 魏利寧 周瑋 姚建景

壓瘡也稱褥瘡，是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡常發(fā)生于長期臥床的病人或無法站立而長久坐位的病人，一旦壓瘡形成會加重病人的痛苦和營養(yǎng)消耗，降低生活質(zhì)量。如果不及時治療，壞死可發(fā)展到深層組織，侵害肌肉、肌腱和骨頭，嚴重時可危及生命[1]。目前，中藥治療壓瘡取得較好療效，筆者在中國學術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫進行檢索，外用治療壓瘡的藥物有龍血竭、濕潤燒傷膏、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、西瓜霜、云南白藥、如意金黃散、三黃膏等，本文將對這些藥物的使用方法進行綜述，以期對壓瘡的臨床治療提供借鑒。

1 龍血竭

龍血竭為為百合科植物劍葉龍血樹的含脂木材經(jīng)提取得到的樹脂，可活血散瘀，定痛止血，斂瘡生肌。現(xiàn)代研究表明，龍血竭中成分可抑制細菌生長，擴張血管、改善創(chuàng)面局部血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝，增強免疫力和抗感染能力，同時可促進肉芽組織生長、促進壓瘡的愈合[2]。

1.1 龍血竭膠囊

余艷蘭等[3]使用龍血竭膠囊粉治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者。創(chuàng)面經(jīng)0.25% 絡(luò)合碘消毒后敷以龍血竭膠囊粉，可促進創(chuàng)面愈合，提高治愈率。費正永、張圣紅等[2,4]分別在全部壓瘡處常規(guī)消毒后，再予龍血竭粉外敷治療，也取得良好療效。

楊楠芳在使用龍血竭膠囊外用治療重度褥瘡時，只需隔天換藥，敷藥后創(chuàng)面感染很快得到控制，可去除壞死組織，褥瘡滲出明顯減少。對于重度褥瘡患者，在早期治療時需聯(lián)合抗生素靜脈使用，提高療效，但7～10天后即可停止，防止產(chǎn)生耐藥菌株。在換藥過程中不需嚴格無菌操作，患者可在家中自行換藥，降低住院費用[4]。

1.2 龍血竭酊劑

除使用粉末直接外敷外，曾凡榮還制成龍血竭酊劑涂抹于壓瘡創(chuàng)面及周圍。酊劑制法：取3 g血竭粉加入到100 ml的95%酒精中。酒精可擴張血管，且揮發(fā)時能帶走表面液體，該酊劑可活血化瘀、收斂、保持創(chuàng)面干燥，有利于創(chuàng)面愈合[5]。

1.3 龍血竭聯(lián)合他藥

為了提高療效，還可以聯(lián)合使用外涂碘伏、紅外線照射等方法。碘伏毒性較低，對皮膚無刺激，與龍血竭合用可有效控制感染，鄭瑞芳、溫潔貞、侯慶云等[6-8]聯(lián)合使用2.5%碘伏治療壓瘡效果良好。紅外線照射，可使局部皮膚的毛細血管擴張，增強血液循環(huán)，增強藥物吸收，還能促進創(chuàng)面干燥結(jié)痂、保護肉芽組織和上皮生長，促進傷口愈合[9-10]。

除此之外還可聯(lián)合使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用溶液[11]、阿米卡星洗劑[12]、甲硝唑[13]、納米銀外用抗菌凝膠[14]、莫匹羅星軟膏[15]、濕潤燒傷膏[16]、蘆薈汁[17]等進行治療。其中蘆薈汁具有保護和擴張血管、改善局部循環(huán)，修復(fù)受損組織，消除有毒自由基，增強免疫、鎮(zhèn)痛等作用，與龍血竭聯(lián)用增強抗炎、鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)、創(chuàng)面組織修復(fù)等作用。

2 濕潤燒傷膏

濕潤燒傷膏由黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼組成，有清熱解毒，止痛生肌、活血化瘀等作用，可以改善局部微循環(huán)，增強局部免疫功能，而且該藥具有非特異性抗菌作用[18]。該藥中含有蜂蠟，可以形成一種框架軟膏。含有效成分的油性成分可以在框架中自由通行，成分與創(chuàng)面充分接觸，藥物與壞死組織反應(yīng)產(chǎn)生的底物，又被排斥到框架外層，外層藥物再進入創(chuàng)面，以此形成自動引流的過程，不利于細菌繁殖，而且避免了膿液積聚。該藥還具有止痛作用，油性基質(zhì)能保持創(chuàng)面濕潤，避免痛覺神經(jīng)末梢暴露，減輕炎性介質(zhì)的刺激，用藥后疼痛明顯減輕?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，上皮細胞必須在濕潤環(huán)境下才能迅速增生，創(chuàng)面才能愈合。濕潤燒傷膏在使用過程中，創(chuàng)面不形成痂皮，油性基質(zhì)可保持創(chuàng)面濕潤的同時，促進藥物滲入和上皮細胞的移動，加快創(chuàng)面的愈合[19]。換藥時只需用棉簽拭去壞死組織及殘留藥物，再重新涂藥即可，不需覆蓋敷料，避免了換藥時去除紗布給患者帶來的痛苦[19]。

李桂蓉、宋秋豫等使用濕潤燒傷膏治療壓瘡效果良好[20-21]。洪小玲[22]使用濕潤燒傷膏治療褥瘡，配合推拿改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)狀態(tài)，促進末梢神經(jīng)功能的恢復(fù)。群宗[23]使用濕潤燒傷膏加藏紅花外敷治療高原褥瘡，先將濕潤燒傷膏涂于無菌紗布，再放入藏紅花溶液中浸泡12小時，將紗布條緊貼傷口，每天更換1～2次，效佳。王海有等[24]外用濕潤燒傷膏，配合中藥口服治療褥瘡。

在臨床中還可聯(lián)合使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏[25]、龍血竭[16]、利福平[26]、胰島素[27]、重組人表皮生長因子外用溶液[28]治療壓瘡，均取得良好效果。

3 馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏

馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏由麝香、人工牛黃、珍珠、爐甘石(煅)、硼砂、冰片、琥珀組成。方中麝香通竅、活絡(luò)、活血散結(jié)、消腫止痛；冰片清熱、消腫、止痛；珍珠生肌、解毒；牛黃清熱解毒；琥珀活血化瘀；爐甘石收斂、生肌、殺菌。諸藥合用清熱解毒、去腐生肌。該藥為油膏，所含的凡士林、羊毛脂可避免換藥時創(chuàng)面出血，減輕疼痛[29]。

董匯群等[30]在治療婦產(chǎn)科術(shù)后患者褥瘡時發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療方法存在一些問題，例如使用慶大霉素或漂白粉硼酸液時，需每天更換紗布，增加患者的痛苦；使用紅花、酒精進行褥瘡部位按摩可降低局部皮膚的溫度并使按摩部位的血液循環(huán)減少；使用濕潤燒傷膏涂抹褥瘡處，清熱效果不如馬應(yīng)龍痔瘡膏，恢復(fù)慢。而應(yīng)用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療淺中度褥瘡效果明顯，可同時避免以上藥物的缺點。

鞠明妍[31]、趙海霞等[32]、黃燕紅[33]、農(nóng)桂枝等[34]分別應(yīng)用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療褥瘡也均取得良好療效。臨床上還可以聯(lián)合使用胰島素[35]、紫草油[36]、紅霉素軟膏[37]、碘伏[38]等治療褥瘡。

4 西瓜霜

西瓜霜噴劑由黃連、黃芩、黃柏、冰片、西瓜霜、山豆根、浙貝母等組成。方中黃連、黃芩、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，具有廣譜抗菌作用；黃連可增強白細胞吞噬能力，黃芩可降低毛細血管通透性，黃柏對血小板有保護作用，促進皮下滲血的吸收；冰片生肌、止痛、抗菌；西瓜霜清熱瀉火、消腫止痛。以上藥物清熱解毒、消腫止痛，不僅抗菌，還可提高機體免疫力。西瓜霜為粉狀藥物，便于噴灑，附著力強，吸水性好，可保持創(chuàng)面的相對干燥和無菌[39]。

安繼奮[39]、白美瓊[40]使用西瓜霜噴劑治療褥瘡效果良好，治愈率高、價格低廉。周紅[41]使用西瓜霜聯(lián)合碘伏治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡效果較好。

甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌具強大抗菌作用，彭瑞娟使用桂林西瓜霜噴劑加甲硝唑治療Ⅲ期褥瘡療效較好[42]。除甲硝唑外還可以聯(lián)合使用慶大霉素[43]、呋喃西林[44]進行治療，或配合鵝頸燈、毫米波照射[45]進行治療。

5 云南白藥

云南白藥由三七、冰片、人工麝香等組成，具有消腫、止痛、活血化瘀、防腐生肌等功效?，F(xiàn)代研究表明，該藥可改善微循環(huán)、增加局部含氧量，促進創(chuàng)面肉芽組織生長等作用，而且該藥還具有吸水性，可保持創(chuàng)面干燥，減少組織液滲出，促進創(chuàng)面的修復(fù)[46]。該藥還具有明顯的抗炎作用[47]。孟憲蘭等[48]、白獻紅等[49]使用云南白藥治療褥瘡取得良好效果，而且經(jīng)濟實惠、使用方便。

云南白藥還可聯(lián)合使用胰島素[50]、重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用溶液[51]、碘伏[52]、氟哌酸[53]、復(fù)方磺胺甲噁唑片[54]、利多卡因[55]、硝酸銀軟膏[56]、甲硝唑[57]等藥物治療壓瘡，均取得較好療效。

6 如意金黃散

如意金黃散由姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草等10味藥材組成，可清熱解毒、消腫止痛。

劉立[58]使用如意金黃散加蜂蜜、麻油熬制成如意金黃膏治療壓瘡。如意金黃散有抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、緩解局部疼痛、消除水腫及抗繼發(fā)性感染等作用，蜂蜜、麻油可清熱解毒、消腫止痛。治療炎性浸潤期的傷口(紅色傷口)時，加入冰石散少許，治療淺度潰瘍期的傷口(黃色傷口)時，添加拔毒生肌散，治療壞死潰瘍期傷口(黑色傷口)時，敷料上再厚涂一層如意金黃膏。

王春妹[59]使用香油調(diào)和如意金黃散治療Ⅲ期壓瘡效果較好，優(yōu)于碘伏+紫草油。香油可增加藥物滲透性，在創(chuàng)面形成油膜，創(chuàng)造一個適于創(chuàng)面再生的濕潤環(huán)境，而且避免細菌感染。

馮豫萍等[60]使用如意金黃散調(diào)生姜汁和蛋清外敷治療褥瘡。生姜汁具有促進血液循環(huán)、加快代謝以及抗菌等功效；蛋清中含有溶菌酶可抑制細菌生長，外敷具有收斂、降低毛細血管通透性的作用，并形成保護膜，防止感染和外部刺激，減輕疼痛。

7 三黃膏

三黃膏由黃連、黃芩、黃柏組成，可清熱解毒、消腫止痛。黃連、黃芩、黃柏3藥均有抗菌、抗病毒、抗炎的作用，可以增強細胞或體液免疫，對于常見致病菌具有明顯的抑制作用。王艷琴等[61]采用生肌玉紅膏和三黃膏治療早期和Ⅲ期壓瘡取得滿意療效。蔡淑珍等[62]使用三黃膏聯(lián)合生肌膏治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡較抗生素外敷治療可明顯縮短創(chuàng)面愈合時間。呂耀平等[63]使用三黃膏紗條合生肌玉紅膏紗條交替用藥治療褥瘡效果優(yōu)于凡士林紗條。

8 結(jié)語

除以上提及的7種藥物外，常用于治療壓瘡的外用中成藥還有京萬紅軟膏、七厘散、雙黃連粉針劑、冰硼散等，治療壓瘡均取得較好效果，在此不再贅述。

目前使用中藥外用治療壓瘡可分為兩種思路，一是使用油膏，保護創(chuàng)面，同時避免換藥時對創(chuàng)面的刺激，一是使用粉劑，吸收創(chuàng)面滲液，保持干燥。兩種方法各有優(yōu)勢，在臨床中均可采納。而且中藥外用治療壓瘡，換藥簡單，對環(huán)境無菌要求不高，方法簡單，病人在家即可完成，而且價格普遍較低，經(jīng)濟實惠，所以中藥外用治療壓瘡具有一定優(yōu)勢。但對于深部和嚴重感染的壓瘡，一般需要應(yīng)用外科手段和積極的抗生素抗感染治療，如果結(jié)合中藥外敷治療，也能達到治療的目的，因此，應(yīng)區(qū)別對待。

壓瘡在藥物治療的同時，還需做好相關(guān)的護理措施。在治療時應(yīng)避免局部皮膚刺激，保持床鋪、皮膚干凈，定時翻身。在治療期間，給予緩和心理關(guān)懷，增強患者信心。營養(yǎng)是影響愈合的主要因素，治療期間要給予患者高蛋白、高維生素、高熱量的食物，對于不能進食的患者可以靜脈滴注白蛋白、氨基酸等。除此之外還要注意調(diào)理脾胃，可以結(jié)合食療方法，使患者保持一定的食欲[64]。

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