戴麗霞

戴麗霞:女，本科，主管護師

達·芬奇飛秒激光與準分子激光相結(jié)合是目前激光矯正技術(shù)中最先進的手術(shù)技術(shù)［1］。手術(shù)全程不超過10 min，制瓣僅需12 s，患者無需等待，更不需要轉(zhuǎn)換床位，并且其切割具備高準確和高預(yù)測性，精度是傳統(tǒng)角膜刀100 多倍，誤差控制在10～15 μm 以內(nèi)，因此對角膜切削量、殘余角膜基質(zhì)床的評估提供了確切的保障?，F(xiàn)將我院對396 例(779 只眼) 達·芬奇飛秒激光聯(lián)合準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的手術(shù)配合報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年5月～2012年6月共完成飛秒激光手術(shù)396 例(779 只眼) ，其中男221 例，女175 例。年齡在18～45 歲，平均(26.98 ±7.91) 歲。術(shù)前裸眼視力為0.02～0.1，最佳矯正視力為0.8～1.5。術(shù)前近視度數(shù)為－1.00DS～－12.50DS，散光度數(shù)為0～－3.50DC。

1.2 手術(shù)設(shè)備 達·芬奇(LDV) 飛秒激光激光儀。OCULYZER 眼前節(jié)分析儀。

1.3 手術(shù)方法 飛秒激光制瓣(角膜瓣厚度110 微米) 聯(lián)合相差優(yōu)化鷹視藍調(diào)酷眼準分子激光切削。

2 護理配合

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 就診者大多為希望入伍參軍、考公務(wù)員、在校大學生以及想摘掉眼鏡的近視患者，其受教育程度相對較高，對手術(shù)效果期望較高，但也存在不同程度的心理疑慮［2］。因此給就診者播放介紹手術(shù)錄像; 介紹有豐富經(jīng)驗醫(yī)師;讓其他術(shù)后患者現(xiàn)身說法，介紹最真實的手術(shù)體會和術(shù)后效果，能使患者克服緊張恐懼的心理。對不同的個體進行針對性的心理干預(yù)，如對性格焦慮、性格外向的人，采取溫和、放松的語氣，并讓其充分表達自己的情緒和擔心的具體問題，對于性格內(nèi)向、優(yōu)柔寡斷的人，要用肯定性的語言交流，并就對方提出來的疑問做明確性的解答，不能含糊其辭。

2.1.2 做好手術(shù)宣教 嚴格按照衛(wèi)生部頒布的《準分子激光角膜屈光手術(shù)質(zhì)量控制》中的要求，指導(dǎo)患者完成每項檢查并告知檢查目的及結(jié)果詳細講解術(shù)前的準備事項、術(shù)中的注意事項和術(shù)后的眼睛保健知識，并制作護理方面的宣教圖片，給患者觀看。術(shù)中出現(xiàn)的情況要用通俗的語言告知患者，讓患者心中有數(shù)，減輕恐懼及擔憂。

2.1.3 患者的術(shù)前準備 (1) 術(shù)前遵醫(yī)囑局部滴用抗生素眼藥水。(2) 進行“注視”訓(xùn)練。(3) 手術(shù)前一刻都不能戴隱形眼鏡，術(shù)前3 d 內(nèi)勿用發(fā)膠、香水等有刺激性氣味的用品。(4) 術(shù)前做好個人衛(wèi)生，并保證充足的睡眠。

2.1.4 環(huán)境及物品準備 手術(shù)室內(nèi)空氣應(yīng)達到衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的Ⅱ類環(huán)境空氣消毒標準，手術(shù)室內(nèi)的溫度應(yīng)保持18～25 ℃，相對濕度20%～65%。術(shù)前應(yīng)確保所有儀器的性能能量處于備用狀態(tài)，并確保儀器性能良好［2］。準備好各種手術(shù)用品并放在固定位置，方便巡回護士能及時將手術(shù)物品供應(yīng)到手術(shù)臺上，提高手術(shù)效率。

2.2 術(shù)中護理配合

2.2.1 巡回護士的配合 巡回護士應(yīng)認真做好核對工作，如核對患者姓名、出生年月、手術(shù)方式、眼別等事項，并在患者術(shù)眼對應(yīng)的帽子上畫紅色的“O”作標示，以提示手術(shù)醫(yī)師術(shù)中術(shù)眼的核對。

2.2.2 提供人性化措施，如術(shù)前指導(dǎo)患者“注視”訓(xùn)練 冬天給予洗眼液加溫，防止洗眼液太冷，而使患者洗眼時不舒服;天冷時要為患者加蓋被子做好保暖措施;術(shù)中根據(jù)注視情況給予提示，并在激光發(fā)射時幫助激光發(fā)射時的倒數(shù)時間，從而分散患者的注意力，減輕恐懼心理。

2.2.3 做好術(shù)中的心理護理 因擔心手術(shù)的效果，患者大多會有恐懼、害怕的心理，應(yīng)提前告知患者在激光發(fā)射的過程中有幾秒鐘會看不到綠燈，以及聽到有“吱吱”激光發(fā)射時的聲音和聞到燒焦的味道，讓患者做好心理準備減輕其心理負擔，緩解恐懼和疼痛。術(shù)中要多關(guān)注患者，用關(guān)懷、鼓勵的言語安慰患者以及播放抒情的輕音樂，讓患者放松心情配合手術(shù)。

2.2.4 器械護士術(shù)中應(yīng)注意無菌操作 (1) 先用75%酒精的消毒無絮毛巾消毒激光頭(突出部分和外露部分) 及飛秒機的工作臺面。(2) 按無菌要求裝上飛秒的外殼、墊片、吸力環(huán)、負壓管。(3) 待飛秒激光儀自檢后，器械護士遞手柄給醫(yī)師(先右眼) 。待飛秒激光發(fā)射后，器械護士及時從醫(yī)師手里收回手柄并放回機器上。然后用醫(yī)用海棉沾注射用水清洗墊片及吸力環(huán)上的污物。遞虹膜恢復(fù)器掀瓣;待醫(yī)師發(fā)射完準分子激光后，遞沖水手柄及醫(yī)用海棉瓣下沖洗并將角膜瓣復(fù)位。做完右眼，待飛秒激光儀自檢后，器械護士遞手柄給醫(yī)師(再左眼) 。(4) 一臺手術(shù)結(jié)束后，立即拆除飛秒激光頭的外殼、墊片，并和巡回護士共同核對墊片(2 片) ，防止發(fā)生墊片重疊而至手術(shù)失敗。(5) 手術(shù)結(jié)束后 手術(shù)人員及時反饋術(shù)中出現(xiàn)的在手術(shù)配合及護理方面的欠缺，提出改正措施，并和手術(shù)醫(yī)師一起不斷總結(jié)、改進手術(shù)流程，提高手術(shù)配合效率，縮短患者在手術(shù)室停留的時間，為患者提供更人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 心理護理 術(shù)后患者由對手術(shù)的恐懼轉(zhuǎn)變?yōu)閷κ中g(shù)效果的擔憂，所以應(yīng)提前告知可能會出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如告知患者術(shù)后會出現(xiàn)疼痛、流淚、異物感、畏光等癥狀，4～6 h 后癥狀會慢慢減輕，指導(dǎo)其閉眼休息，聽音樂來分散注意力; 告知患者手術(shù)后早期因角膜瓣的修復(fù)會出現(xiàn)眼干、眼睛易疲勞、視力不穩(wěn)定等現(xiàn)象，讓患者有心里準備，避免恐慌。

2.3.2 做好術(shù)后患者的健康教育 指導(dǎo)患者術(shù)后注意防感染、按時滴眼藥水、按時復(fù)診、不參加對抗性的運動。制作術(shù)后復(fù)診卡發(fā)給手術(shù)后的患者，方便患者術(shù)后能及時回院復(fù)診。對不能按時前來復(fù)查的術(shù)后患者，應(yīng)主動打電話詢問術(shù)后眼部反應(yīng)，以便指導(dǎo)患者術(shù)后用藥和眼部護理［3］。建立QQ 群和咨詢熱線。方便術(shù)后患者在術(shù)后用藥和眼部護理有疑問時能盡快得到解決。

3 小 結(jié)

飛秒激光技術(shù)是激光眼科學界的前沿技術(shù)［4］。準分子中心不僅需要先進的儀器設(shè)備、高超的手術(shù)技巧，還需要醫(yī)護人員間默契嫻熟的手術(shù)配合以及全面細致的個性化護理模式，它是提高手術(shù)的安全性和成功率以及提高患者的滿意度的重要環(huán)節(jié)。

［1］ 胡恿花，蔡培芬，周宏健，等.準分子激光上皮瓣現(xiàn)下角膜磨削術(shù)治療超高度近視的護理［J］解放軍護理雜志，2009，26(6A) :50－51.

［2］ 劉 娜.飛秒激光制瓣LASIK 手術(shù)的手術(shù)配合及護理探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(17) :109－110.

［3］ 王彩虹，李慧香，陳春妹.護理健康教育在飛秒激光制瓣lasik 手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察［J］.海南醫(yī)學，2012，23(10) :153－154.

［4］ 趙向陽，伊 瓊，李衛(wèi)平，等.準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)治療近視的臨床觀察［J］.中國實用眼科雜志，2001，22(6) :461－462.