戴麗霞
戴麗霞:女,本科,主管護(hù)師
達(dá)·芬奇飛秒激光與準(zhǔn)分子激光相結(jié)合是目前激光矯正技術(shù)中最先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)[1]。手術(shù)全程不超過10 min,制瓣僅需12 s,患者無需等待,更不需要轉(zhuǎn)換床位,并且其切割具備高準(zhǔn)確和高預(yù)測性,精度是傳統(tǒng)角膜刀100 多倍,誤差控制在10~15 μm 以內(nèi),因此對角膜切削量、殘余角膜基質(zhì)床的評估提供了確切的保障?,F(xiàn)將我院對396 例(779 只眼) 達(dá)·芬奇飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的手術(shù)配合報道如下。
1.1 一般資料 我院2011年5月~2012年6月共完成飛秒激光手術(shù)396 例(779 只眼) ,其中男221 例,女175 例。年齡在18~45 歲,平均(26.98 ±7.91) 歲。術(shù)前裸眼視力為0.02~0.1,最佳矯正視力為0.8~1.5。術(shù)前近視度數(shù)為-1.00DS~-12.50DS,散光度數(shù)為0~-3.50DC。
1.2 手術(shù)設(shè)備 達(dá)·芬奇(LDV) 飛秒激光激光儀。OCULYZER 眼前節(jié)分析儀。
1.3 手術(shù)方法 飛秒激光制瓣(角膜瓣厚度110 微米) 聯(lián)合相差優(yōu)化鷹視藍(lán)調(diào)酷眼準(zhǔn)分子激光切削。
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 就診者大多為希望入伍參軍、考公務(wù)員、在校大學(xué)生以及想摘掉眼鏡的近視患者,其受教育程度相對較高,對手術(shù)效果期望較高,但也存在不同程度的心理疑慮[2]。因此給就診者播放介紹手術(shù)錄像; 介紹有豐富經(jīng)驗醫(yī)師;讓其他術(shù)后患者現(xiàn)身說法,介紹最真實的手術(shù)體會和術(shù)后效果,能使患者克服緊張恐懼的心理。對不同的個體進(jìn)行針對性的心理干預(yù),如對性格焦慮、性格外向的人,采取溫和、放松的語氣,并讓其充分表達(dá)自己的情緒和擔(dān)心的具體問題,對于性格內(nèi)向、優(yōu)柔寡斷的人,要用肯定性的語言交流,并就對方提出來的疑問做明確性的解答,不能含糊其辭。
2.1.2 做好手術(shù)宣教 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的《準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)質(zhì)量控制》中的要求,指導(dǎo)患者完成每項檢查并告知檢查目的及結(jié)果詳細(xì)講解術(shù)前的準(zhǔn)備事項、術(shù)中的注意事項和術(shù)后的眼睛保健知識,并制作護(hù)理方面的宣教圖片,給患者觀看。術(shù)中出現(xiàn)的情況要用通俗的語言告知患者,讓患者心中有數(shù),減輕恐懼及擔(dān)憂。
2.1.3 患者的術(shù)前準(zhǔn)備 (1) 術(shù)前遵醫(yī)囑局部滴用抗生素眼藥水。(2) 進(jìn)行“注視”訓(xùn)練。(3) 手術(shù)前一刻都不能戴隱形眼鏡,術(shù)前3 d 內(nèi)勿用發(fā)膠、香水等有刺激性氣味的用品。(4) 術(shù)前做好個人衛(wèi)生,并保證充足的睡眠。
2.1.4 環(huán)境及物品準(zhǔn)備 手術(shù)室內(nèi)空氣應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的Ⅱ類環(huán)境空氣消毒標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)室內(nèi)的溫度應(yīng)保持18~25 ℃,相對濕度20%~65%。術(shù)前應(yīng)確保所有儀器的性能能量處于備用狀態(tài),并確保儀器性能良好[2]。準(zhǔn)備好各種手術(shù)用品并放在固定位置,方便巡回護(hù)士能及時將手術(shù)物品供應(yīng)到手術(shù)臺上,提高手術(shù)效率。
2.2 術(shù)中護(hù)理配合
2.2.1 巡回護(hù)士的配合 巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好核對工作,如核對患者姓名、出生年月、手術(shù)方式、眼別等事項,并在患者術(shù)眼對應(yīng)的帽子上畫紅色的“O”作標(biāo)示,以提示手術(shù)醫(yī)師術(shù)中術(shù)眼的核對。
2.2.2 提供人性化措施,如術(shù)前指導(dǎo)患者“注視”訓(xùn)練 冬天給予洗眼液加溫,防止洗眼液太冷,而使患者洗眼時不舒服;天冷時要為患者加蓋被子做好保暖措施;術(shù)中根據(jù)注視情況給予提示,并在激光發(fā)射時幫助激光發(fā)射時的倒數(shù)時間,從而分散患者的注意力,減輕恐懼心理。
2.2.3 做好術(shù)中的心理護(hù)理 因擔(dān)心手術(shù)的效果,患者大多會有恐懼、害怕的心理,應(yīng)提前告知患者在激光發(fā)射的過程中有幾秒鐘會看不到綠燈,以及聽到有“吱吱”激光發(fā)射時的聲音和聞到燒焦的味道,讓患者做好心理準(zhǔn)備減輕其心理負(fù)擔(dān),緩解恐懼和疼痛。術(shù)中要多關(guān)注患者,用關(guān)懷、鼓勵的言語安慰患者以及播放抒情的輕音樂,讓患者放松心情配合手術(shù)。
2.2.4 器械護(hù)士術(shù)中應(yīng)注意無菌操作 (1) 先用75%酒精的消毒無絮毛巾消毒激光頭(突出部分和外露部分) 及飛秒機的工作臺面。(2) 按無菌要求裝上飛秒的外殼、墊片、吸力環(huán)、負(fù)壓管。(3) 待飛秒激光儀自檢后,器械護(hù)士遞手柄給醫(yī)師(先右眼) 。待飛秒激光發(fā)射后,器械護(hù)士及時從醫(yī)師手里收回手柄并放回機器上。然后用醫(yī)用海棉沾注射用水清洗墊片及吸力環(huán)上的污物。遞虹膜恢復(fù)器掀瓣;待醫(yī)師發(fā)射完準(zhǔn)分子激光后,遞沖水手柄及醫(yī)用海棉瓣下沖洗并將角膜瓣復(fù)位。做完右眼,待飛秒激光儀自檢后,器械護(hù)士遞手柄給醫(yī)師(再左眼) 。(4) 一臺手術(shù)結(jié)束后,立即拆除飛秒激光頭的外殼、墊片,并和巡回護(hù)士共同核對墊片(2 片) ,防止發(fā)生墊片重疊而至手術(shù)失敗。(5) 手術(shù)結(jié)束后 手術(shù)人員及時反饋術(shù)中出現(xiàn)的在手術(shù)配合及護(hù)理方面的欠缺,提出改正措施,并和手術(shù)醫(yī)師一起不斷總結(jié)、改進(jìn)手術(shù)流程,提高手術(shù)配合效率,縮短患者在手術(shù)室停留的時間,為患者提供更人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 心理護(hù)理 術(shù)后患者由對手術(shù)的恐懼轉(zhuǎn)變?yōu)閷κ中g(shù)效果的擔(dān)憂,所以應(yīng)提前告知可能會出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),如告知患者術(shù)后會出現(xiàn)疼痛、流淚、異物感、畏光等癥狀,4~6 h 后癥狀會慢慢減輕,指導(dǎo)其閉眼休息,聽音樂來分散注意力; 告知患者手術(shù)后早期因角膜瓣的修復(fù)會出現(xiàn)眼干、眼睛易疲勞、視力不穩(wěn)定等現(xiàn)象,讓患者有心里準(zhǔn)備,避免恐慌。
2.3.2 做好術(shù)后患者的健康教育 指導(dǎo)患者術(shù)后注意防感染、按時滴眼藥水、按時復(fù)診、不參加對抗性的運動。制作術(shù)后復(fù)診卡發(fā)給手術(shù)后的患者,方便患者術(shù)后能及時回院復(fù)診。對不能按時前來復(fù)查的術(shù)后患者,應(yīng)主動打電話詢問術(shù)后眼部反應(yīng),以便指導(dǎo)患者術(shù)后用藥和眼部護(hù)理[3]。建立QQ 群和咨詢熱線。方便術(shù)后患者在術(shù)后用藥和眼部護(hù)理有疑問時能盡快得到解決。
飛秒激光技術(shù)是激光眼科學(xué)界的前沿技術(shù)[4]。準(zhǔn)分子中心不僅需要先進(jìn)的儀器設(shè)備、高超的手術(shù)技巧,還需要醫(yī)護(hù)人員間默契嫻熟的手術(shù)配合以及全面細(xì)致的個性化護(hù)理模式,它是提高手術(shù)的安全性和成功率以及提高患者的滿意度的重要環(huán)節(jié)。
[1] 胡恿花,蔡培芬,周宏健,等.準(zhǔn)分子激光上皮瓣現(xiàn)下角膜磨削術(shù)治療超高度近視的護(hù)理[J]解放軍護(hù)理雜志,2009,26(6A) :50-51.
[2] 劉 娜.飛秒激光制瓣LASIK 手術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(17) :109-110.
[3] 王彩虹,李慧香,陳春妹.護(hù)理健康教育在飛秒激光制瓣lasik 手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(10) :153-154.
[4] 趙向陽,伊 瓊,李衛(wèi)平,等.準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)治療近視的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2001,22(6) :461-462.