胡春燕

胡春燕:女，本科，主管護(hù)師

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)的學(xué)生經(jīng)過在校專業(yè)理論知識系統(tǒng)培訓(xùn)后，從課堂走向臨床的開始［1］，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)。我院手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生呈逐年上升趨勢，護(hù)生實(shí)習(xí)周期短，只有2～3 周，由于手術(shù)室涉及學(xué)科面廣，操作?？菩詮?qiáng)，器械設(shè)備繁多，無菌技術(shù)要求嚴(yán)格，工作節(jié)奏快，給帶教老師增加教學(xué)難度，實(shí)習(xí)護(hù)士也對手術(shù)室感到恐懼，心理壓力大。筆者將目前手術(shù)室護(hù)生帶教中存在的問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對策，以提高護(hù)生的帶教質(zhì)量。

1 手術(shù)室?guī)Ы讨写嬖诘膯栴}

1.1 帶教老師的問題

1.1.1 工作壓力大 手術(shù)室是施行外科手術(shù)和搶救危重患者的重要場所，工作繁忙、節(jié)奏快、帶教工作花費(fèi)時間多，任何疏忽和錯誤都會給患者帶來痛苦甚至生命危險。帶教老師擔(dān)心因護(hù)生的不慎或無菌觀念不強(qiáng)而影響患者康復(fù)，另外，由于手術(shù)室工作性質(zhì)特殊，需連續(xù)工作時間長，帶教老師易產(chǎn)生疲憊感，使教學(xué)質(zhì)量有所下降。

1.1.2 學(xué)歷層次較低 教師能力參差不齊，隨著社會的發(fā)展，實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)歷也由以往的中專為主漸漸轉(zhuǎn)為大專甚至本科生為主，帶教老師知識結(jié)構(gòu)有限，手術(shù)種類繁多，資歷較淺的帶教老師因其經(jīng)驗(yàn)不足，?？浦R有限，自身也在學(xué)習(xí)階段，有時難以回答護(hù)生的問題。

1.1.3 教學(xué)與工作的矛盾 手術(shù)中想讓護(hù)生多操作，但因手術(shù)醫(yī)師要求高或時間不允許，減少了護(hù)生實(shí)際操作的機(jī)會，即使讓護(hù)生操作也擔(dān)心他們不熟練而影響手術(shù)進(jìn)行，或手術(shù)配合時需要精力高度集中，過多的講解增加了工作的忙亂而降低手術(shù)配合質(zhì)量。

1.1.4 帶教時間與精力不足 在職護(hù)理人員編制不足，接臺手術(shù)多，帶教老師必須在完成大量工作的同時再負(fù)責(zé)帶教，時間和精力都不夠，無法顧及護(hù)生，有時因忙于帶教而受到醫(yī)師的指責(zé)和不理解;而且?guī)Ы绦匠甑?，調(diào)動不了積極性。

1.1.5 教學(xué)方式欠妥 目前臨床上多數(shù)采用“灌注式”教學(xué)，只注重知識的灌輸，使護(hù)生被動地接受知識，不能靈活多變，缺乏實(shí)踐操作的演練。有的帶教老師言行不得體，把工作中的不滿言論帶到護(hù)生群體中，使護(hù)生曲解對護(hù)理事業(yè)的認(rèn)識。

1.1.6 護(hù)生跟班不跟固定帶教老師 多個老師帶教，帶教進(jìn)度不一致，對護(hù)生的基本情況欠了解，知識面講解不到位，影響教學(xué)效果。

1.1.7 科室缺乏完善的教學(xué)質(zhì)控 對學(xué)生需要掌握的教學(xué)要求指導(dǎo)不詳，導(dǎo)致帶教老師職責(zé)不清，缺乏責(zé)任心。

1.2 實(shí)習(xí)護(hù)生的問題

1.2.1 心理壓力大 手術(shù)室是高?？剖遥刻旖佑|患者體液及多種微生物，受到銳器損傷和感染機(jī)會多。由于手術(shù)室工作的特殊性，手術(shù)室環(huán)境、布局及儀器設(shè)備與病房有很大區(qū)別，個別護(hù)生有暈臺、暈血等現(xiàn)象，均會使輪轉(zhuǎn)到手術(shù)室的護(hù)生產(chǎn)生恐懼感和陌生感。實(shí)習(xí)周期短、內(nèi)容多，感到無從下手。

1.2.2 缺乏工作主動性 護(hù)生剛從學(xué)校轉(zhuǎn)到醫(yī)院，部分護(hù)生尚未完全適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，工作環(huán)境陌生，而且大多數(shù)護(hù)生為獨(dú)生子女，習(xí)慣于以自我為中心，缺乏責(zé)任心，對社會競爭的認(rèn)識不足，導(dǎo)致工作熱情不高，獨(dú)立思考問題能力不強(qiáng)，勤學(xué)好問程度不夠，因而不能安心學(xué)習(xí)和工作，缺乏工作主動性和積極性。

1.2.3 理論與實(shí)踐工作結(jié)合差 近年來由于各院校不斷擴(kuò)招，護(hù)生人數(shù)增多，而理論知識和操作技能下降，手術(shù)中無菌觀念意識不強(qiáng)，加上手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作要求嚴(yán)謹(jǐn)和多種先進(jìn)儀器設(shè)備的應(yīng)用，使護(hù)生望而生畏。

2 對 策

2.1 優(yōu)化帶教老師隊伍 選擇工作責(zé)任心強(qiáng)和有良好心理素質(zhì)的教師進(jìn)行帶教，每個帶教老師均應(yīng)明確教學(xué)目標(biāo)，每年進(jìn)行帶教理論知識和操作技能的培訓(xùn)考核。同時要求老師具備敏銳的觀察能力，良好的分析能力，豐富的知識和嫻熟的技術(shù)操作能力，有良好的溝通技巧，具備較高的教學(xué)能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)［2］。由于手術(shù)室新知識、新技術(shù)、高精尖儀器更新快，要求帶教老師加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，不斷更新知識，提高自身的業(yè)務(wù)水平和帶教能力，才能在帶教中忙而不亂，穩(wěn)中有序，視工作為快樂。

2.2 采取多元化教學(xué)方法

2.2.1 合理制定手術(shù)室護(hù)理教學(xué)計劃 根據(jù)手術(shù)室專業(yè)的特點(diǎn)，制定手術(shù)室的教學(xué)目標(biāo)要求，有計劃、有條理地進(jìn)行帶教。先由總帶教老師負(fù)責(zé)集中教學(xué)，即對每批學(xué)生集中進(jìn)行導(dǎo)游式入科介紹，包括各項(xiàng)規(guī)章制度、布局設(shè)施、物品放置地點(diǎn)、手術(shù)配合要求及手術(shù)室護(hù)理工作程序等。進(jìn)行各種無菌技術(shù)示教，包括外科手消毒、穿脫無菌手術(shù)衣及戴無菌手套、鋪無菌臺、傳遞器械敷料的方法和一些易違反的無菌操作等，邊講解邊示范，老師操作完畢，護(hù)生輪流練習(xí)，相互監(jiān)督，提高了學(xué)習(xí)興趣。

2.2.2 固定帶教老師 實(shí)行一對一帶教，在手術(shù)時間允許的條件下，帶教老師多讓護(hù)士操作，理論與實(shí)踐相結(jié)合。這種帶教模式使護(hù)生有歸屬感，護(hù)生遇到不懂或難以解決的問題有求助對象，也增強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感和帶教的全面性，利于學(xué)生學(xué)到更多的知識。

2.2.3 因材施教 手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)治療的場所，無菌要求嚴(yán)格，更要強(qiáng)調(diào)放手不放眼的原則。針對護(hù)生不同學(xué)歷和能力因人施教，基礎(chǔ)能力差的護(hù)生以教為主進(jìn)行基礎(chǔ)操作訓(xùn)練，基礎(chǔ)能力好的護(hù)生進(jìn)行以引導(dǎo)為主的基礎(chǔ)訓(xùn)練加上操作能力的培養(yǎng)。在臨床具體教學(xué)中可采用多媒體教學(xué)、角色互動、情景模擬、提問式等多形式的教學(xué)方法。鼓勵護(hù)生要善于思考，敢于質(zhì)疑，多于提問，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和培養(yǎng)創(chuàng)新能力，以帶教老師為中心的教學(xué)模式向以護(hù)生為主體轉(zhuǎn)變。

2.3 合理配備護(hù)理人員 合理的人員是保證帶教質(zhì)量的前提，手術(shù)室的護(hù)理帶教工作是一個系統(tǒng)而復(fù)雜的過程，需要帶教老師在完成工作的同時付出較多的時間、精力和心血。適當(dāng)激勵機(jī)制可調(diào)動老師的積極性，更熱心于護(hù)理帶教工作，促進(jìn)帶教工作質(zhì)量的提高。

2.4 強(qiáng)化安全教育 帶教老師在帶教過程中應(yīng)充分意識到職業(yè)安全的重要性，講解醫(yī)療性損傷的預(yù)防措施和污染的正確處理方法。仔細(xì)耐心糾正學(xué)生的不安全及錯誤操作，避免損傷的發(fā)生［3］。對于標(biāo)本遺失、手術(shù)部位錯誤、器械或紗布遺留體腔等現(xiàn)象，通過對一些醫(yī)療糾紛的講解分析，進(jìn)行法律知識培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)生的安全意識和法律意識。

2.5 做好護(hù)生的心理疏導(dǎo) 帶教老師要經(jīng)常與護(hù)生溝通，了解她們的學(xué)習(xí)、生活以及心理狀態(tài)。幫助護(hù)生解決生活和工作中的困難，逐漸過渡到社會。對待學(xué)生既要嚴(yán)格，又要關(guān)心愛護(hù)，帶教老師處處起表率模范作用，以身作則。

2.6 雙向反饋 要求護(hù)生做實(shí)習(xí)筆記，把每天在科室的所學(xué)、所感、疑問記錄下來，有利于督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)。護(hù)生出科前帶教老師進(jìn)行疑問解答和理論、操作考核。出科后，由帶教老師評定護(hù)生的成績，護(hù)生評議帶教老師的帶教效果，這種雙向反饋的目的是總結(jié)帶教過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高帶教質(zhì)量［4］。

3 小 結(jié)

護(hù)生實(shí)習(xí)階段是理論與實(shí)踐相結(jié)合，由知識向能力轉(zhuǎn)化的過程。通過發(fā)現(xiàn)帶教中存在的問題并制定對策，采用多形式的教學(xué)方法，加強(qiáng)護(hù)生、帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)力度，使護(hù)生的臨床實(shí)踐能力不斷提高。同時，建設(shè)一支高素質(zhì)的臨床護(hù)理師資隊伍，是對護(hù)生正確實(shí)施素質(zhì)教育，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)宗旨和教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膶?shí)用型護(hù)理人才的關(guān)鍵［5］。

［1］ 將薇未. 臨床護(hù)理帶教中存在的問題及對策［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(23) :5098－5099.

［2］ 黃 杰，蔡再同，張海燕.護(hù)理教學(xué)質(zhì)量反饋表在臨床整體帶教中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2008，22(6) :549－551.

［3］ 章 欣，汪永清，劉 飛，等.淺談手術(shù)室護(hù)理的帶教工作［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(1) :271－272.

［4］ 劉旭麗，衛(wèi)秋燕.護(hù)生臨床帶教中存在的問題及對策［J］.護(hù)理研究，2009，23(1) :230.

［5］ 劉小風(fēng)，劉小雅.護(hù)理臨床帶教中存在的問題分析及對策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(11) :77－79.