黃秋菊，黎菁，陳文君，符青巧，符徵，魏欣

（海南省人民醫(yī)院耳鼻喉科，海南?？?70311）

針對性心理護(hù)理干預(yù)對人工耳蝸植入術(shù)后患兒依從性的影響

黃秋菊，黎菁，陳文君，符青巧，符徵，魏欣

（海南省人民醫(yī)院耳鼻喉科，海南?？?70311）

目的探討先天性聾兒接受人工耳蝸植入術(shù)治療后的有效心理護(hù)理模式。方法將2003-2011年在我院進(jìn)行人工耳蝸植入術(shù)的33例患兒根據(jù)不同年齡段分為幼兒組（1～3歲）、學(xué)前兒童組（4～5歲）和學(xué)齡兒童組（6～10歲），根據(jù)各年齡段的心理特征及性格不同，在其接受手術(shù)后，采用不同的心理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果33例進(jìn)行人工耳蝸植入術(shù)后患兒，依從性均得到不同程度的提高，學(xué)前兒童組依從性最為顯著，幼兒組次之，學(xué)齡兒童組在三組中最差，可術(shù)后治療、護(hù)理工作也能順利進(jìn)行，無一例因語言溝通障礙而發(fā)生意外事件或并發(fā)癥。結(jié)論采用針對性有效的心理護(hù)理模式進(jìn)行心理護(hù)理，對接受耳蝸人工植入術(shù)后聾兒的治療、護(hù)理工作的順利開展提供了有效的保障。

聾兒；人工耳窩植入術(shù)；心理護(hù)理；依從性

人工耳蝸(也稱耳蝸埋植或電子耳蝸)指的是由話筒、處理器、接收器、電極構(gòu)成的一種裝置，用來刺激全聾人耳蝸內(nèi)殘存的聽神經(jīng)，以期使聾人重新獲得聽覺的一種新技術(shù)[1]，它是治療雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾的唯一方法[2]。越來越多的聾幼兒接受了人工耳蝸植入，生活質(zhì)量明顯提高[3]。我院自從2003年成功開展第一例電子耳蝸植入術(shù)以來，至今已經(jīng)成功為33例重度及極重度耳聾患兒行電子耳蝸植入術(shù)，如何使這些聾幼患兒術(shù)后順利配合和接受治療是臨床護(hù)理工作的難點。因此，護(hù)士根據(jù)患兒不同年齡段的心理發(fā)育特征不同，心理需要不同，由責(zé)任護(hù)士制定針對性護(hù)理計劃，進(jìn)行有目的性、傾向性的引導(dǎo)和誘發(fā)，使聾幼患兒恐懼、焦慮、叛逆、反抗情緒得到緩解，為患兒愉快地渡過術(shù)后康復(fù)期提供心理保障，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下：

1 臨床資料

2003年3 月至2011年8月在我院接受耳人工蝸植入手術(shù)的33例語前聾患兒，術(shù)前均為重度或極重度感音性聾，均接受奧地利MED-EL人工耳蝸植入術(shù)。年齡最小1歲20 d，最大9歲2個月，平均3.7歲；其中男18例，女15例，將患兒按年齡大小分為幼兒組(1～3歲)12例，占36.4%，學(xué)前兒童組(4～5歲)18例，占54.6%，學(xué)齡兒童組(6～10歲)3例，占9%。術(shù)后平均接受心理護(hù)理干預(yù)2～3 d后都能順利依從配合術(shù)后護(hù)理及治療。平均住院日為11 d，傷口均Ⅰ期愈合出院，無因語言溝通障礙而發(fā)生意外事件或并發(fā)癥。

2 心理護(hù)理干預(yù)

先天性聾患兒由于長期處于無聲世界，不能像正常人用語言進(jìn)行交流，只能聽過視覺及觸覺感知，和外界交往困難，易產(chǎn)生自閉傾向[4]，性格孤僻、偏執(zhí)、依從性差，給術(shù)后臨床護(hù)理工作帶來了很大的麻煩，如何培養(yǎng)患兒健康的心理狀態(tài)是手術(shù)成功的關(guān)鍵[5]。因此，行之有效的心理護(hù)理干預(yù)模式尤顯重要。術(shù)后護(hù)士增加了每天與患兒接觸的時間，并通過不斷的對口型交流，增加其親切感和信任度[6]，同時護(hù)士根據(jù)不同年齡組不同時期的心理需要，分組、分階段針對性選擇一套符合該患兒心理需要的護(hù)理干預(yù)模式，使術(shù)后治療護(hù)理工作順利進(jìn)行。

2.1 幼兒組護(hù)理干預(yù)幼兒期聾患兒電子耳蝸植入術(shù)后傷口疼痛，并帶有引流管，活動受到一定程度的限制，幼兒組年齡小，尚未能通過肢體語言正確表達(dá)自己需要，容易產(chǎn)生恐懼，煩躁，甚至哭鬧不良情緒。護(hù)士應(yīng)根據(jù)幼兒期行為具有強(qiáng)烈的情緒化：高興時聽話，不高興時說什么也不聽，情緒很不穩(wěn)定，容易受周圍情緒感染，看到別人都哭了，他自己也就莫名其妙地跟著哭，護(hù)士拿來了糖果或新玩具，馬上又破涕為笑等等這一突出的心理特征，走進(jìn)病房后用微笑、撫摸其身體皮膚表示關(guān)愛，常常給予擁抱、親吻其臉蛋表示友善，在打完針做完治療豎起大姆指表示他很堅強(qiáng)、勇敢等等非語言溝通技巧，建立親切的認(rèn)知感，讓他在愛與被愛中體會安全，應(yīng)用電動遙控車玩具導(dǎo)入法[7]分散其注意力，平息他們的不穩(wěn)定情緒，用愉快的環(huán)境氛圍感染并引導(dǎo)他們進(jìn)入術(shù)后護(hù)理過程，配合護(hù)士完成治療和護(hù)理。

2.2 學(xué)前兒童組護(hù)理干預(yù)學(xué)前兒童期的聾幼兒已經(jīng)開始能控制自己的情緒，處于典型的游戲年齡階段，是角色游戲的高峰期。根據(jù)這一年齡特征，我們采用在患兒病房墻上張貼卡通畫，設(shè)立游戲活動角，采用游戲?qū)敕╗1]，分散患兒的注意力等方法，從而減輕傷口疼痛的感受。由于術(shù)后活動受到限制，我們選用了和患兒一起玩拍掌游戲和“頂鍋蓋”游戲，當(dāng)患兒取得勝利，立即豎起大姆指表揚(yáng)他很棒并充分肯定他的成績，贈送小禮物（糖果、小餅干等），從而滿足他“自我表現(xiàn)及自我評價”的心理需要。通過互動游戲使患兒與護(hù)士建立成伙伴關(guān)系，引導(dǎo)患兒愉快的接受治療與護(hù)理。

2.3 學(xué)齡兒童組護(hù)理干預(yù)學(xué)齡兒童期的聾兒隨著年齡的增長，理解能力得到增強(qiáng)，形成了比較穩(wěn)定的自我感知意識，有強(qiáng)烈的交友愿望。而由于聾兒聽覺障礙，害怕被人鄙視和嘲笑，大多都喜歡呆在自己無聲的世界里，形成自卑、孤僻的退縮性情緒。本組患兒是33例患兒中依從性最差的一組，根據(jù)這一年齡特點，護(hù)士多運(yùn)用微笑和眼神建立良好的關(guān)系，增加與患兒接觸的機(jī)會，注意觀察理解他的表情和肢體語言，贈送卡通圖片，指導(dǎo)家屬提供漫畫書，或和患兒一起畫漫畫，通過形象、生動的漫畫內(nèi)容和他建立良好的友誼，為促進(jìn)他們康復(fù)提供保障。

3 結(jié)果

33例進(jìn)行人工耳蝸植入術(shù)后患兒，通過分組、分階段，針對性進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)后，依從性均得到不同程度的提高，無一例因語言溝通障礙而發(fā)生意外事件或并發(fā)癥。其中，學(xué)前兒童組依從性提高最為顯著，18例術(shù)后患兒中無一例出現(xiàn)拔除引流管、碰撞頭部、造成電極脫落、拒絕治療與護(hù)理、哭鬧抓傷傷口、墜床等等。幼兒組次之，12例術(shù)后患兒中，除了有2例患兒出現(xiàn)術(shù)后哭鬧影響睡眠外無其他意外及并發(fā)癥發(fā)生。學(xué)齡兒童組在三組中年齡最大，缺語時間最長，依從性最差，3例患兒中有2例患兒術(shù)后不配合治療，每次護(hù)士進(jìn)行筋脈輸液時均躲在床底或門后，還有1例逃躲時撞到頭部但未造成電極脫落。

4 討論

人工耳蝸植入術(shù)作為先天性耳聾患兒唯一有效的康復(fù)方法，為聾兒及家庭帶來了希望，是其通向有聲世界并與人交流的橋梁。它是一項新開展的手術(shù)項目，在臨床護(hù)理和康復(fù)方面還存在經(jīng)驗不足，提供護(hù)理的對象均是1～10歲完全沒有聽力、語言功能障礙的特殊兒童，這給術(shù)后臨床護(hù)理工作帶來了很大的挑戰(zhàn)。如何使聾患兒在接受人工耳蝸術(shù)后，在短時間內(nèi)順利進(jìn)入角色，接受治療和護(hù)理工作，以減少術(shù)后并發(fā)癥及意外事故的發(fā)生是值得臨床護(hù)士總結(jié)與探討問題。我們通過對33例接受人工耳蝸治療術(shù)后的先天性聾患兒進(jìn)行護(hù)理觀察與研究，探索出分組、分階段、針對性進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)這一種行之有效的護(hù)理模式，即責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒不同年齡段心理發(fā)育特征不同，采用不同的方法進(jìn)行有目的性、傾向性的引導(dǎo)和誘發(fā)。如：幼兒組心理發(fā)育特征為：情緒不穩(wěn)定，容易受周圍情緒影響，我們給予笑臉、擁抱、親吻或糖果、玩具等方法來提高其術(shù)后依從性。學(xué)前兒童組心理發(fā)育特征為游戲高峰期，我們采用游戲?qū)敕ǎO(shè)立游戲角、卡通畫環(huán)境等方法來提高其依從性。學(xué)齡兒童組心理發(fā)育特征為理解能力、自我感知意識增強(qiáng)，有害羞心理，有強(qiáng)烈交友愿望，我們通過建立友誼，提供畫冊，贈送卡通圖片等來提高其術(shù)后依從性?？傊?，臨床護(hù)理實踐證明了針對性心理護(hù)理干預(yù)模式對接受人工耳蝸植入術(shù)后聾兒的治療、護(hù)理工作的順利開展提供了一個有效可依循的方法，使聾幼患兒恐懼、焦慮、叛逆、反抗情緒得到緩解，為患兒愉快地渡過術(shù)后康復(fù)期提供心理保障。

[1]House WF,Urban J.Long term results of electrode implantation and electronic stimulation of the cochlea in man[J].Ann Otol Rhinoi Laryngol,1973,82:504-517．

[2]符征.人工耳蝸埋植物耐受性研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21 (8):1-2.

[3]韓東一.人工耳蝸植入巡禮[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2004,11 (1):11-14.

[4]呂明臣,柯沫夫.語言功能與聾兒語言獲得的性質(zhì)及途徑[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志,2004,5:3.

[5]林宇華,仝素梅.人工電子耳蝸植入術(shù)患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2000,2(35):88-89.

[6]甘秀妮,駱文龍.多道人工耳蝸植入的護(hù)理干預(yù)及效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,11(21):1959-1960.

[7]侯軍華,趙素萍,寧菲,等.導(dǎo)入式訓(xùn)練法在電子耳蝸植入患兒術(shù)前心理護(hù)理的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(11):1044-1045

R473.76

B

1003—6350（2013）05—0770—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0331

2012-06-19)

黃秋菊。E-mail：hqj19750806@163.com