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        烏拉地爾治療腦出血術(shù)后高血壓的觀察與護理

        2013-04-08 20:20:06方紅珍朱靜波
        護理與康復(fù) 2013年2期
        關(guān)鍵詞:高血壓護理

        李 健 ,方紅珍,朱靜波

        (寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院,浙江 寧波 315040)

        高血壓腦出血患者手術(shù)治療后出現(xiàn)的短暫高血壓,可導(dǎo)致顱內(nèi)出血和腦水腫,從而增加圍術(shù)期的病殘率和病死率,因此有效控制手術(shù)后高血壓尤為重要[1]。常用抗高血壓藥物有硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油。硝普鈉即時降壓效果好,但劑量難以準確掌握,且需較高的監(jiān)護條件及存在硫氰酸鈉中毒可能;酚妥拉明易致反射性心動過速、體位性低血壓等;硝酸甘油除降壓外可引起搏動性頭痛[2],且停藥后也易出現(xiàn)血壓反彈。烏拉地爾是常用的抗高血壓藥物,具有外周和中樞雙重降壓作用,降壓平穩(wěn),起效迅速且不良反應(yīng)小。2010年2月至2011年9月,本院神經(jīng)外科對62例高血壓腦出血術(shù)后血壓高的患者在脫水、抗感染、神經(jīng)營養(yǎng)等常規(guī)治療的同時,配合使用烏拉地爾控制血壓,現(xiàn)將護理報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組62例,其中男45例、女17例;年齡35~75歲,平均年齡46.2歲?;颊呔?010年《中國高血壓防治指南》中高血壓急癥的診斷標準[3],并排除嚴重肝腎功能損害、造血系統(tǒng)功能障礙及惡性腫瘤等疾病。44例以基底節(jié)區(qū)出血為主,出血量在40ml以上,均行腦內(nèi)血腫清除和去骨板減壓術(shù);18例為丘腦出血破入腦室,行雙側(cè)側(cè)腦室鉆孔血腫外引流術(shù)。術(shù)后監(jiān)測血壓218~240/100~130mmHg。

        1.2 結(jié)果 60例使用烏拉地爾靜脈給藥治療后,5min血壓開始下降,30min明顯下降,120min達到目標血壓100~140/70~90mmHg,而心率與用藥前相比無顯著改變;另2例使用烏拉地爾靜脈給藥治療后30min,血壓無明顯下降,未達到目標血壓,加快藥液注入速度觀察24h,血壓控制仍不理想,換用硝普鈉。

        2 護 理

        2.1 給藥前護理

        2.1.1 心理護理 血壓升高使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼,不良情緒又影響了患者血壓變化。因此,重視心理護理,安慰患者,用通俗易懂的語言耐心向患者及其家屬講解本病的特點、輸入藥物的名稱和作用、使用微量泵的目的、微量泵的性能,并向患者及家屬說明用藥后可能會出現(xiàn)出汗、惡心、嘔吐、煩躁、胸部不適等情況,以消除疑慮,取得信任,積極配合治療。

        2.1.2 用藥前準備 隨著年齡的增加烏拉地爾的清除率可能會下降,嚴重肝功能不全患者也會影響烏拉地爾的代謝和清除。因此,用藥前對患者全身評估,常規(guī)檢查心電圖,抽血查肝腎功能、血生化,監(jiān)測血壓、呼吸和尿量。

        2.2 給藥時護理

        2.2.1 給藥方法 為了維持降壓效果,烏拉地爾需持續(xù)靜脈輸注,輸液通暢非常重要,靜脈穿刺時宜選擇易固定部位的血管,使用留置針,也可采用深靜脈置管輸液。藥液現(xiàn)配現(xiàn)用,取烏拉地爾25mg加等滲鹽水10ml,緩慢靜脈注射12.5mg,在3~5min內(nèi)注射完,如15min內(nèi)血壓無變化,可以再重復(fù)緩慢靜脈注射12.5mg,監(jiān)測血壓變化。然后用50ml注射器抽吸烏拉地爾100mg加等滲鹽水30ml,用微量泵經(jīng)靜脈注入,一般剛開始時以6ml/h的速度泵入,連續(xù)監(jiān)測心率、血壓,并視患者血壓下降速度及病情,調(diào)節(jié)用藥速度,使血壓控制在100~140/70~90mmHg。本組42例經(jīng)中心靜脈置管給藥,20例選用較粗的外周靜脈建立靜脈通道給藥,其中60例患者使用烏拉地爾靜脈給藥治療后血壓下降,2例患者24h內(nèi)血壓控制不理想,換用硝普鈉后達到目標血壓。

        2.2.2 控制藥液注入速度 應(yīng)用微量泵嚴格控制烏拉地爾輸注速度,在微泵第1次報警后立即配好藥液,利于第2次報警時能及時銜接藥物,達到穩(wěn)定的血藥濃度,防止藥液在血中濃度降低[4];給予心電監(jiān)護,根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整注入速度,防止低血壓。

        2.2.3 防止留置針頭滑出 輸液過程加強巡視,尤其是躁動患者,靜脈留置針部位用透明3M膠布固定后,加用3MCoban自我黏纏外科繃帶纏繞穿刺部位2~3圈,再覆蓋3M透明敷貼 ,完全固定后用手將所有部位按壓一下 ,以達到自黏效果[5],防止針頭脫出。

        2.2.4 不良反應(yīng)的觀察及護理

        2.2.4.1 藥物不良反應(yīng) 烏拉地爾給藥后易出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心律不齊、心動過速或過緩、上胸部壓迫感或呼吸困難等癥狀。本組3例出現(xiàn)全身出汗、惡心、嘔吐、煩躁、胸部不適,分析原因為輸液速度過快所致,予減慢滴速后數(shù)分鐘內(nèi)癥狀消失;1例烏拉地爾泵入速度12ml/h時,血壓降至81/52mmHg,患者顏面蒼白、皮膚濕冷、脈搏快且弱,分析原因為藥物過量,給予補充血容量、停用烏拉地爾,并用多巴胺對癥處理,血壓恢復(fù)到目標水平。

        2.2.4.2 靜脈炎 烏拉地爾經(jīng)外周淺靜脈持續(xù)泵入時,會發(fā)生靜脈炎。加強觀察,發(fā)現(xiàn)注射部位紅腫,立刻停止注入,更換部位重新注入。本組2例外周靜脈輸注烏拉地爾的老年患者發(fā)生靜脈炎,用50%硫酸鎂熱敷后治愈。

        3 小 結(jié)

        腦出血術(shù)后高血壓采用烏拉地爾治療效果較好。護理重點為用藥前做好心理護理及相關(guān)準備,正確給藥,用藥過程加強巡視,嚴防留置針頭脫出,注意藥物不良反應(yīng)的觀察和護理,及時發(fā)現(xiàn)及處理靜脈炎,確保藥物使用安全。

        [1]楊志雄,余冬平,楊仕光.尼卡地平和烏拉地爾對高血壓腦出血術(shù)后的療效比較[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(5):6-8.

        [2]張七一,宋文宣,曲彥.心血管病合理用藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:166-169.

        [3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管雜志,2011,39(7):579-615.

        [4]劉成象,趙晉瑞.烏拉地爾治療主動脈夾層的觀察及護理[J].護理與康復(fù),2005,4(5):383-384.

        [5]吳麗萍,陳建意.腦外傷煩躁患者靜脈留置針固定方法探討[J].護理與康復(fù),2007,6(10):695-696.

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