馬佩芬，楊開(kāi)靜，葛玉萍

（1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030；2.蘭州大學(xué)，甘肅 蘭州 730030）

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、低氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1］。骨科患者大多需臥床休息，有制動(dòng)、固定體位等治療措施，石膏、牽引及支具的應(yīng)用，使骨科患者壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)機(jī)率顯著升高［2］，壓瘡久治不愈，不僅給患者帶來(lái)痛苦，嚴(yán)重者可能繼發(fā)感染甚至危及生命，因此，壓瘡護(hù)理一直是骨科基礎(chǔ)護(hù)理工作中的重中之重，也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。近年來(lái)對(duì)壓瘡的治療觀念已經(jīng)起了根本性轉(zhuǎn)變，隨著濕性愈合理論的研究，新型保濕敷料在壓瘡預(yù)防及治療中應(yīng)用廣泛，2010年8月至2012年1月，本院骨科對(duì)32例壓瘡患者采用美皮康傷口泡沫敷料進(jìn)行治療，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組32例（壓瘡43處），男19例，女13例；年齡38～85歲，平均年齡57.4歲；股骨頸骨折8例，頸椎損傷7例，多發(fā)骨折7例，腰椎損傷3例，其他疾病7例；壓瘡發(fā)生部位：骶尾部19處，足跟部11處，左右髂棘4處，其他9處；壓瘡1處23例，2處7例，3處2例；根據(jù)壓瘡分期診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，Ⅰ期28處，Ⅱ期13處，Ⅲ期2處。

1.2 美皮康敷料使用方法 Ⅰ期壓瘡在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用美皮康敷料，緩沖局部組織因受壓過(guò)久而發(fā)生淤血；Ⅱ期壓瘡用0.5%碘伏消毒壓瘡周?chē)つw，無(wú)菌等滲鹽水清洗創(chuàng)面，待干后剪裁合適大小的美皮康敷料外敷，有水皰用無(wú)菌針在水皰底部抽盡液體再按上法處理；Ⅲ期壓瘡先將壞死組織清除，暴露新鮮創(chuàng)面，外敷美皮康敷料，與新鮮創(chuàng)面直接封閉接觸，敷料超出創(chuàng)面2～3cm為宜。使用美皮康敷料時(shí)，輕輕揭起敷料護(hù)頁(yè)一角，然后慢慢揭除，將敷料具有粘性的一面覆蓋在創(chuàng)面上，不宜拉伸敷料，當(dāng)敷料由白色變?yōu)辄S色時(shí)給予更換，一般開(kāi)始1～2d更換1次，以后換藥間隔時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈：創(chuàng)面完全愈合，痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面明顯縮小無(wú)分泌物，肉芽組織正常生長(zhǎng)；有效：滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)變化或擴(kuò)大。治愈＝痊愈＋顯效。

2 結(jié) 果

I期壓瘡痊愈時(shí)間1～5d，平均3d，28處全部痊愈；Ⅱ期壓瘡經(jīng)1～3次治療，治愈時(shí)間3～11d，平均6.5d，8處痊愈，5處顯效；Ⅲ期壓瘡經(jīng)4～8次治療，2處創(chuàng)面時(shí)可見(jiàn)肉芽組織明顯向中心部生長(zhǎng)，肉芽鮮紅，有光澤，上皮覆蓋迅速，皮緣向中心部生長(zhǎng)，且無(wú)新生肉芽與上皮黏連損傷，2處評(píng)定為有效。30例治愈，2例有效，治愈率達(dá)94%，其治療時(shí)間和換藥次數(shù)較傳統(tǒng)紗布換藥次數(shù)少，時(shí)間間隔長(zhǎng)。

3 討 論

3.1 美皮康敷料用于壓瘡護(hù)理的優(yōu)點(diǎn) 美皮康敷料的特點(diǎn)為垂直吸收，防止浸漬；不粘連創(chuàng)口，防止再創(chuàng)和疼痛；不溶解，無(wú)殘膠和膠臭味；有高吸收性和減壓性；具有良好的創(chuàng)面保濕、保溫和透氣功能；順應(yīng)性好，患者感覺(jué)舒適［3］。將美皮康敷料用于骨科壓瘡護(hù)理中，使創(chuàng)面形成屏障，保持濕潤(rùn)的環(huán)境和適宜的溫度，減輕組織脫水，有利于上皮細(xì)胞、毛細(xì)血管、膠原纖維和肉芽組織生長(zhǎng)，從而加速了創(chuàng)口愈合過(guò)程；敷料可防止細(xì)菌入侵創(chuàng)口；敷料與新生肉芽組織不粘連，更換敷料時(shí)可整塊揭除而不損傷新生組織，減少疼痛和出血；特質(zhì)的泡沫能夠吸收大量滲液，延長(zhǎng)換藥時(shí)間，減少換藥次數(shù)。本組32例患者應(yīng)用美皮康敷料，30例治愈，2例有效，說(shuō)明美皮康治療壓瘡效果較好。

3.2 美皮康敷料使用注意事項(xiàng) 使用美皮康敷料治療壓瘡時(shí)需徹底清潔創(chuàng)面，如果創(chuàng)面有膿性分泌物，則不宜使用，以免膿性分泌物不能及時(shí)排出而加重感染；注意合理營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)翻身，避免局部受壓，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝和壓瘡愈合；避免皮膚潮濕，注意陳舊性壓瘡的保護(hù)，王彩鳳和巫向前報(bào)道［5］，浸漬或潮濕可直接產(chǎn)生皮膚損害，同時(shí)也可成為壓瘡發(fā)生的誘因，而皮膚瘢痕和陳舊性壓瘡是潛在的耐受缺陷區(qū)域，可誘發(fā)新壓瘡的發(fā)生。

［1］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：81－82.

［2］崔亞林，趙賓蘭，孫網(wǎng)風(fēng)，等.骨科壓瘡預(yù)防管理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（11）：1000－1001.

［3］林建瓊.美皮康系列敷料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2010，12（24）：3291－3292.

［4］賴(lài)少燕，侯明菊，馬連英，等.聚維酮碘治療老年糖尿病壓瘡療效探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，12（19）：21－22.

［5］王彩鳳，巫向前.老年壓瘡相關(guān)因素的Logistic回歸分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（26）：16－19.