亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        胃癌術(shù)后卡培他濱和奧沙利鉑方案輔助化療的毒副反應(yīng)護理

        2013-04-08 20:20:06吳金梅付歡英
        護理與康復(fù) 2013年2期
        關(guān)鍵詞:胃癌護理

        吳金梅,付歡英,朱 玲

        (浙江省腫瘤醫(yī)院,浙江 杭州 310022)

        胃癌是最常見的惡性腫瘤之一,圍手術(shù)期綜合治療被認為是進一步改善胃癌預(yù)后的關(guān)鍵。臨床試驗表明,術(shù)后進行輔助化療能明顯提高胃癌術(shù)后患者的生存率[1,2]。氟尿嘧啶類聯(lián)合鉑類為基礎(chǔ)的化療方案已作為胃癌圍手術(shù)期化療的推薦方案,而新型的口服氟尿嘧啶類—卡培他濱和新一代鉑類—奧沙利鉑因具有更好的療效和毒副反應(yīng)小[3,4],已被廣泛應(yīng)用于胃腸腫瘤的輔助治療。2009年2月至2011年2月,本院腹部外科對93例進展期胃癌根治術(shù)后患者采用卡培他濱+奧沙利鉑(XELOX)方案輔助化療,現(xiàn)將化療毒副反應(yīng)的護理報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組93例,男63例,女30例;年齡39~70歲,平均51.3歲;術(shù)后病理分期[5],Ⅱ期49例,Ⅲ期44例;病理切片檢查顯示:低分化腺癌24例,中分化腺癌16例,未分化腺癌9例,管狀腺癌11例,黏液腺癌14例,乳頭狀腺癌9例,印戒細胞癌10例;術(shù)后體能按美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)評分標準評定為0~2分,血常規(guī)、生化、心電圖檢查正常,無術(shù)后并發(fā)癥。

        1.2 XELOX方案 化療開始時間為術(shù)后4~6周。方案:卡培他濱1000mg/m2,口服2次/d,持續(xù)14d,卡培他濱口服第1天同時靜脈滴注奧沙利鉑130mg/m2,21d為1個周期,第22天重復(fù)XRLOX方案化療,共6周期。

        1.3 結(jié)果 患者均完成4~6周期化療,4周期24例,5周期16例,6周期53例?;熎陂g患者出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng),37例出現(xiàn)手足綜合征;42例出現(xiàn)周神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng),其中1例發(fā)生急性咽喉感覺異常綜合征;骨髓抑制Ⅰ度19例,Ⅱ度8例,Ⅲ度3例;惡心嘔吐反應(yīng)Ⅰ度17例,Ⅱ度6例,Ⅲ度2例;變態(tài)反應(yīng)2例,其中1例表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮疹、瘙癢,1例表現(xiàn)腹痛,給予對癥治療和護理后癥狀均緩解,繼續(xù)化療。

        2 毒副反應(yīng)護理

        2.1 手足綜合征護理 手足綜合征是卡培他濱最常見的毒副反應(yīng),文獻報道發(fā)生率可達68%[6]。癥狀隨著卡培他濱劑量而變化,依據(jù)手足綜合征分級標準[7],1級為輕微的皮膚改變或皮炎伴感覺異常,但不影響日常活動;2級皮膚改變同1級,伴疼痛,輕度影響日常活動,皮膚表面完整;3級為潰瘍性皮炎或皮膚改變伴劇烈疼痛,嚴重影響日?;顒樱哂忻黠@的組織破壞(如脫屑、水皰、出血、水腫)?;熎陂g嚴密觀察患者手足情況,注意防寒,避免接觸冷水,避免接觸肥皂、洗衣粉等化學洗滌劑;穿軟暖合適的鞋襪,鞋襪不宜過緊。出現(xiàn)1級反應(yīng),指導患者保持受累皮膚濕潤,用溫水或中草藥浸泡手足[8],然后涂抹凡士林軟膏,也可配合維生素B6、維生素E口服治療;出現(xiàn)2級反應(yīng),在同1級反應(yīng)護理基礎(chǔ)上,指導患者睡覺時用枕頭適當墊高肢體,促進靜脈回流,并戴手套以防摩擦傷;出現(xiàn)3級反應(yīng),在同2級反應(yīng)護理基礎(chǔ)上,指導患者不要搔抓患處,用柔軟紗布保護,同時可用氫化可的松軟膏外涂,避免使用用乙醇、碘酊等刺激皮膚,出現(xiàn)水皰后要防止破裂,局部消毒后用無菌針頭抽出液體,對已破裂的水皰,予換藥治療,直至創(chuàng)面痊愈,并暫?;煟绕つw愈合后減量繼續(xù)化療。本組30例出現(xiàn)1級手足綜合征、7例出現(xiàn)2級手足綜合征,給予上述護理后癥狀緩解,按計劃完成化療。

        2.2 周圍神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)護理 周圍神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)是奧沙利鉑最常見的反應(yīng),表現(xiàn)為肢體末端感覺障礙或感覺異常,通常遇冷會激發(fā),隨著治療周期的增加,癥狀會逐漸加重。有文獻報道[9],急性神經(jīng)感覺癥狀通常在服藥后幾小時內(nèi)出現(xiàn),多發(fā)于遇冷空氣時,表現(xiàn)為一過性感覺異常、感覺遲鈍或感覺減退,或有可能發(fā)生急性咽喉感覺異常綜合征。也有文獻報道[10],使用奧沙利鉑出現(xiàn)周圍神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng),表現(xiàn)為頜痙攣、舌部感覺異常以及隨后可能出現(xiàn)的語言障礙和胸悶等癥狀?;熎陂g忌涼、冷,做好手、足、面部保暖,夏季避免冷空調(diào)對著身體直吹,冬季宜穿厚襪子,戴厚手套、帽子,盡量減少戶外活動;室內(nèi)的金屬門把手用布包裹;用溫水洗臉、手、腳,以免遇涼產(chǎn)生不適感。出現(xiàn)周圍神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)癥狀,用抗組胺藥和支氣管擴張劑治療或不做任何處理癥狀可逐步緩解。本組1例急性喉感覺異常發(fā)生在夏季,患者在輸注奧沙利鉑后,冷空調(diào)一直對著頭頸部吹,出現(xiàn)胸悶氣急、呼吸困難,予吸氧、沙丁胺醇氣霧劑吸入治療后癥狀緩解。

        2.3 變態(tài)反應(yīng)護理 XELOX方案化療過程中出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)主要由奧沙利鉑引起,發(fā)生率1.7%左右[11],主要表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮疹、瘙癢等皮膚癥狀以及腹痛、胸悶、憋喘、體溫升高,嚴重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、過敏性休克[11,12]。因此,使用奧沙利鉑前仔細詢問藥物過敏史,對奧沙利鉑過敏的患者,做好過敏標識,在以后滴注奧沙利鉑前使用抗過敏藥物和減慢滴注速度,盡可能增加患者對奧沙利鉑的耐受[13];化療期間,備齊急救藥品,嚴密觀察患者病情變化,一旦出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)癥狀,立即停止靜脈滴注奧沙利鉑,更換液體和輸液器,按醫(yī)囑使用抗過敏藥物如異丙嗪、地塞米松針等,給予吸氧;對發(fā)生過敏性休克患者立即配合醫(yī)生搶救處理。本組2例出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng),其中1例表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮疹、瘙癢,按醫(yī)囑予異丙嗪針25mg肌內(nèi)注射后緩解;另1例表現(xiàn)為腹痛,按醫(yī)囑予654-2針10mg靜脈注射無效,考慮過敏引起的腹痛,予地塞米松針10mg靜脈注射后緩解。

        2.4 惡心嘔吐及骨髓抑制護理 相對于其他化療方案,XELOX方案的消化道反應(yīng)及骨髓抑制的發(fā)生率較低、而且較輕微,多數(shù)為Ⅰ~Ⅱ度毒副反應(yīng)。但是XELOX方案化療持續(xù)時間較長,加之胃切除術(shù)后患者有不同程度的胃排空異常,患者惡心、嘔吐、食欲不振的時間較長,因此視情給患者使用長效5-HT3受體拮抗劑,如鹽酸帕洛諾司瓊,同時輔以促胃動力藥、抗胃炎藥,飲食以稀軟易消化、少量多餐為好?;熎陂g定期復(fù)查血常規(guī),白細胞計數(shù)<3×109/L時,可應(yīng)用粒細胞集落刺激因子。

        3 小 結(jié)

        XELOX方案在胃癌術(shù)后輔助化療中具有高效、低毒、依從性好的特點,手足綜合征、神經(jīng)毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)是其特異性的毒副反應(yīng),同時也可發(fā)生惡心、嘔吐及骨髓抑制反應(yīng)。因此,化療期間加強觀察,及時發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng),及時處理,以促進患者順利完成化療方案。

        [1]Cunningham D,Allum WH,Stenning SP,et al.Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer[J].N Engl J Med,2006,355:11-20.

        [2]Sakuramoto S,Sasako M,Yamaguchi T,et al.Adjuvant chemotherapy for gastric cancer with S-1,an oral fluoropyrimidine[J].N Engl J Med,2007,357:1810-1820.

        [3]Cunningham D,Starling N,Rao S,et al.Capecitabine and oxaliplatin for advanced esophagogastric cancers[J].N Engl J Med,2008,385:36-46.

        [4]Kang YK,Kang WK,Shin DB,et al.Capecitabine/cisplatin versus 5-fluorouracil/cisplatin as first-ling therapy in patients with advanced gastric cancer:a randomized phase Ⅲnoninferiority trial[J].Ann Oncol,2009,20:666-673.

        [5]胡祥.胃癌分期的變遷—轉(zhuǎn)化醫(yī)學的重要成果[J].中國實用外科雜志,2012,32(01):31-35.

        [6]王濤,江澤飛,宋三泰,等.希羅達治療乳腺癌所致手足綜合征的發(fā)生規(guī)律及臨床處理[J].癌癥進展雜志,2004,7(2):258-260.

        [7]張愛玲,馬伴吟.實用藥物手冊[M].上海:上??茖W技術(shù)出版社,2000:432.

        [8]俞新燕.中草藥浸泡防治卡培他濱致手足綜合征的療效觀察及護理[J].護理與康復(fù),2008,7(4):310-311.

        [9]Wilson RH,Lehky T,Thomas RR,et al.Acute oxaliplatin-induced peripheral nerve hyperexcitability[J].J Clin Oncol,2002,20(7):1767-1774.

        [10]Lehky TJ,Leonard GD,Wilson RH,et al.Oxaliplatin-induced neurotoxicity:acute hyperexcitability and chronic neuropathy[J].Muscle Nerve,2004,29(3):387-392.

        [11]方英立,宮強強,周文,等.奧沙利鉑過敏49例分析[J].中國新藥與臨床雜志,2010,29(2):148-150.

        [12]方向紅,丁曦,張艷華,等.奧沙利鉑注射液致過敏性休克1例[J].中國藥物警戒,2011,8(2):120-121.

        [13]潘君娥,江子芳.奧沙利鉑致變態(tài)反應(yīng)的觀察及護理[J].護理與康復(fù),2011,10(10):919-920.

        猜你喜歡
        胃癌護理
        舒適護理在ICU護理中的應(yīng)用效果
        上消化道出血的護理與養(yǎng)生
        急腹癥的急診觀察與護理
        建立長期護理險迫在眉睫
        胃癌組織中PGRN和Ki-67免疫反應(yīng)性增強
        P53及Ki67在胃癌中的表達及其臨床意義
        胃癌組織中Her-2、VEGF-C的表達及意義
        胃癌組織中LKB1和VEGF-C的表達及其意義
        胃癌組織中VEGF和ILK的表達及意義
        中醫(yī)辨證結(jié)合化療治療中晚期胃癌50例
        日日摸夜夜添夜夜添一区二区| 国产精品久久婷婷六月| 日本a一区二区三区在线| 国产黄色三级三级三级看三级| 日本一区二区视频免费在线看| 五月天激情电影| 99久久精品费精品国产一区二区| 91日本精品国产免| 久久国产av在线观看| 亚洲精品国产一区二区免费视频 | 91超碰在线观看免费| 亚洲中字永久一区二区三区| www夜插内射视频网站| 超碰国产精品久久国产精品99 | 色视频不卡一区二区三区| 日韩精品第一区二区三区| 在线观看热码亚洲av每日更新| 中文字幕国产欧美| 小草手机视频在线观看| 亚洲av产在线精品亚洲第三站| 专干老熟女视频在线观看| 丰满熟妇乱子伦| 99精品视频69V精品视频| 久久国产综合精品欧美| 中文乱码字幕在线中文乱码 | 91热久久免费频精品99| 免费无遮挡无码永久在线观看视频| 欧美日韩亚洲国产精品| 亚洲AⅤ无码日韩AV中文AV伦| 午夜无码国产18禁| av天堂中文亚洲官网| 在线视频国产91自拍| 人妻少妇久久中文字幕一区二区| 国产a级精精彩大片免费看| 日本免费播放一区二区| 成人做爰69片免费看网站野花| 亚洲精品成人网久久久久久| 日本中文字幕一区二区视频| 一本色道精品亚洲国产一区| 日本少妇高潮喷水xxxxxxx | 欧美在线日韩|