劉碧紅，鄭曉萍，戴小英，陳 紅，蔡建萍

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310003）

新生兒糖尿?。╪eonatal diabetes mellitus，NDM）是一種較少見(jiàn)的特殊類型糖尿病，通常指出生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的糖尿病，發(fā)病率約1／40萬(wàn)～1／30萬(wàn)［1］。NDM 患兒沒(méi)有典型的三多一少癥狀［2］，但起病甚急，可表現(xiàn)為進(jìn)食減少、消瘦、煩渴、多尿、惡心、嘔吐、脫水、酸中毒等。2006年6月至2012年2月，本院內(nèi)分泌科收治6例新生兒糖尿病，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組6例，男嬰；年齡1月1d～4月20d；均在出生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)病?；純悍謩e因抽搐、明顯消瘦、發(fā)熱、腹瀉入院，入院后因血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)增高診斷為新生兒糖尿病，血糖8.5～28.0mmol／L，糖化血紅蛋白7.8%～12.9%，胰島素＜2mIU／L，C肽＜0.5g／L；均存在不同程度的酸中毒，其中2例病情危重，存在重度糖尿病酮癥酸中毒，血pH分別為6.887和7.0，碳酸氫根為5.6mmol／L和6.5mmol／L，實(shí)際堿剩余為－28mmol／L和－25mmol／L。

1.2 治療和轉(zhuǎn)歸 1例口服格列苯脲，血糖穩(wěn)定在4.8～5.8mmol／L；3例使用胰島素治療，血糖控制在6.8～9.8mol／L；2例經(jīng)治療后血糖穩(wěn)定，但因經(jīng)濟(jì)條件，家長(zhǎng)放棄治療，自動(dòng)出院。

2 護(hù) 理

2.1 糾正酸中毒及高血糖的護(hù)理 患兒入院時(shí)均存在不同程度的酸中毒和高血糖，新生兒糖尿病酸中毒一般不用碳酸氫鈉［3］。快速建立2條靜脈通路，按醫(yī)囑合理補(bǔ)液，補(bǔ)液前告知家長(zhǎng)患兒需禁食及每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；第1條靜脈通路予等滲鹽水20～40ml／kg在1h內(nèi)快速輸入，第2個(gè)小時(shí)起改用0.45%氯化鈉溶液10ml／kg勻速輸入，可采用蠕動(dòng)泵；2h后第2條靜脈通路予正規(guī)胰島素0.1U／（kg.h）微量泵持續(xù)泵入，加強(qiáng)巡視，30min內(nèi)監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)血糖已降至12～15mmol／L時(shí)，第1條靜脈通路輸入的0.45%氯化鈉溶液改為5%的張力為1／2張的糖鹽水，以后視患兒血糖情況調(diào)節(jié)進(jìn)糖速度，維持血糖在8～12mmol／L；每2h復(fù)查血?dú)夥治觯娊赓|(zhì)。本組患兒給予合理補(bǔ)液24～48h后酸中毒獲糾正，血糖穩(wěn)定在8.2～11.8 mmol／L。

2.2 血糖監(jiān)測(cè) 患兒為新生兒糖尿病代謝紊亂期，病情變化快，需密切監(jiān)測(cè)血糖。在糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，為防止所測(cè)血糖值受靜脈輸液影響，采血部位選擇不與靜脈輸液同側(cè)的肢體末梢；酸中毒糾正后，患兒停禁食，開(kāi)始喂奶，每3～4h監(jiān)測(cè)血糖，采血樣時(shí)均定在喂奶前30min；患兒年齡小，體重輕，采血前對(duì)采血末梢進(jìn)行按摩，使充血良好；采血時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，從指趾遠(yuǎn)端開(kāi)始擠血，采血后增加按壓時(shí)間；采血部位經(jīng)常更換。

2.3 喂養(yǎng)護(hù)理 本組患兒以吃母乳或奶粉為主，均未添加輔食。母乳喂養(yǎng)的患兒，告知家長(zhǎng)使用吸奶器，將母乳吸到奶瓶中，每頓記錄奶量后再喂飼，同時(shí)告知需備好奶粉，以便母乳不足時(shí)及時(shí)添加奶粉；奶粉喂養(yǎng)的患兒，告知家長(zhǎng)采用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值相對(duì)較高的奶粉，以保證患兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求；觀察患兒吃奶情況，吃奶量少時(shí)需血糖監(jiān)測(cè)，血糖過(guò)低需告知醫(yī)生予靜脈補(bǔ)液；根據(jù)患兒平時(shí)喂奶的時(shí)間間隔固定喂養(yǎng)頻率，本組2例q 3h喂養(yǎng)、4例q 4h喂養(yǎng)，要求家長(zhǎng)按時(shí)喂奶，夜班護(hù)士加強(qiáng)巡視，提醒家長(zhǎng)夜間也需及時(shí)喂奶。

2.4 給藥護(hù)理

2.4.1 正確使用胰島素 按醫(yī)囑使用正規(guī)胰島素或重組人胰島素，均為短效胰島素，注射后20～30min起效，故按喂養(yǎng)頻率q 3h或q 4h皮下注射?；純耗挲g小，注射胰島素量小，用量＜1U，注射器選擇1ml的胰島素專用注射器，胰島素用等滲鹽水稀釋后皮下注射，注射重組人胰島素1U，可選擇胰島素筆，以保證胰島素用量精確。注射胰島素的部位較多，由于本組患兒年齡小，皮下脂肪薄，并且通常穿衣較多，選擇以臍為中心、半徑2.5cm以外的部位皮下注射相對(duì)方便，并且對(duì)于短效胰島素的吸收效果良好［4］；注射部位按順時(shí)針?lè)较蚪?jīng)常更換，不可同一點(diǎn)反復(fù)注射，注意注射部位有無(wú)感染及皮下脂肪萎縮現(xiàn)象；注射胰島素后告知家長(zhǎng)不可攜患兒離開(kāi)病房，注射后30min喂奶，并注意觀察有無(wú)低血糖癥狀。本組2例患兒使用正規(guī)胰島素、4例患兒使用重組人胰島素，其中1例在1次注射后未及時(shí)喂奶出現(xiàn)低血糖癥狀，予對(duì)癥處理后癥狀緩解。

2.4.2 低血糖的觀察和護(hù)理 低血糖是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。全血血糖＜2.2mmol／L可診斷為低血糖，輕者表現(xiàn)為多汗、吸吮力差、反應(yīng)差、嗜睡、呼吸暫停、易激惹，重者表現(xiàn)為紫紺、震顫、尖叫、肌張力低或抽搐，更多患兒臨床癥狀不典型。晚餐后、中餐前后、黎明、午夜的低血糖發(fā)生率相對(duì)較高［5］。護(hù)士經(jīng)常巡視病房，密切觀察，重視家長(zhǎng)的主訴，給患兒注射胰島素后及時(shí)通知家長(zhǎng)喂奶。本組1例患兒發(fā)生低血糖，早上6時(shí)護(hù)士測(cè)體溫時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒反應(yīng)欠佳、嗜睡，家長(zhǎng)訴“孩子今天睡眠特別好，現(xiàn)在都還想睡”，隨機(jī)測(cè)血糖為1.8mmol／L，立即喂糖水，并報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)囑予10%葡萄糖2ml／kg靜脈注射，注入速度不超過(guò)1ml／min，推注后予10%葡萄糖溶液靜脈滴入維持，進(jìn)糖速度為6mg／（kg.min），2h后監(jiān)測(cè)血糖為6.7mmol／L，停止液體輸注；其余5例患兒均不同程度出現(xiàn)出汗，意識(shí)清，反應(yīng)好，隨機(jī)測(cè)血糖為2.1～3.2mmol／L，喂糖水后癥狀緩解，血糖均升至4.5mmol／L以上。

2.5 健康宣教 健康宣教在糖尿病管理中至關(guān)重要，樹(shù)立正確的觀念有利于患兒的病情控制及成長(zhǎng)［6］。鼓勵(lì)家長(zhǎng)釋放心情，當(dāng)家長(zhǎng)能正視現(xiàn)實(shí)時(shí)，告知家長(zhǎng)監(jiān)測(cè)血糖、正確使用胰島素、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病控制的重要性，使其密切配合；建立血糖日記本，及時(shí)記錄，便于及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素用量；出院前教會(huì)家長(zhǎng)正確使用血糖儀、正確注射胰島素及根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)胰島素用量；告知家長(zhǎng)低血糖的癥狀及處理。

3 小 結(jié)

新生兒糖尿病起病急驟，病情變化快，一般采用胰島素注射治療，效果較好。護(hù)理重點(diǎn)為及時(shí)用藥控制高血糖，維持酸堿及水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測(cè)血糖，做好喂養(yǎng)護(hù)理，正確使用胰島素，同時(shí)加強(qiáng)低血糖的觀察及護(hù)理，并做好健康宣教，以及時(shí)緩解和控制病情。

［1］王彤，肖新華.新生兒糖尿病的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2008，28（3）：162－165.

［2］胡海英.新生兒糖尿?。跩］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌分冊(cè)，2004，24（1）：41－43.

［3］Wolfsdorf J，Craig ME，Daneman D，et al.ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2006－2007，Diabetic ketoacidosis［J］.Ped.Diabetes，2007，8：28－43.

［4］趙芳.注射胰島素患者的教育指導(dǎo)［J］.中華護(hù)理雜志，2006，8（8）：764－765.

［5］葉玲琴，金霞明，沈美娟.胰島素致低血糖反應(yīng)分析與護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2005，4（8）：271－272.

［6］樓青青，朱偉燕.從美國(guó)的二重認(rèn)證反思我國(guó)的糖尿病教育［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（9）：647－649.