李 坤

小兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，易隨環(huán)境溫度而變化。圍手術(shù)期中心溫度下降2℃，患者可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如麻醉清醒延遲、心肌缺血、凝血障礙、代謝性酸中毒和傷口感染等，嚴(yán)重者將導(dǎo)致死亡[1]。小兒經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)由于術(shù)中麻醉、手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境以及手術(shù)需對體腔行大量的液體沖洗，都會增加患兒散熱而出現(xiàn)低溫。術(shù)中實施有效的護理干預(yù)，可以減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將我院2012年1～9月38例1～3周歲患兒經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)過程中的體溫護理措施報道如下。

1 一般資料

本組患兒38例，年齡1～3周歲。體重9～14 kg。身高71.5～98.7 cm。本組患兒術(shù)前均診斷為腎結(jié)石，行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。手術(shù)麻醉均為氣管插管全麻，手術(shù)時間32～65min。38例患兒術(shù)前體溫正常，無其他基礎(chǔ)疾病。

2 體溫護理

2.1 重視術(shù)前評估，做好預(yù)熱準(zhǔn)備 術(shù)前根據(jù)患兒的具體病情，了解患兒結(jié)石的具體位置、大小，預(yù)計手術(shù)時間，觀察患兒的皮膚完整性，如有無燒傷、皮炎、皮疹、圧瘡等，評估手術(shù)期間是否具有體溫下降的可能以及下降的程度，根據(jù)具體評估結(jié)果制定相關(guān)的保溫措施，并記錄患兒的基礎(chǔ)體溫以作為手術(shù)中體溫調(diào)節(jié)的參考。在患兒進入手術(shù)間前15～30min，將手術(shù)間的溫度調(diào)整至合適的溫度。在運送患兒進入手術(shù)間前，增強運送途中保暖，如果是寒冷天氣時加蓋厚棉被，以做好充足的保暖工作，盡量保持正常體溫進入手術(shù)室。

2.2 調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，加強身體保溫處理 室溫的高低對處于麻醉下患兒的體溫有直接影響，但室溫過高易引起手術(shù)人員的不適，因而我院控制室溫在23～25℃，濕度50%～60%，對于不需手術(shù)或消毒的部位應(yīng)注意覆蓋[2]，用加熱毛毯提高患兒體溫，這樣既能有效控制患兒體溫，又能避免給工作人員帶來不適。

2.3 增強手術(shù)操作技能，減少術(shù)中體溫損耗 手術(shù)消毒用的碘酊、酒精等均屬易揮發(fā)品，大量的碘酊、酒精在體表揮發(fā)可帶走機體的熱量導(dǎo)致體溫下降，因此在消毒過程中掌握好消毒液用量及消毒范圍，同時動作需協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確、迅速。手術(shù)前盡量安排好工作人員，密切配合，使麻醉時間、手術(shù)時間、創(chuàng)傷暴露時間盡量縮短。皮膚是熱量散發(fā)的主要部位，通過覆蓋保溫可減少皮膚熱量的散發(fā)，所以在手術(shù)過程中，盡最大可能覆蓋皮膚，減少體溫的損耗。

2.4 控制沖洗液溫度，做好防水保溫處理 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中需要用大量的沖洗液沖洗體腔[3]，涼的沖洗液可直接使體溫下降，在取石、尋找殘留結(jié)石兩個手術(shù)過程中患兒體溫下降最多，因此合理控制沖洗液溫度至關(guān)重要。我們使用恒溫箱保持術(shù)中灌注用生理鹽水溫度在39℃，同時在術(shù)中做好患兒的防水工作，使用防水薄膜覆蓋好手術(shù)區(qū)域以外的位置，手術(shù)臺上使用皮膚紙固定好沖洗區(qū)域，最小程度減少患兒熱量的流失。

2.5 保證輸液輸血合理溫度 研究表明[4]，在手術(shù)中靜脈每輸入1 L環(huán)境溫度下液體或每輸入1個單位(200 m l)4℃庫血，中心溫度約降低0.25℃。本組患兒手術(shù)期間輸液輸血時，把液體和血制品放在25℃溫水中加熱半小時，并在輸液肢體周圍放置37℃恒溫暖水袋，減少體熱喪失。

2.6 減輕術(shù)中麻醉對體溫的影響 在手術(shù)中全身麻醉抑制體溫調(diào)節(jié)中樞功能，機體很難隨環(huán)境溫度的變化來調(diào)節(jié)體溫，大量的嗎啡不但抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，而且干擾機體隨環(huán)境溫度變化的體液轉(zhuǎn)移反應(yīng)，肌松藥使骨骼肌麻痹，喪失增大肌張力的產(chǎn)熱作用[5]。另外，如用機械呼吸時吸入氣體的溫度未經(jīng)適當(dāng)調(diào)整，使用時間過長都可使患兒的體溫降低。因此在麻醉中應(yīng)及時與麻醉醫(yī)師溝通，密切注意麻醉用藥的選擇、藥物用量及呼吸機的調(diào)整。

3 結(jié)果

本組38例患兒在手術(shù)中的平均體溫為(36.18±0.17)℃，術(shù)中均未發(fā)生體溫過低。

4 討論

臨床經(jīng)驗證實，小兒術(shù)中較成人更易出現(xiàn)體溫下降或低溫。影響手術(shù)中體溫過低的因素:(1)小兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，皮膚及周圍血管運動神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不全，體溫調(diào)節(jié)機能弱，易隨周圍環(huán)境溫度而波動，容易發(fā)生低溫。(2)室溫過低。手術(shù)中室溫過低以及患兒保溫不足，用冷消毒液進行擦拭，使散熱增加因而體溫下降。體熱的喪失與患兒體表面積及體重有關(guān)，體表面積越小，體重越輕，手術(shù)期間體溫越易下降。在室溫低的條件下，手術(shù)時間越長，體溫下降越多[5]。(3)靜脈輸注大量溫度較低的液體，尤其是快速輸入冷藏庫血，使患兒的體溫下降。(4)手術(shù)中使用未加溫或者是低于小兒正常體溫的生理鹽水沖洗術(shù)野。(5)機械呼吸時吸入氣體的溫度和濕度未經(jīng)適當(dāng)調(diào)整，使用的時間過長。(6)麻醉藥物的影響。

小兒圍手術(shù)期低體溫可導(dǎo)致嚴(yán)重的機體內(nèi)環(huán)境紊亂，延緩蘇醒，影響患兒的預(yù)后。因此，加強圍術(shù)期保溫細節(jié)護理，密切觀察患兒術(shù)中及術(shù)后體溫的變化，及早發(fā)現(xiàn)和治療低體溫，正確實施綜合保溫措施，注重細節(jié)護理，是提高護理質(zhì)量和保證救治成功的關(guān)鍵。綜上所述，在小兒經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中，需從術(shù)前評估、調(diào)節(jié)環(huán)境溫度、增強手術(shù)操作技能、控制輸液及沖洗液溫度、做好防水保溫處理、減輕術(shù)中麻醉的影響等方面維持好患兒體溫，利于手術(shù)的順利完成。

[1]賀正江.小兒術(shù)中體溫下降與對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(15):65.

[2]李玲玲.術(shù)中低體溫對患者的影響及護理措施[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12(10):1342 －1343.

[3]張愛紅，董占紅，苪 蕊.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中體溫變化及護理對策[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(24):203 －204.

[4]陳云超.嬰幼兒圍手術(shù)期低體溫及其護理進展[J].南方護理學(xué)報，2003，10(5):20 －21.

[5]李春霞，郝愛枝.圍手術(shù)期“低體溫”對機體的危害以及防范措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，13:11.