鐘芳萍 陳小紅 邱啟蘭

胃鏡檢查是目前上消化道疾病最常用的診斷方法。傳統(tǒng)的胃鏡檢查由于檢查時有較大痛苦，使許多患者懼怕檢查而延誤了診斷和治療。采用無痛技術(shù)在靜脈全麻下進行的無痛胃鏡檢查，由于整個過程舒適、安靜、無記憶、無痛苦，已被廣大患者認(rèn)可和接受。然而，無痛胃鏡檢查雖說是一種安全有效的檢查方法，有很多優(yōu)點，卻仍有一定風(fēng)險存在，甚至有可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。如何識別、規(guī)避風(fēng)險，保障無痛胃鏡檢查患者的醫(yī)療安全，成為胃鏡室護理風(fēng)險管理的重要內(nèi)容?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 無痛胃鏡檢查的護理風(fēng)險因素分析

護理風(fēng)險是指患者在接受護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件［2］。護理服務(wù)是一個動態(tài)的過程，護理實踐中所有人員、設(shè)備、管理等因素都存在著風(fēng)險，如不能及時識別風(fēng)險，就有可能導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生。

1.1 胃鏡室護士素質(zhì)的因素 護理人員素質(zhì)高低是影響護理安全的首要因素。胃鏡室護士如果缺乏認(rèn)真細致的工作態(tài)度及專業(yè)知識，風(fēng)險意識淡薄，告知工作不到位，不注意護理細節(jié)，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，對潛在的眾多風(fēng)險缺乏預(yù)見性，急救技術(shù)能力缺陷，協(xié)作能力不強，心理素質(zhì)差，遇到無痛胃鏡檢查中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的緊急情況，就有可能造成不良后果。

1.2 使用靜脈全麻藥物的因素 檢查的風(fēng)險主要來自麻醉鎮(zhèn)靜技術(shù)。異丙酚聯(lián)合小劑量芬太尼是無痛胃鏡檢查中常用的靜脈麻醉方法。異丙酚為快速短效的鎮(zhèn)靜安眠藥，但其副作用較多，鎮(zhèn)痛作用弱，大劑量異丙酚對循環(huán)和呼吸均有明顯抑制作用，其程度與劑量、推注速度有關(guān)［3］。芬太尼是短效的鎮(zhèn)痛藥，靜脈注射即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，作用強且心血管狀態(tài)穩(wěn)定，靜脈注射過速易抑制呼吸，出現(xiàn)肌顫、嗆咳。

1.3 胃鏡室護理管理的因素 胃鏡室護理管理規(guī)章制度不健全，管理者監(jiān)控力度不夠，護理風(fēng)險隱患未能及時排除;護理人員安排不合理，護士工作量過大;胃鏡室設(shè)備設(shè)施不齊備，急救藥品及物品未及時檢查補充，設(shè)備保養(yǎng)維護不及時;檢查前設(shè)備檢查不仔細，易造成檢查中急救藥品不齊全、急救器械不能正常使用，對患者的生命安全造成巨大的威脅。

1.4 患者自身的因素 由于患者對無痛胃鏡檢查安全性缺乏了解，存在一定的焦慮、緊張心理，檢查前的風(fēng)險告知，也可能使患者擔(dān)心麻醉意外的發(fā)生，危及生命，加重焦慮、緊張的程度，從而使檢查的麻醉誘導(dǎo)時間延長、麻醉藥的用量增加。另外，無痛胃鏡的適應(yīng)證包括嚴(yán)重心肺疾病和耐受性較差的老年患者等［3］，這無疑增加了無痛胃鏡的護理風(fēng)險。

2 無痛胃鏡檢查的護理風(fēng)險管理對策

護理風(fēng)險貫穿于整個護理過程之中，護理風(fēng)險管理的理念是把發(fā)生護理不安全事件后的消極處理變?yōu)樽o理不安全事件的積極預(yù)防［4］。

2.1 強化風(fēng)險意識，全面提高護士素質(zhì) 加強護理風(fēng)險無處不在的思想灌輸，定期組織護士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，分析、反思已知的差錯事故案例，使胃鏡室護士人人樹立風(fēng)險意識。培養(yǎng)護士終生學(xué)習(xí)觀念，加強“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)與考核，鼓勵護士進行自學(xué)、參加講座、上網(wǎng)等不同學(xué)習(xí)形式，全面提高自身素質(zhì)。對于胃鏡室少見的急救技能如心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管護理配合及呼吸氣囊的使用等，除加強技能培訓(xùn)考核外，還要經(jīng)常進行患者呼吸循環(huán)驟停的情景模擬培訓(xùn)，使每個胃鏡室護士都能熟練掌握、密切配合。

2.2 健全規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范化管理 建立和完善胃鏡室各項規(guī)章制度，如檢查前設(shè)備預(yù)檢制度、搶救工作制度、查對制度、消毒技術(shù)操作規(guī)范等，嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，防止差錯事故的發(fā)生。科學(xué)管理設(shè)施設(shè)備，所有用物按基數(shù)定點分類放置，標(biāo)識明確;急救藥品管理由專人負(fù)責(zé)，確保其在有效期內(nèi)，每次使用后及時補充。護士長合理安排人力資源，根據(jù)每天的工作量進行彈性排班;加強質(zhì)量監(jiān)控力度，每月進行護理過程和環(huán)節(jié)的分析，及時排查各種護理風(fēng)險隱患。

2.3 強化環(huán)節(jié)管理，有效規(guī)避麻醉風(fēng)險

2.3.1 重視醫(yī)患溝通，將告知工作落到實處 在候診大廳粘貼關(guān)于此項檢查適應(yīng)證及優(yōu)點的宣傳欄，向患者簡單介紹無痛胃鏡檢查的目的、步驟及胃鏡室內(nèi)具有的搶救措施，減輕患者的恐懼心理。檢查前詳細詢問患者病史、過敏史，慎重排除禁忌證;了解胃腸道準(zhǔn)備情況，有效避免因檢查前進食造成誤吸風(fēng)險的發(fā)生。詳細告知患者及家屬檢查后的注意事項，以防因過早自行活動或無人陪護所造成的跌倒、墜床等意外發(fā)生。

2.3.2 強調(diào)護理的預(yù)見性，認(rèn)真做好檢查前準(zhǔn)備工作 常見的無痛胃鏡檢查并發(fā)癥有麻醉意外、低血壓、喉頭痙攣、呼吸抑制、驚厥、消化道穿孔、心搏驟停等。因此，檢查前的搶救藥品、用物準(zhǔn)備工作要仔細，并對吸氧吸引裝置、多功能監(jiān)護儀、呼吸氣囊、氣管插管等設(shè)施設(shè)備進行預(yù)檢，再次確定其處于完好狀態(tài)。在患者右前臂予以留置針靜脈穿刺置管，以防在無痛麻醉的誘導(dǎo)期患者出現(xiàn)無意識的興奮、躁動、譫妄等，造成靜脈通路的不暢通，影響檢查和搶救工作的順利進行。用保護帶約束患者的身體，以防止患者在無痛麻醉的誘導(dǎo)期、麻醉藥殘反應(yīng)消失前發(fā)生墜床現(xiàn)象。麻醉前用膠帶固定好咬口，因在麻醉的狀態(tài)下，一旦脫出很難將其復(fù)位，從而延長檢查時間造成異丙酚用量增加，增加檢查風(fēng)險。

2.3.3 仔細排查安全隱患，及時化解檢查風(fēng)險 由于患者的呼吸受阻及麻醉藥的使用，檢查過程中始終要將患者的左口角放低，使口水流出，防止誤吸。檢查中應(yīng)以40 mg/10 s的速度注射異丙酚，并嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、心率、血氧飽和度的變化，如血氧飽和度下降至90%以下，應(yīng)面罩加壓給氧。如患者出現(xiàn)鼾聲等呼吸道梗阻癥狀，應(yīng)雙手托起下頜，保持呼吸道通暢、吸氧，一般患者經(jīng)過加壓給氧后血氧飽和度很快就恢復(fù)正常。檢查后如患者仍處于睡眠狀態(tài)，要保持側(cè)臥位，吸凈口腔分泌物，防止誤吸。待患者清醒后方可將咬口取出，切勿硬取;觀察血壓、脈搏、呼吸均正常后撤離監(jiān)護設(shè)備;患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，由專人看護30～60 min，以防止窒息和墜床的發(fā)生。

3 小結(jié)

無痛胃鏡檢查的護理風(fēng)險管理是胃鏡室安全管理的重要課題，是保障無痛胃鏡檢查患者生命安全的關(guān)鍵因素之一。只有樹立風(fēng)險意識，對檢查中的護理風(fēng)險因素全面分析，并采取有效的措施進行規(guī)避，才能最大限度地保障受檢者的醫(yī)療安全。

［1］羅貴松，文 燕，劉傳輝.無痛胃鏡中不良反應(yīng)的探研［J］.中國胃鏡雜志，2005，11(2):192 －193.

［2］李曉惠.臨床護理風(fēng)險事件分析與對策［J］.中華護理雜志，2005，40(5):375 －376.

［3］王 萍，姚禮慶主編.現(xiàn)代內(nèi)鏡護理學(xué)［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2009:105.

［4］Bavaro JA，張 鐸.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進與風(fēng)險管理［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2000，16(6):383.