伊婷婷

纖維支氣管鏡術現(xiàn)已成為小兒呼吸內(nèi)科較常用的操作方法，廣泛應用于支氣管、肺部疾病的臨床診斷及治療。然而纖維支氣管鏡術是一種侵入性操作，給患兒及家長帶來了諸多不適。隨著現(xiàn)代護理學科的發(fā)展及優(yōu)質(zhì)護理的開展，護理工作不再是單純的技術操作，更注重“以人為本”、“以家庭為中心”的護理理念。舒適護理作為一種新型的護理理念，已逐漸被應用于日常的護理活動中，它通過對護理活動與舒適關系的研究，使接受護理的人達到最愉快的狀態(tài)，目的是使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，促進其早日康復［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月～2012年2月在我院小兒呼吸內(nèi)科住院行纖維支氣管鏡術患兒88例，其中男41例，女37例。年齡2～14歲?；純壕醮涡欣w維支氣管鏡術，均排除有心腦血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 術前舒適護理

1.2.1 心理護理 患兒及家長對纖維支氣管鏡檢查常有緊張、恐懼心理，術前1 d由責任護士向患兒及家長詳細講解纖維支氣鏡術的目的、術前準備注意事項，耐心介紹全部過程，告知并示范配合麻醉的方法及配合動作，鼓勵患兒及家長共同參與其中，舒緩心理壓力。

1.2.2 音樂療法 術前創(chuàng)造舒適環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，懸掛清新淡雅的窗簾，使室內(nèi)光線柔和。經(jīng)家長及患兒同意選取《搖籃曲》、《夢幻曲》、《田園》、《茉莉花》、《四季如春》等節(jié)奏舒緩、樂聲悠揚的中外名曲作為音樂干預。音量控制在50～60 dB，播放樂曲時需暫停其他護理操作并將環(huán)境噪聲控制在40 dB以內(nèi)。

1.2.3 指導與準備 指導并教會患兒有效打開咽喉的張嘴方法，訓練患兒深吸氣運動。術前禁食水4～6 h，術前30 min肌內(nèi)注射阿托品以減少腺體分泌。用2%利多卡因10 ml加入到生理鹽水20 ml中超聲霧化吸入，以麻醉呼吸道黏膜。個別患兒因利多卡因的氣味氣霧刺激咽喉部，易引起惡心，可少量多次進行噴霧，以增加患兒的舒適度。

1.2.2 術中舒適護理 室內(nèi)保持適宜的溫度(22～24℃)，注意保暖，同時播放旋律優(yōu)美動聽的音樂。兒科多采用靜脈復合麻醉，多以靜脈應用丙泊酚為主，使患兒在安靜下進行手術，提高了手術的安全性及舒適性。麻醉以患兒不咳嗽、可耐受、不掙扎、無呼吸困難為成功［2］。行兒科支氣管鏡術時，多采取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正，在支氣管鏡術中給予鼻導管或面罩低流量吸氧，全程對患兒進行心電監(jiān)護，注意觀察心率、心律、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度的變化。在操作過程中隨時通過觸摸、握手等身體接觸來表達對患兒的安慰。

1.2.3 術后舒適護理 術后用清潔紗布輕擦患兒口鼻周圍及面部分泌物，持續(xù)心電監(jiān)護，觀察有無呼吸困難、咯血、發(fā)熱等，監(jiān)護30 min后無異常情況可推至麻醉蘇醒室繼續(xù)監(jiān)護，讓家長陪伴患兒身旁，減少患兒、家長的焦慮與恐懼。待患兒清醒，血氧飽和度維持在95%以上時，方可返回病房繼續(xù)監(jiān)測及觀察。囑患兒家屬術后2 h先試溫開水，如無嗆咳方可進食溫熱流質(zhì)，避免辛辣、燙、硬的刺激性食物，以免出血。告知家長及患兒術后可有咽痛、輕微咳嗽等癥狀出現(xiàn)。密切觀察患兒有無呼吸困難、咯血量多、發(fā)熱等不適，并采取相應的護理措施。

2 結(jié)果

本組88例患兒均順利實施纖維支氣管鏡檢查，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

舒適護理是一種整體的、個性化的、有效的護理模式，使人無論在生理、心理方面都達到愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度［3］。我院是一所兒童專科醫(yī)院，開設床位為500張，小兒呼吸內(nèi)科床位數(shù)為150張，兒童纖支鏡術已廣泛使用于臨床診斷和治療，但因為舒適性差、患兒痛苦等特點，大多數(shù)患兒及家長難以接受。術前的心理護理、音樂療法、指導與準備，術中的有效配合，術后的密切護理均可減少纖維支氣鏡術中的不適感。另外，已有研究證實［4］，播放節(jié)奏舒緩、旋律優(yōu)美動聽的音樂具有多種療效，可影響心臟血管、呼吸、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)的功能。此外，鼓勵患兒家長參與醫(yī)療活動，可以使家長從緊張、焦慮的情緒中解脫出來，積極配合參與其中，得到家長的幫助及理解，大大提升醫(yī)療的診斷和治療效果。我院將舒適護理應用于兒童纖維支氣管鏡術，患兒及家長滿意度明顯提升。

總之，舒適護理在兒童纖維支氣管鏡術中的應用，提高了患兒的整體舒適度，使醫(yī)療診斷及治療順利進行，從而提高了護理質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

［1］ 李亞靜，王素婷，李慧芳.舒適護理理論的臨床研究進展［J］.護士進修雜志，2004，19(6):498-499.

［2］ 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組兒科支氣管鏡協(xié)作組.兒科支氣管鏡術指南(2009 年版)［J］.中華兒科雜志，2009，47(10):4-6.

［3］ 徐瑞彩，周文紅，韓紅玉，等.舒適護理在癌癥患者化療過程中的應用體會［J］.山東醫(yī)藥，2007，47(5):56.

［4］ Yung PM，Chui-Kam S，F(xiàn)rench P，et al.A controlled trial of music and preoperative anxiety in Chinese men undergoing transurethral resec-tion of the prostate［J］.J Adv Nurs ，2002，39(4):352-359.