錢(qián)苗苗，李淑娥（中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院門(mén)診部，北京 100048）

磺胺嘧啶銀敷料在小兒淺Ⅱ度燒傷護(hù)理中的應(yīng)用

錢(qián)苗苗，李淑娥
（中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院門(mén)診部，北京 100048）

目的探討磺胺嘧啶銀敷料在小兒淺Ⅱ度燒傷護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)門(mén)診換藥室56例淺Ⅱ度燒傷的患兒應(yīng)用磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料。結(jié)果56例小兒患者淺Ⅱ度燒傷全部治愈且無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論磺胺嘧啶銀敷料用于小兒淺Ⅱ度燒傷，可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高愈合率，顯著減少疼痛，創(chuàng)面邊緣反應(yīng)輕，值得臨床推廣使用。

小兒；淺Ⅱ度燒傷；磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料；治愈

臨床上小兒燒傷是兒科常見(jiàn)意外傷害之一。多發(fā)于1～4 歲兒童，因?yàn)樵撃挲g段兒童剛開(kāi)始學(xué)習(xí)獨(dú)立活動(dòng)，動(dòng)作協(xié)調(diào)性差，身體控制能力弱，加之好奇心特別強(qiáng)，容易發(fā)生燒燙傷，以沸水燙傷多見(jiàn)[1]，由此可見(jiàn)，小兒燒傷大部分由于家長(zhǎng)照顧不周或疏忽所致, 應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防, 減少或避免小兒燒傷發(fā)生?，F(xiàn)對(duì)護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年3月～2013年1月在門(mén)診換藥室治療56例淺Ⅱ度燒傷的患兒。其中男33例、女23例，年齡1～13歲，燒傷面積最大43%，最小1%，所有病例中開(kāi)水燙傷38例，高溫煤灰燙傷18例，燒傷程度均為淺Ⅱ度。其中頭頸部29例、四肢20例、軀干7例。所有病例均采用磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料覆蓋包扎，經(jīng)精心治療和護(hù)理，全部治愈。

1.2 敷料來(lái)源

磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料（優(yōu)拓S S D）［YZB/0146-2010，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010第3640548號(hào)］為法國(guó)優(yōu)格公司產(chǎn)品，使用型號(hào):10 cm×12 cm, 15×20 cm。

1.3 治療方法

1.3.1 創(chuàng)面處理 小兒燒傷在行全身抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行局部清創(chuàng)、換藥處理，評(píng)估傷口均為淺Ⅱ度燒傷。（1）燒傷創(chuàng)面先用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面，盡量保留水皰皮，使用無(wú)菌注射器于水泡的低位處穿刺吸盡滲出液，使水皰排空。（2）然后使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，將磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料根據(jù)傷口大小剪裁，直接覆蓋在傷口上，邊緣超出傷口外緣1 cm，保護(hù)周?chē)讚p皮膚。（3）最后傷口采取相適宜的方法包扎固定。每2～3 d換藥1次，應(yīng)用磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料，最長(zhǎng)保留5 d。本組病例均在燒傷后第1天換藥時(shí)使用，滲液多的傷口可選用泡沫類(lèi)敷料，適當(dāng)加壓包扎，減少創(chuàng)面的滲出。全部傷口均Ⅰ期愈合，無(wú)1例傷口感染。

1.3.2 加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵 由于創(chuàng)面滲出等因素導(dǎo)致全身消耗增加，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺失，特別是燙傷創(chuàng)面大的患兒，營(yíng)養(yǎng)不良可以延遲創(chuàng)面愈合，抵抗力降低，因此維持營(yíng)養(yǎng)是燒傷治療的重要環(huán)節(jié)，也是燒傷護(hù)理工作重點(diǎn)之一[2-3]。

2 結(jié)果

本組觀(guān)察的56例患兒創(chuàng)面全部治愈。使用磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料換藥，傷口清潔換藥次數(shù)減少，換藥時(shí)無(wú)疼痛、無(wú)出血、無(wú)異味，傷口周?chē)つw無(wú)瘙癢感覺(jué)，安全無(wú)副作用，治愈率100%，傷口全部Ⅰ期愈合，創(chuàng)面愈合時(shí)間為7～23 d，平均愈合時(shí)間15 d，每例換藥次數(shù)與費(fèi)用減少30%～40%。門(mén)診隨訪(fǎng)3個(gè)月～6個(gè)月，傷口無(wú)感染，無(wú)明顯色素沉著，皮膚彈性好, 功能部位活動(dòng)自如。

3 討論

小兒由于其發(fā)育尚未成熟, 動(dòng)作不協(xié)調(diào)，好動(dòng)、好奇心強(qiáng)、無(wú)危險(xiǎn)意識(shí)、回避反應(yīng)遲緩, 因而燒傷較常見(jiàn)[4]。目前小兒燒傷創(chuàng)面外用藥較少，多數(shù)采取暴露療法，我們采用磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料對(duì)創(chuàng)面包扎治療，取得滿(mǎn)意療效。在本組病例治療過(guò)程中，磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料治療小兒燒傷，與傳統(tǒng)的治療方法相比，主要優(yōu)點(diǎn)在于：（1）防粘連、不出血、無(wú)痛、柔軟舒適，提供適宜的濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng), 控制創(chuàng)面感染, 減少局部炎癥刺激引起的各種不適，有效地保持小兒皮膚基底細(xì)胞，促使創(chuàng)面迅速愈合[5-6]；（2）適用于小兒燒傷，小兒由于年齡小，燒傷后自己難以配合治療，暴露療法也難以實(shí)行。并且一般外用藥對(duì)淺Ⅱ度創(chuàng)面有刺激，磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料覆蓋燒傷創(chuàng)面，保持濕性愈合包扎固定的方法[7]；（3）操作簡(jiǎn)便，安全有效，減少對(duì)創(chuàng)面的刺激，小兒樂(lè)于接受。

磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料成分由浸漬著水膠顆粒、凡士林和磺胺嘧啶銀的聚酯網(wǎng)組成，與傷口的分泌物接觸，水膠體顆粒吸收滲液變成水凝膠并與凡士林相互作用，形成脂質(zhì)-水膠體接觸界面，形成有益于傷口愈合的最佳濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)人纖維母細(xì)胞48 h增殖45%，加速傷口愈合[8-9]?；前粪奏ゃy是磺胺的銀鹽，由硝酸銀與磺胺嘧啶弱酸反應(yīng)生成，含對(duì)位氨基苯磺酰胺基本結(jié)構(gòu)，仍保留磺胺藥特性，故對(duì)磺胺藥過(guò)敏者不能使用，使用過(guò)程中監(jiān)測(cè)肝腎功能；孕婦及哺乳期婦女不宜使用[10]?；前粪奏ゃy為抗菌藥物，強(qiáng)效、廣譜、持久抗菌，具有預(yù)防和控制傷口感染的作用。

磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料應(yīng)用于小兒淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高愈合率，顯著減少換藥次數(shù)而減低患兒疼痛，燒傷創(chuàng)面滲液明顯減少，創(chuàng)面邊緣反應(yīng)輕，很適用于淺二度燒傷創(chuàng)面的治療，為目前理想的燒傷創(chuàng)面治療敷料，值得進(jìn)一步推廣使用。

[1] 陳孝平.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:22-24．

[2] 卞 婧,周業(yè)平,甄健存.燒傷科住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[J].中國(guó)醫(yī)藥,2012,7(4): 493-494.

[3] 丁 敏.小兒燒傷110例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(27):60-61.

[4] 焦秋云,牛 瑛.78例小兒燒傷休克期的觀(guān)察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(3):273.

[5] 宋錫剛,張惠萍,胡躍芬.磺胺嘧啶銀鋅結(jié)合液浴治療燒傷創(chuàng)面療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(12):1 455-1 456.

[6] 曾 勇,黃 磊,張懷軍.復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜與磺胺嘧啶銀霜治療小兒Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的比較研究[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2007,21(4):265-266.

[7] 丁華榮,張憲發(fā),梁自乾,等.納米銀與磺胺嘧啶銀治療燒傷創(chuàng)面療效比較的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究,2012,16(16):2 967-2 970.

[8] 王 威,李 進(jìn).實(shí)用糖尿病足傷口護(hù)理手冊(cè)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2009:10.

[9] 楊伯明.濕潤(rùn)燒傷膏與磺胺嘧啶銀霜在燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(26):83-85.

[10] 趙永超,李 彪.磺胺嘧啶銀治療燒傷創(chuàng)面102例療效觀(guān)察[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(1):39-40.

（本文編輯 馬宏宇）

Application of Sulfadiazine silver dressings on pediatric superficial second-degree burns

QIAN Miao-miao, LI Shu-e
(Out-patient department, The Chinese people's liberation army navy general Hospital, Beijing 100048, China)

ObjectiveTo explore the clinical value of sulfadiazine silver dressings on pediatric superficial second-degree burns.Methods56 cases with superficial second-degree burns in out-patient treatment room were treates with sulfadiazine silver dressings.ResultsAll of the 56 cases were cured without any adverse reaction. Concluison Sulfadiazine silver dressings can effectively shorten wound healing time, improve the healing rate and significantly reduce the pain and the wound edge reaction in the treatment for pediatric superficial second-degree burns, worthy to recommand its clinical use.

Pediatric; Superficial second-degree burns; Sulfadiazine silver dressings; Cure

R644；R473.6

2013-06-03

錢(qián)苗苗（1986年-），女，河北邢臺(tái)人，大專(zhuān)，護(hù)師，研究方向：護(hù)理，臨床傷口護(hù)理研究。