張 岳 彭思儉

陜西省咸陽(yáng)市禮泉縣人民醫(yī)院中醫(yī)科（禮泉713200）

筆者多年來(lái)采用活血化瘀、理氣止痛、通腑降氣之法，治療噎膈放療、化療后副作用（胸部灼熱痛、刺痛，脅肋刺痛、咽部辛辣熱痛，少時(shí)渴欲涼飲，惡心欲吐，飲食難下，大便艱澀或便秘、失眠、煩躁等）收到滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組病例包含門(mén)診病例及住院病例。服西藥或自購(gòu)藥品治療，其效果不佳，故前來(lái)就診。本組30例，均為男性；年齡在55～65歲9例，66～75歲12例，76～85歲9例；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)1年零5個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 起初咽部或食道內(nèi)有異物感，進(jìn)食時(shí)有停滯感，繼則咽下哽噎，甚至食不得入或食入即吐。常伴有胃脘不適，胸膈疼痛，甚則形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，精神疲憊等。起病緩慢，常表現(xiàn)為由噎至膈的病變過(guò)程，常由飲食、情志等因素誘發(fā)，多發(fā)于中老年男性，特別是在本病高發(fā)地區(qū)。胃鏡檢查，X 線(xiàn)上消化道鋇餐檢查，CT 檢查、病理檢查以幫助確診。血瘀型診斷：主癥：胸部有灼燒點(diǎn)，胸部灼熱痛或刺痛，脅肋刺痛，舌有瘀斑瘀點(diǎn)或舌質(zhì)紫黯、脈澀。次癥：肌膚甲錯(cuò)，面色暗黑，咽部辛辣熱痛，口干苦，少時(shí)口渴欲涼飲，大便如羊屎，或吐下物如赤豆汁或便血。

治療方法 改善噎膈患者放療、化療副作用是提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期的重要一環(huán)。采用丹參飲加味（丹參、瓜蔞、威靈仙、生薏苡仁、白花舌蛇草、地龍、雞血藤各30g，檀香8g（后下），枳殼、川楝子、延胡索各15g，五靈脂10g，生蒲黃6g，赤芍12g，砂仁、急性子各9g，代赭石20～30g）。其加減變化如下：脾氣虛：加異功散；元?dú)馓摚杭尤藚?、黃芪、山萸肉、枸杞子；陰虛：加生地、麥冬、花粉；氣陰雙虛：加生脈飲；偏氣痰互結(jié)：加萊菔子、貝母、陳皮、郁金；偏氣虛陽(yáng)微：加黃芪、黨參、桂枝、生半夏（先煎1h）；血瘀重或有出血：加三七、桃仁、紅花；便血加仙鶴草、槐花、焦地榆；尿血加仙鶴草、白茅根、大小薊，水煎服，1d1 劑，早晚分服，每次200mL。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：檢查胃鏡或X 線(xiàn)鋇餐透視或CT 檢查正常，無(wú)自覺(jué)癥狀。有效：檢查胃鏡，X 線(xiàn)鋇餐透視、CT，病變部位改善，自覺(jué)癥狀減輕。無(wú)效：胃鏡或X 線(xiàn)鋇餐透視、CT 檢查，病變部位無(wú)改變或惡化，自覺(jué)癥狀無(wú)改善。

治療結(jié)果 痊愈1例，有效23例，無(wú)效6例，治愈率3.3%，總有效率79.2%。

典型病例 何某，男，65歲，干部。2005年自覺(jué)吞咽食物哽噎，在某醫(yī)院診斷為食道癌。經(jīng)放療、化療后，胸部灼熱刺痛，咽部辛辣熱痛，雙脅刺痛，飲食哽噎難下，少時(shí)口渴欲涼飲，胃脘灼熱痛，惡心欲吐，精神疲憊，煩躁不寐，大便如羊屎。曾在多家醫(yī)院治療，療效不滿(mǎn)意，前來(lái)就診。查體：舌質(zhì)暗干，邊有瘀斑多處，脈微細(xì)澀。遂予丹參飲加味。藥用：丹參、代赭石、瓜蔞、生薏苡仁、白花舌蛇草、威靈仙、地龍、雞血藤、太子參、夜交藤、酸棗仁各30g，川楝子、赤芍、延胡索、白術(shù)、云苓、生地各15g，枳殼12g，花粉、炙甘草、五靈脂、急性子各10g，生蒲黃8g、檀香8g（后下）、砂仁、半夏各9g，生姜3 片，大棗3 枚，7 劑，水煎服，早晚分服，每次200mL。7日后復(fù)診，自述：癥狀減輕，已能飲食，休息很好，疼痛減輕，精神好轉(zhuǎn)。續(xù)用上方加減服藥1 年后，改丸藥服5個(gè)月，檢查胃鏡、CT 正常。

討 論 噎膈，首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》、《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂(yōu)病也?！泵鞔毒霸廊珪?shū)·雜記謨·噎膈》“噎膈一癥，必以憂(yōu)愁思慮、積勞積郁，或酒色過(guò)度損傷而成。蓋憂(yōu)思過(guò)度則氣結(jié)，氣結(jié)則施化不行；酒色過(guò)度則傷陰，陰傷則精血涸，氣不行則噎膈于上，精血枯涸則燥于下?！币醣孀C：首先應(yīng)察虛實(shí)，實(shí)者辨氣、血、痰三者結(jié)于食道之偏重；虛者辨津血之枯槁。而分別予以行氣、活血、化瘀、散結(jié)，或生津養(yǎng)血，通腑之法，并不忘健脾補(bǔ)腎，以健后天之本，補(bǔ)先天之精。放療，生熱毒傷氣陰；化療，傷元?dú)鈸p陰血，還易形成血瘀癥。方選丹參飲加味，方中丹參、延胡索、五靈脂、生蒲黃、赤芍、地龍、活血化瘀，通絡(luò)，涼血止痛；檀香、枳殼、川楝子，行氣滯；瓜蔞、代赭石，通腑、降氣、潤(rùn)腸；急性子、薏苡仁、白花舌蛇草、威靈仙，抗癌、消腫；雞血藤、生地、花粉，滋陰養(yǎng)血；夜交藤、酸棗仁，滋陰安神；太子參、白術(shù)、云苓、砂仁、炙甘草、半夏、雞內(nèi)金，健脾益氣化痰。綜觀全方：活血行氣止痛，健脾益氣養(yǎng)血，安神生津抗癌，降氣潤(rùn)腸通便。藥癥合拍，故收到滿(mǎn)意臨床效果。