石鵬展 張 蓉 楊云霜 鄒夢穎 高 慶 第二炮兵總醫(yī)院 （北京 100088）

上世紀(jì)美國建成世界第一所核電站，開辟了核能利用的新紀(jì)元。但前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站核事故的發(fā)生及日本地震引發(fā)的福島核電站事故引起了人們對核事故的廣泛關(guān)注。在抗擊核輻射的危機中，中醫(yī)中藥發(fā)揮了相當(dāng)?shù)淖饔?，很多研究表明板藍(lán)根、枸杞子、黃芪、人參、當(dāng)歸、沙參、雪蓮、冬蟲夏草等中藥均表現(xiàn)出很好的輻射保護效果，中醫(yī)中藥作為研究與開發(fā)抗輻射的藥物具有廣闊的發(fā)展空間。但因當(dāng)前對其致病的中醫(yī)病因病機不明，阻礙了中醫(yī)中藥優(yōu)勢在該領(lǐng)域的發(fā)揮，故本文擬從火邪致病角度闡述核輻射致病的病因病機[1]。

1 核輻射與火邪的關(guān)系

核輻射，或通常稱之為放射性，是原子核從一種結(jié)構(gòu)或一種能量狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N結(jié)構(gòu)或另一種能量狀態(tài)過程中所釋放出來的微觀粒子流，引起物質(zhì)的電離或激發(fā)，又稱為電離輻射[1]。輻射損傷具有發(fā)病急，變化快的特點。所致急性放射病常分為骨髓型、腸型、腦型三種[2]。核輻射對機體的損傷主要表現(xiàn)在對血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的損害和誘導(dǎo)細(xì)胞癌變等方面[3]。因其從外犯人、起病急，傳變快，溫?zé)嵝再|(zhì)顯著，具有易耗氣傷陰的特點，多出現(xiàn)發(fā)熱、口渴癥狀，甚至肌膚灼熱等熱象偏重的臨床表現(xiàn)。故多認(rèn)為核輻射為火毒、熱毒[4－5]。

2 核輻射為火邪致病機理

2.1 火邪易傷氣陰—核輻射易損傷免疫系統(tǒng)

免疫系統(tǒng)是機體執(zhí)行免疫應(yīng)答及免疫功能的一個重要系統(tǒng)。由免疫器官、免疫組織、免疫細(xì)胞和免疫分子組成。它是防衛(wèi)病原體入侵最有效的武器，能發(fā)現(xiàn)并清除異物、外來病原微生物等引起內(nèi)環(huán)境波動的因素。免疫系統(tǒng)對放射線敏感性高，放射線照射人體易導(dǎo)致中樞免疫器官骨髓、胸腺及外周免疫系統(tǒng)脾臟、淋巴結(jié)、黏膜相關(guān)淋巴組織損傷，進(jìn)而出現(xiàn)抵抗力低下癥狀，患者出現(xiàn)乏力、失眠、乏力癥狀、易致機會菌感染等癥狀；機體內(nèi)含有大量的水分，這些水和溶解在水里的各種物質(zhì)總稱為體液，約占體重的60%。核輻射照射后機體體液大量丟失，出現(xiàn)口渴、皮膚干燥、大便干結(jié)等癥狀。

中醫(yī)所謂火的概念非常廣，《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“壯火食氣，少火生氣”。生理情況下，人身之陽氣有養(yǎng)神柔筋，溫煦臟腑組織之作用，稱之為“少火”。病理情況下，若陽氣過亢，機能亢奮，必然使物質(zhì)的消耗增加，以致傷陰耗液，此種病理性的陽氣過亢則稱為“壯火”。人體接受大劑量放射線后，因輻射中蘊含高能量，熱能化火，火蘊為毒，患者多出現(xiàn)皮膚變色、潰瘍，口干多飲，二便失常，舌紅苔黃，脈象細(xì)數(shù)等火熱之象；放射線作為一種火邪熱毒，最易耗津傷液，津液虧虛，則陰虛血弱，陰精不足，出現(xiàn)消瘦、干枯少津、口渴引飲、大便燥結(jié)、小便短赤等津液不足之癥。高能量的射線不但能傷陰，還可使患者出現(xiàn)反應(yīng)遲緩、聲低懶言、表情淡漠、瘡瘍久潰不愈、面色萎黃或蒼白、腹脹納呆、大便稀溏或硬結(jié)不下等氣虛的癥狀。核輻射損傷免疫系統(tǒng)及體液的表現(xiàn)與中醫(yī)火邪致病耗氣傷陰的特點相符。

2.2 火邪易致腫瘍—核輻射易損傷血液系統(tǒng)

血液是結(jié)締組織的一種，由血漿和血細(xì)胞兩部分組成。血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。血漿中溶解有多種化學(xué)物質(zhì)。核輻射照射人體后會引起細(xì)胞和各種組織器官的生理機能失調(diào)，其中血液系統(tǒng)的改變是最早出現(xiàn)的現(xiàn)象之一。它主要改變除了導(dǎo)致血液有形成分減少外，輻射照射骨髓造血系統(tǒng)后還常常導(dǎo)致血液系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生。身體受到輻射后，一些細(xì)胞死亡，而另一些細(xì)胞發(fā)生變異，并不死亡，這些存活的變異體細(xì)胞克隆就有可能導(dǎo)致惡性腫瘤病變的發(fā)生。同時，放射線損傷人體免疫系統(tǒng)，使人體抵抗力下降，對腫瘤細(xì)胞的免疫殺傷作用減弱，更易導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。

中醫(yī)認(rèn)為，當(dāng)人體遭受疾病或創(chuàng)傷，如受輻射照射后，臟腑功能失常，陽氣偏亢而生火毒?；鸲緝?nèi)蘊，不得宣泄，壅聚不散，或煉血為瘀，或灼津成痰，痰濁瘀血及其它病理因素日久搏結(jié)成塊，致生腫瘤；祖國醫(yī)學(xué)很早就有對腫瘤的記載，《說文解字》：“瘤，腫也，從病，從留”。而“癌”字首見于宋代《衛(wèi)濟寶書》，將“癌”作為癰疽五發(fā)之一。《素問·玉機真臟論》中說：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項，身熱，脫肉破，真臟見，十月之內(nèi)死”其所述癥狀與癌癥晚期臨床表現(xiàn)頗似。對于腫瘤的病因，清代《醫(yī)宗金鑒》里說：“夫疔瘡者，乃火毒也?！鼻宕t(yī)家陳士鐸《外科秘錄》中亦提到：“瘡瘍之癥，皆火毒癥也?！彼麄儼涯[瘤的發(fā)生歸因為火邪致病。火毒之邪為癌癥最常見病理因素。石曉蘭[6]、逯敏[7]、潘磊[8]等研究清熱解毒的方法治療癌癥，都收到良好的效果，從反面說明癌癥的發(fā)生與火毒有關(guān)。

2.3 心主血脈藏神志—核輻射損害神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)是人體內(nèi)起主導(dǎo)作用的功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)。人體的結(jié)構(gòu)與功能均極為復(fù)雜，體內(nèi)各器官、系統(tǒng)的功能和各種生理過程都不是各自孤立地進(jìn)行，而是在神經(jīng)系統(tǒng)的直接或間接調(diào)節(jié)控制下，互相聯(lián)系、相互影響、密切配合，使人體成為一個完整統(tǒng)一的有機體。神經(jīng)系統(tǒng)由中樞部分及其外周部分所組成。中樞部分包括腦和脊髓，外周部分包括12對腦神經(jīng)和31對脊神經(jīng)。骨髓對核輻射高度敏感，核輻射照射后損傷人體神經(jīng)系統(tǒng)，很多患者常常出現(xiàn)煩躁不安或失眠等神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀。

五行中心屬火，火屬陽邪，主動、主升，易生風(fēng)動血；心主血脈，血屬陰。何廉臣在《重廣溫?zé)嵴摗氛f：“溫?zé)岱埃瑑?nèi)舍于營，盤踞絡(luò)中，其血必郁而熱”火邪侵犯人體，煎灼陰液，耗傷陰血，多出現(xiàn)貧血、面色不華、脫發(fā)等癥狀；火毒之邪深入經(jīng)絡(luò)臟腑，其血必?zé)?，熱邪迫血妄行，可致出血。火熱亦可以直接傷及血絡(luò)，導(dǎo)致出血癥狀的發(fā)生。祖國醫(yī)學(xué)很早就有對血液的論述，如《靈樞·決氣篇》：“何謂血？歧伯曰：中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血。”《素問·五臟生成篇》曰：“諸血者，皆屬于心”，《難經(jīng)·二十二難》云：“血主濡之”。心主血脈，藏神志，正如《靈樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。因機體造血細(xì)胞對輻射高度敏感[9]，經(jīng)核輻射照射后，骨髓等造血組織被嚴(yán)重破壞，骨髓增生程度低下或極度低下，患者可出現(xiàn)不同程度貧血。心藏神，以血液為物質(zhì)基礎(chǔ)，所以“火”病多導(dǎo)致神志失常的病變；患者可出現(xiàn)驚悸、夜寐不安或譫語、昏迷、循衣摸床、撮空理線等現(xiàn)象，這亦是核輻射為火邪致病的佐證。

目前，核能作為一種新能源，因其內(nèi)部蘊含高能量、溫?zé)嵝再|(zhì)顯著，故中醫(yī)認(rèn)為高能射線是一種火邪、熱毒。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為火熱為陽邪，其性炎上，易耗氣傷津、生風(fēng)動血，出現(xiàn)口渴喜飲、咽干舌燥、小便短赤、貧血或者出血等癥，且火易致腫瘍，火邪蘊結(jié)不解，常常導(dǎo)致腫瘤疾病的發(fā)生。驗之臨床，核輻射的致病特點與中醫(yī)學(xué)中“火邪”致病特點相符，均具有耗損人體氣陰、耗血動血、易致腫瘤的發(fā)生的特點，嚴(yán)重者擾動心神，出現(xiàn)神志不安，煩躁，譫語發(fā)狂或者昏迷等癥。故我們對于核輻射的研究可以從“火邪”致病的角度展開，在臨床上可以采用清熱解毒的方法治療核輻射，在輻射防護上亦可以開發(fā)具有清熱解毒作用的中成藥來預(yù)防輻射。

[1]匡安仁，李 林.核醫(yī)學(xué)[M].北京：高等教育出版社 ，2008：9.

[2]吳德昌.放射醫(yī)學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院出版社，2001：111-116.

[3]王 沛，白芬蘭，張宇輝，等.雪蓮對核輻射損傷作用的研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，1999，27（1）：23-25.

[4]馮全生.從溫病論治急性輻射損傷[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32 （5）：405-403.

[5]李偉兵，蔡明明，朱 峰.從溫病理論探討過量輻射損傷的證治[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，1999，5（11）：7-8.

[6]石曉蘭.養(yǎng)陰清熱解毒法治療惡性腫瘤陰虛內(nèi)熱證臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2004，25（7）：17-19.

[7]逯 敏.試論《千金方》清熱解毒法對于惡性腫瘤治療的指導(dǎo)意義[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（8）：1378-1379.

[8]潘 磊，陳培豐.清熱解毒中藥抗腫瘤作用機理研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊2007，25（3）：569-571.

[9]吳德昌.放射醫(yī)學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院出版社 ，2001：45.