楊孟孟 田華 周騰 魏大能 賈燕飛 周奇志 成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院（成都 610075）

焦慮障礙雖分類亞型多，但以廣泛性焦慮障礙發(fā)病率居高，主要以緊張、恐懼等情緒反應(yīng)為特征表現(xiàn)[1－2]。據(jù)預(yù)測，世界精神神經(jīng)疾病將在全球疾病譜中上升至第2位，僅次于缺血性心臟病[3]。焦慮障礙病程較長，而且容易復(fù)發(fā)，需要長期進(jìn)行鞏固維持治療，這就對治療的有效性和耐受性提出了很高的要求，與藥物相比較，針灸不但不易造成耐藥性，而且副作用小，簡便易行，療效甚至更優(yōu)于藥物[4]。祖國醫(yī)學(xué)雖無焦慮障礙一詞，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于情志病范疇，臨床表現(xiàn)與“驚悸”、“怔忡”、“百合病”等相類似。本文主要就針灸治療神志病焦慮障礙的穴位選擇進(jìn)行分析，總結(jié)選穴依據(jù)。

1 “寧心安神”治療神志病的古文獻(xiàn)探究

1.1 心、腦功能相關(guān)性與神志病發(fā)生的聯(lián)系 中醫(yī)針灸經(jīng)典理論認(rèn)為，心的主要生理功能為“主血脈、主藏神”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》有記載：“心主身之血脈”，“心者，君主之官，神明出焉”，以及“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也……”。“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，賅意志……。情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)”。心主血脈指心臟正常搏動(dòng)對血液循環(huán)系統(tǒng)生理功能的正常發(fā)揮起主導(dǎo)作用。而心主藏神，又謂心主神明、主神志，主指心既可調(diào)控各臟腑功能，還可主宰人體精神意識(shí)思維及情志活動(dòng)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·人身神明詮》曰：“腦中為元神，心中為識(shí)神。元神者，藏于腦，無思無慮，自然虛靈也；識(shí)神者，藏于心，有思有慮，靈而不虛也”?！靶哪X息息相通，其神明自湛然長醒”。以上說明了中醫(yī)心、腦功能的密切關(guān)系。

神志活動(dòng)由心所主，分屬于五臟，與心、腦聯(lián)系密切。精神、情志活動(dòng)方面失調(diào)的病證，稱為神志病證。情志所致的神志病癥，在臨床上主要表現(xiàn)為心悸、怔忡、不寐、郁證等癥狀[5]，屬于心神失養(yǎng)、心神不寧等證。對該類病證，中醫(yī)針灸治療多遵循“寧心安神”的治療原則。

1.2 “寧心安神”治療神志病的選穴分析 手少陰心經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)均入心，而中醫(yī)認(rèn)為心主神明，手少陰心經(jīng)上肢部腧穴和手厥陰心包經(jīng)手臂部腧穴大多可主治情志病，具有寧心安神、補(bǔ)益心氣的作用。其中心經(jīng)神門穴和心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴為具有“寧心安神”功效的最常用腧穴。神門穴，屬手少陰心經(jīng)，為該經(jīng)原穴，為心氣出入的門戶，有“心藏神，刺之可寧心安神”之說。內(nèi)關(guān)穴，屬手厥陰心包經(jīng)，是該經(jīng)的絡(luò)穴，又是八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)的經(jīng)氣由體表注入體內(nèi)的地方，此穴具有益氣養(yǎng)心安神的作用。

督脈歸屬與腦，腦是人體思維活動(dòng)的場所，督脈為陽脈之海，與腦及其他臟腑有密切關(guān)系?！鹅`樞·衛(wèi)氣》：“氣在頭者，止之于腦”，即手、足三陽經(jīng)到頭部的經(jīng)氣都聯(lián)系于腦。針刺督脈上穴位有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，激發(fā)經(jīng)氣，起到安神定志的作用。百會(huì)穴與腦的聯(lián)系最為密切，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴，百會(huì)穴位于巔頂，首見于《針灸甲乙經(jīng)》，歸屬督脈，別名“三陽五會(huì)”。《采艾編》云：“三陽五會(huì)，五之為言百也”，意為百脈于此交會(huì)。百會(huì)穴為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處，刺之可升舉清陽、清腦安神?！夺樉拇蟪伞酚校骸鞍贂?huì)主心煩悶、驚悸健忘、心神恍惚等”[6]，可見百會(huì)穴除具“安神”之外，還有“寧心”之功。

由上可知，心經(jīng)神門穴、心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴和督脈百會(huì)穴均可治療神志病，為“寧心安神”的主要選穴。

2 “寧心安神”腧穴的近代研究概況

心臟的感覺神經(jīng)元位于C3～T7脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，研究發(fā)現(xiàn)神門穴區(qū)的節(jié)段性分布完全與心臟的重疊[7]。近年來影像學(xué)的研究表明，針刺神門穴，對腦也有明顯的影響，對皮層的影響大于對基底節(jié)區(qū)的影響；就基底節(jié)區(qū)而言，針刺神門穴相對特異地作用于尾核；就皮層而言，針刺神門穴相對特異地作用于頂葉[8]。內(nèi)關(guān)穴的傳入神經(jīng)元主要位于C6－8脊神經(jīng)節(jié)和T1脊神經(jīng)節(jié)[9]，磁刺激內(nèi)關(guān)穴對腦的影響主要是在額上回和前扣帶回，前扣帶回背側(cè)與認(rèn)知任務(wù)依賴的網(wǎng)絡(luò)密切相關(guān)，而前扣帶回腹側(cè)為默認(rèn)狀態(tài)網(wǎng)絡(luò)的重要腦區(qū)，額上回和前扣帶回與情緒、心境、自我控制等有關(guān)[10]。針灸百會(huì)穴，可以改善腦組織血液供應(yīng)及腦血管彈性，調(diào)整人體的血壓變化；能通過大腦皮層的反射調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，增強(qiáng)腦皮層相關(guān)部位的興奮性，進(jìn)而對精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病起到治療作用[11]。近代研究為針刺寧心安神治療焦慮障礙提供了科學(xué)依據(jù)。

3 針灸治療焦慮障礙的選穴和分布規(guī)律情況

2008年有研究者通過對公開發(fā)表的26篇文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析得出，針灸治療焦慮癥的常規(guī)治療腧穴有37個(gè)，它們分別分布在督脈、手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)等11條經(jīng)脈上，另有部分為經(jīng)外奇穴。其中手少陰心經(jīng)有神門、通里、少海；手厥陰心包經(jīng)有內(nèi)關(guān)、間使；督脈上有百會(huì)、神庭、上星、風(fēng)府等。在治療處方中主穴出現(xiàn)頻率從高到低依次是：百會(huì)17次、內(nèi)關(guān)15次、神門15次、三陰交11次、印堂10次。其中百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門、印堂、三陰交出現(xiàn)在近半數(shù)以上的文獻(xiàn)中[12]。本文繼續(xù)追蹤文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)近5年有關(guān)針灸治療焦慮障礙的選穴，不管是針灸或針?biāo)幗Y(jié)合[13、14]、針刺配合心理疏導(dǎo)[15]、還是電針配合背腧穴治療[16]焦慮障礙，在選穴主穴中均選擇內(nèi)關(guān)、百會(huì)、神門三個(gè)穴位。

可見，眾多的相關(guān)研究均不約而同地選擇以百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門為焦慮障礙的治療主穴，且療效肯定，顯示出百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門等穴在焦慮障礙治療中具有較為重要的地位。同時(shí)也為針刺“寧心安神”治療焦慮障礙的選穴奠定了很好的基礎(chǔ)。

4 小 結(jié)

綜上，從古代文獻(xiàn)和現(xiàn)代研究分析，內(nèi)關(guān)、神門和百會(huì)三穴為古代和現(xiàn)代針刺“寧心安神”治療情志病和焦慮障礙的重要選穴。針刺“寧心安神”治則的選穴不僅具有雄厚的中醫(yī)基礎(chǔ)理論背景，而且有現(xiàn)代臨床研究的證據(jù)支持，說明針刺“寧心安神”的選穴具有科學(xué)理論依據(jù)。這亦將為進(jìn)一步探究針刺“寧心安神”的科學(xué)內(nèi)涵奠定基礎(chǔ)。

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