楊先禮 貴州省人民醫(yī)院（貴陽 550002）

播散性神經(jīng)性皮炎多發(fā)于青壯年人，以廣泛陣發(fā)性劇烈瘙癢和苔蘚樣皮損為特征，病程較長(zhǎng)，臨床治療較為困難，容易復(fù)發(fā)。近年來，筆者采用黃連解毒湯合五味消毒飲加減治療播散性神經(jīng)性皮炎，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 30例患者均為我院中醫(yī)科門診患者，皮損組織病理檢查排除惡性病變，其中男性25例，女性5例；年齡22～48歲，平均年齡32.4歲；病程為4月～25年，平均3.2年。

診斷要點(diǎn)[1]①好發(fā)于頸項(xiàng)、肘、膝等，但亦可泛發(fā)于四肢、眼周和尾骶等處。②患者多見于成人，無明顯季節(jié)變化。③皮損常呈對(duì)稱分布，有不規(guī)則或多角形紅色扁平丘疹密集或融合皮損成片，表面粗糙，紋理加深；日久皮損淡紅，漸至褐色，皮膚增厚，呈大片苔蘚變，上覆干燥細(xì)碎鱗屑。④自覺劇烈瘙癢，夜間尤甚。病程慢性，常反復(fù)發(fā)作。

治療方法 選用中藥黃連解毒湯合五味消毒飲加減，1d1劑，除水煎湯分3次餐前內(nèi)服外，尚需留一小杯供外搽之用，并將藥渣再煎溫水洗浴，先洗后搽，1d2次，10d為1療程?；痉剑狐S連9g，黃芩、黃柏、梔子各12g，蒲公英、紫花地丁、野菊花、紫背天葵各15g，金銀花30g。隨癥加減：濕毒偏盛加苦參30g，薏苡仁30g；膿毒甚者加皂角刺15g，白芷12g；熱毒甚者加蚤休10g，虎杖15g；血瘀成毒者加丹參18g，澤蘭15g；瘙癢明顯者加地膚子30g，白鮮皮30g；瘙癢劇烈者加蟬蛻10g，全蝎6g。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確定。治愈：皮損及癥狀全部消退，或殘留色素沉著或色素消失。好轉(zhuǎn)：皮損較前變薄、落屑減少，自覺瘙癢減輕或皮損消退30%以上。未愈：皮損依然如故或消退不足30%，自覺癥狀無明顯改善。

治療結(jié)果 30例病例中，治愈23例，好轉(zhuǎn)5例，未愈2例，總有效率93.33%。

典型病例 患者陳某，男，29歲。因“頸、腰、背皮膚瘙癢、粗糙反復(fù)發(fā)作4年，加重2周”于2009年6月就診。訴皮膚瘙癢難忍、尤以酒后、夜間明顯。查體發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域皮膚增厚、粗糙，呈苔癬樣變，表面有白色鱗屑。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。皮損組織病理檢查：鱗狀上皮組織，表面角化過度，顆粒層棘層增厚，真皮內(nèi)纖維組織增生，并可見炎細(xì)胞。西醫(yī)診斷：播散性神經(jīng)性皮炎。中醫(yī)診斷：攝領(lǐng)瘡（又名牛皮癬）。中醫(yī)辨證屬血熱（火毒結(jié)聚）型。治以瀉火解毒。擬方：黃連9g，黃芩、黃柏、梔子各12g，蒲公英、紫花地丁、野菊花、紫背天葵、虎杖各15g，金銀花30g，全蝎、生甘草各6g。用法：所煎藥液內(nèi)服1d3次，留少量藥液外搽，藥渣繼煎溫水洗浴。囑其忌煙酒，減少病變部位摩擦，保持健康心態(tài)[2]。用藥1個(gè)療程后瘙癢明顯減輕，2個(gè)療程后皮損變薄，3個(gè)療程后瘙癢消失，皮損區(qū)恢復(fù)正常，無色素沉著。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

討 論 神經(jīng)性皮炎與中醫(yī)的“攝領(lǐng)瘡”、“銀屑病”相類似，是臨床常見難治的皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病。如全身皮膚有較明顯損害，則又稱為播散性神經(jīng)性皮炎。西醫(yī)目前對(duì)神經(jīng)性皮炎發(fā)病原因尚不明了，提出可能與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，情志內(nèi)傷，風(fēng)邪侵?jǐn)_是本病的誘發(fā)因素，營(yíng)血失和，經(jīng)脈失疏為本病病機(jī)特點(diǎn)。筆者通過臨床治療觀察，認(rèn)為熱毒壅滯，入于血絡(luò)，亦是致使本病病變廣泛，表現(xiàn)多樣，病情頑固，反復(fù)發(fā)作的主要病機(jī)所在。近代夏少農(nóng)在《中醫(yī)外科心得》中指出：“凡外科及皮膚科中頑固難愈的疾病……其病因皆可稱毒?！薄豆艜t(yī)言》云：“邪氣者，毒也?！薄督饏T要略心典·百合狐惑陰陽毒病證治第三》亦云：“毒者，邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂?！蓖飧袃?nèi)化皆可生毒，此毒既是病理產(chǎn)物，又是新的致病因素，既能加重病情，又能變生新證。故治療上不離清熱解毒，涼血活血，兼以利濕、養(yǎng)血、祛風(fēng)潤(rùn)燥，中藥藥理學(xué)研究也初步證明了應(yīng)用以上治則治療銀屑病的科學(xué)性與可行性[3，4]。黃連解毒湯是治療火熱毒盛，充斥三焦的常用方。方中黃連瀉心火，兼瀉中焦之火；黃芩瀉上焦之火；黃柏瀉下焦之火；梔子通瀉三焦之火，導(dǎo)以下行。五味消毒飲清解消散積熱火毒，方中金銀花清熱解毒，消散癰腫，既能外清氣分之熱，又能內(nèi)清血分之毒；紫花地丁、蒲公英、野菊花、紫背天葵子作用相似，清熱解毒之力頗峻，且又可涼血散結(jié)，五藥合用，氣血同清，三焦并治。兩方合用，瀉火解毒之力更甚，且能除濕止癢。黃雯等[5]研究認(rèn)為，本病微循環(huán)障礙不僅見于局部皮損處，而且見于無皮損的甲皺，這使得內(nèi)服藥物難以直達(dá)病所，或局部難達(dá)高效血藥濃度，影響療效。因此，筆者在用法上，內(nèi)服外搽，內(nèi)外同治，直達(dá)病所?！夺t(yī)學(xué)源流》云：“外科之證，最重外治。”清代名醫(yī)吳師機(jī)指出：“外治之理，即內(nèi)治之理。外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳?！比绱?，內(nèi)服、洗浴、外搽同施，臨床確實(shí)收到了滿意療效。

[1]徐宜厚，王保方，張賽英.皮膚病中醫(yī)診療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：183-184.

[2]燕林霞，張瑞霞.神經(jīng)性皮炎64例系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（11）：1564-1565.

[3]孫 捷，張虹亞.中醫(yī)藥治療銀屑病的研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)，2007，20（07）：95-98.

[4]張 卓，趙多明，趙文金.清熱活血解毒湯治療銀屑病60例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（04）：453-454.

[5]黃 雯，王俠生，方 栩，等.銀屑病患者皮膚微循環(huán)觀察[J].中華皮膚科雜志，1997，2（30）：131.